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【关键词】 关节周围炎；推拿；中药外敷
肩关节周周炎是中老年人的常见病、多发病，以肩部疼痛及功能障碍为主要临床表现。2002—2005年，我科采取中药外敷加推拿综合治疗肩关节周围炎60例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例均为本院骨科门诊患者，符合国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］中“肩关节周围炎”诊断标准。男24例，女36例；年龄46～56岁，平均52.6岁；均单肩患病，右肩33例，左肩27例；病程3个月～2年，平均5.2个月；随访2个月～3年，平均6个月。
1.2治疗方法以中药外敷结合特定电磁波谱治疗仪照射，并手法按摩治疗。
1.2.1中药外敷药物组成：生川乌头30 g，生草乌头30 g，干姜30 g，红花30 g，莪术30 g，全蝎30 g，蜈蚣30 g，当归30 g，川芎30 g，马钱子30 g。用30%酒精1 000 mL均匀浸润上药，密封48 h后，滤取800 mL备用。施治时先以纱布浸湿药液外敷患部，取特定电磁波（TDP，重庆国仁特定电磁波谱治疗仪L-2型）垂直辐射20～30 min，纱布干者可适当添加药液。
1.2.2推拿（以右肩为例）
1.2.2.1患者仰卧位①患者右上肢伸直肩外展位，术者弓步立于患者右上肢和躯体之间，左手扶持患者右腕部置于术者右髂部，右手进行手法操作：在肩前部施扌衮法，沿肱二头肌、喙肱肌、三角肌前部分及胸大肌等肌纤维方向，并拿上述肌肉，然后点按阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴，接着弹拨结节间沟及喙突处肱二头肌长、短头肌腱，弹拨肩前肩胛下肌和腋前臂胸大肌腱及肩前关节囊等。上述手法操作同时，术者前后移动弓步使患者肩关节随之被动外展、内收运动，左手间歇向外牵拉患肢，并做上肢被动旋后而使患肩被动外旋。②患者屈肘抬肩，术者立于患者头右侧，左前臂置患者前臂下并托住前臂，左手扶持肘部，做患肩被动上举运动，术者右手施扌衮、拿及弹拨于腋下和腋前、后臂处肌肉。③患者右肘屈曲肩内收位，术者立于患者右侧，右手有节奏的推患肘使患肩不断的内收及屈曲，左手同时扌衮、拿及弹拨三角肌。④体位同前，术者左手按住患肩，右手及前臂托住患者前臂及肘部做肩关节摇法。
1.2.2.2患肢在上侧卧位①术者立于患者背后，施扌衮、拿及弹拨于肩外侧三角肌、冈上肌。②同上体位，患者屈肘交前臂于背后，术者左手握患者腕部并间歇做拉提动作使患肩被动后伸及上臂被动旋转，同时右手多指弹拨结节间沟及噱突处肱二头肌长、短头肌腱和肩前关节囊。
1.2.2.3患者取仰卧位，上肢伸直右肩外展术者弓步立于患者右上肢与躯体之间，右手扶持患者右腕部置于术者右髂部，左手进行手法操作：在肩后部施扌衮法，沿斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌及背阔肌等纤维方向，并拿上述肌肉，然后点按揉阿是穴、肩井、秉冈、天宗、肩骨羽人彡、肩贞等穴，最后弹拨肩后和腋下壁处肌肉及深部关节囊。手法操作同时，术者前后移动弓步使患者肩关节进行被动外展、内收运动，右手间歇向外牵拉患肢，并做上肢被动旋前而使患肩被动内旋运动。
1.2.2.4结束手法患者再取坐位，搓揉肩及上肢，抖肩及上肢，最后再摇肩结束。
上述被动运动手法遵循力度从轻到重，范围从小到大，最后进行扳法，切忌暴力。手法治疗期间，嘱患者配合自我功能康复锻炼，注意局部保暖等。中药外敷后休息15 min开始，每日或隔日1次，每次25 min，10次为1个疗程。
1.3疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］中“肩关节周围炎”疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
2结果
本组60例，治愈40例，好转20例，未愈0例。治愈率66.7%，总有效率100%。
3讨论
肩关节周围炎属中医学痹证的范畴，是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，筋脉失于温煦濡养，加之感受风寒湿邪及积劳损伤，以致气血与诸邪痹阻筋脉等因素所致。现代医学认为，人至中年，肩周各组织发生了退行性改变，并随年龄的增长而愈加严重，此时各种诱因均容易导致肩关节周围非特异性炎性发生，疼痛使关节运动减少，加之炎性物沉着、胶原纤维变性，进而发生组织广泛粘连，滑囊及关节囊增厚闭塞，失去了弹性并挛缩，最后导致肩关节各方向活动障碍。病理学及解剖学研究已证实肩关节周围炎的病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连及挛缩。所以肩关节周围炎治疗关键在于松解肩关节周围的粘连，增大肩关节的活动范围，但首先要解决的难点是消除疼痛，解除肩周软组织的无菌性炎症。
中药外敷配合TDP照射，可温通经脉，活血化瘀，解痉止痛，使细胞代谢增加，扩张血管，增加血流量，给受挤压缺血组织提供大量氧气，使肌肉、结缔组织的伸展性提高，加速炎症及代谢产物的吸收，并能解除患部肌肉紧张痉挛状态［2］。
卧位运动推拿注重缓解疼痛和松解粘连相互促进、标本兼顾的原则，首先对肩周进行轻柔放松手法，使患者情绪稳定，肩周组织血循环增加，肌肉放松；第二步是扌衮、拿、点、按、揉手法配合小范围的被动运动，可使肌肉进一步放松，肌肉及韧带的弹性、伸缩性增大；接着弹拨手法结合大范围被运动及扳法，达到松解粘连、增大活动范围目的；最后结束手法又能进一步解除肩关节的粘连，缓和轻重手法留下的刺激。卧位运动推拿优点在于：①被动运动几乎贯穿推拿整个过程，几种手法同时进行协同作用，提高粘连松解效果，术者有充足的时间逐渐慢慢的增大肩关节被活动范围，患者痛苦少，乐于接受，并不易造成新的损伤。②取卧位，受术者精神不容易紧张，肌肉容易放松，对手法的耐受能力增强。施术者比较轻松、省力，手法容易深透。③间歇牵引患肢对松解肩关节囊粘连挛缩、增大肩关节间隙有很大作用等等。中药外敷配合TDP照射加手法治疗肩关节周围炎起效快，疗程短，疗效满意。在治疗过程中，应强调患者科学的功能锻炼，注重肩部保暖，避免劳累损伤，这些都有助于肩周炎的康复，且能预防疾病的复发。
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