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内容摘要 探索推拿手法治疗颈椎病的有效途径，方法：推拿手法结合刮痧拔罐治疗颈椎病100例，结果，总有效率96%，结论：以推拿手法为主，辅以刮痧拔罐治疗颈椎病，具有方法简便疗效确切，安全，病人痛苦少，不需要吃药打针，不住院的优点，是值得临床应用及推广的一项综合性疗法。
关键词 推拿手法 刮痧 拔罐 针灸 颈椎病是由于颈椎及颈部软组织损伤或退变引起内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管，神经和脊髓等从而引起头、颈、肩、上肢、肩胛骨、肩背部疼痛及其它的症状，甚至合并肢体功能障碍等综合征。病症轻者头晕、头痛、恶心、颈肩酸痛、上肢麻木、无力等。重者导致单（双）侧上（下肢）瘫痪。性功能及大小便障碍，甚至危及生命，是中老年常见病。
一、现在在向年轻化的趋势发展，引起社会的高度重视。 现将选取2010年1月至2011年1月颈椎病人138例，取得了显著的疗效，治疗结果总结如下，临床资料100例中，男45例，女55例，年龄在20-60岁，病程3-15年，其中35-55岁居多，全部病例经详细询问病史，体征，体位检查，颈椎X线或CT检查，均符合颈椎病的临床表现。其中颈型20例，神经根型19例，交感型11例，混合型10例，诊断标准：参考国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》颈椎病的诊断依据。
二、治疗方法：以手摸心会，医患合作、辩证施治。 1）临床症状发挥治疗原则。 （1）推拿手法：座位推拿:患者端坐矮靠背椅子上，保持身体放松，两手自然下垂，以患者颈椎左侧为例，医者站在患者身后，左手扶着患者头部，右手拇指指腹的桡侧在患侧与纤维（肌肉、韧带等）颈椎纵轴方向垂直按顺序依次左右分拨，检查有无纤维剥离、顿厚、变硬、酸痛、僵硬，以及棘突位置是否偏歪的变化等，然后，检查肩胛骨内上角韧带或纤维有无剥离，条索状物，压之酸胀或疼痛，最后，右手无名指或中指指腹触摸患者T1-T7椎体是否有偏歪或僵硬症状，此谓手摸心会边摸边问患者的感受，了解情况，为下一步治疗打下基础。 （2）放松手法：先按摩健侧，在按摩患侧，根据人体解剖肌肉的起止路线，和沿人体经络循行路线为标准。 （3）利用按、揉、拿等手法，以放松颈部肌群，缓解痉挛用为目的。手法因不同症状而变化，利用拇指指腹按揉颈项五线：第一线自枕骨下的完骨起经胸锁乳突肌止锁骨缺盆穴。配合推桥弓；第二条线自枕骨下的风池穴起经前斜角肌纵行止锁骨中点，并结合按摩臂丛神经，按摩臂丛神经是在锁骨中点直上1cm处，用食指按摩约30秒，上肢有触电感。主要针对前斜角肌综合症；第三线自枕骨下的天柱穴起经斜方肌过肩井穴止于肩髃，如果上肢有症状者，需要拿揉手三阴三阳经，再用拨弹腋窝下的臂丛神经，手指端有胀麻感。再捋（lu）抖十指法和伸抖上肢法；第四条线自枕骨下的天柱穴起经斜方肌过肩外俞、肩中俞、肩贞、天宗穴，上肢有症状者，按揉手少阳小肠经，用无名指或中指弹拨尺神经；第五条线自枕骨下的风府穴经头夹肌过大椎分成两线，一是膀胱经内，外线，二是督脉止第七胸椎下至阳。配合拿揉冈上肌、提拿肩并手法，前五类手法进一步缓解肌痉挛、通经活血。拨弹肩胛肌。头晕头痛者按揉头部足少阳胆经，逐一按揉经络上的穴位，有时可以触摸到头两侧有压痛点、剥离和条索状等阳性点，一般为偏头痛或神经痛。大约5分钟左右此能清醒头目。 （4）分解手法，该手法重点应用在阿是穴，纤维（韧带）钝厚、僵硬、剥离，弥漫增厚，条索状物等阳性反应点上，利用手拇指拨弹法，起到分离粘连，疏通经络，缓解痉挛，促进局部血液循环的作用。单拇指拨弹法是指单拇指在患处与纤维（肌肉）方向垂直左右拨弹。右侧操作手法类似，主要调节左右平衡。每条线路的手法操作2—5分钟，整个程序大约25分钟左右，中等或者患者能接受的力度（力度深大达肌肉层，勿用暴力）。 （5）。关节整复（纠正错位关节）根据检查后所得到的结果，属于颈椎关节紊乱症（关节半脱位）。就应以颈椎整复法施之，再适当配合几种具有舒展筋络，解痉止痛的手法以缓解整复后不适应感觉。颈椎整复法，患者在原来的位置上，两手臂自然下垂，颈，肩部自然放松，颈部自然放松，术者右手拇指指腹顶椎高起或弥漫钝厚的棘突，其余四肢扶持右侧颈部，术者左手肘部托椎患者下颌，手掌心对准下颌，五指扶住下颌骨；或者前臂掌面紧贴下颌体，掌心抱住后枕骨，患者肩颈部放松，此时，将抱头的手向直上牵提和左右旋转头颅，与此同时，右手拇指向颈前方轻微顶椎棘突高隆处，力度适中，勿用暴力。左手抱头左右旋转至最大限度，患者始终保持低头体位，再使用短暂，有限度，有控制的突发力，稍微增大其旋转度，此时可听到卡卡弹响声，同时右手拇指指腹下棘突处有移动感，证明手成功。随后，右侧颈部旋转复位同上法。嘱患者头颈处中立位，触虫诊棘突，如以拨正，出没患者椎棘突高隆处稍微缩小或大部分消失。若无弹响声，也不强迫。颈椎关节复位后，用一指椎，揉等手法继续治疗，以解除因颈椎关节复位后造成的颈部不适感，以上治疗每日一次，两、三天治疗一次，每次治疗20—40分钟，10次为一个疗程，一般2-3个疗程者治愈。施手法用时一定要轻柔，准确，酌情用力，力求稳，准，轻，巧，切记粗暴。否则，可加重损伤，引起不良后果。少数体弱患者在施手法时因椎动脉受刺激，可产生一过性虚脱，应立即停止手法，必要时酌情对症处理，需要辩证施治，临阵发挥。耳鸣、眼花按揉耳部及眼部的经脉和穴位。 （6）结束手法：以放松为主，列如：拿揉肩井，拍打肩背部。 （7）加强锻炼：旋肩活动，双上肢放松自然下垂，行双肩双节的由前向后的旋转活动。 （8）颈部牵拉运动，颈部缓慢向左侧旋转至最大幅度，然后向右，向下低头，向后仰上，各方位均达到最大幅度，每个方位保持1--2分钟，最后由顺时针绕转两周，逆时针绕转。锻炼不受时间限制，贵在于坚持，100列患者治愈90％。 （9）俯卧位推拿法 1）、拿揉颈项肌群，按揉腰背膀胱经及督脉和肩部肌群。以放松肌肉为目的。 2）、用按，拨，揉手法疏通经络 3）、点按穴位；天柱、风池、风府、颈白劳、大椎、肩外俞、肩中俞、天宗以及腰背部穴位 4）、正脊疗法；要求患者放松，自然呼吸。头置于床头面，偏向左侧，下身脊柱与颈椎在同一条线上，右手掌根置于大椎右旁，左手掌根置于头部左侧颞骨，开始试压，当压到最大幅度的时候利用巧劲。这时可听见啪咔声，证明关节复位成功。没有声音也不要强迫。主要针对颈椎关节紊乱的整复。背部酸痛有沉重感，利用脊柱正骨法整复。点按腋下臂丛神经，压之不动30-40秒突然放松，有一股热气直冲到手指令气血流通，调节手指麻木，上肢无力等症状。耳鸣，眼花按揉耳部及眼部的经脉和穴位。 （10）刮痧拔罐 1）刮痧疗法是根据“通则不痛，通则不痛”的原则，刮痧拔罐疗法可以促进局部血液循环，消除炎症病变，减轻病邪对脊神经的压迫，对消除或减轻症状有较好的疗效。刮痧操作部位主要以肌肉起止路线或经络路线为准，例如肩胛提肌、斜方肌、膀胱经从上到下，由轻至重，反复按统一方向刮试，不要来回刮动，为了增加润滑感，常用一些介质、例如凡士林，刮痧油等。刮痧的一般顺序是：头项部--脊柱及其两侧，刮完一处（约2-5分钟，10-30下）在刮另一个部位。刮痧后皮肤表面会出现红、紫和黑的斑块，条痕现象，称之为“痧象”这是一种正常的反应，数天后即可自行消失。出痧后1-2天，被刮处皮肤会有轻度淤痛、发痒、蚁行感，或感到体表冒冷气火热气，皮肤表面会出现风疹养变化，也均是正常现象，无需做任何处理。 2）火罐（玻璃罐）疗法，具有疏通筋络，活血化瘀，解痉止痛的作用。患者俯卧撑，腰背部暴露于外，从上到下，从内到外，一般用5号罐操作。火罐置于脊椎两旁的膀胱经十六罐，其他治愈肩背部的肩井穴、天宗穴、肩贞穴、肩髎穴，留罐5-10分钟左右，操作完毕，盖好被盖，防止着凉感冒。有时配合刺血拔罐法。 （11）对照组： （1）针刺：选大椎、后溪、颈椎夹脊主穴。风寒痹阻者加风门，风府祛风通络，劳损血淤者加膈俞，合谷，太冲活血化瘀，通络止痛；肝，肾亏虚者肝俞，肾俞，足三里补肝益肾，生血养筋，根据压痛点取肩井，天宗，阿是穴疏通经气，活络止痛，上肢及手指麻木者加曲池，合谷外关疏通经络，调整气血头痛，头晕，目眩者加百会，太阳、风池祛风醒脑，明目止痛，操作方法：选用50mm（华伦牌）针灸针，大椎穴直刺1-1.5寸，夹脊穴向颈部方向斜刺0.8-1寸，施平补平泻法，其他的穴位按常规针刺，得气为主，留针30min，10次为一个疗程，一周最少治疗3次，一般治疗1-2个疗程。 （2）功能锻炼：同治疗组
二）观测指标与方法 1）症状和功能评分：参照四川大学华西医院康复中心制定的，《颈椎病治疗成绩评分表》中的评分标准，各组患者治疗前、疗程结束后分3次分别进行症状评分，并做好记录。2）主要体征：肌肉板结压痛。3）影像学改变，治疗结束后，常规拍片复查。4）疗效标准与治疗结果。 4.1疗效标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定临床控制：临床表现、体征消失，功能恢复正常，改善率小于或等于90%，X线示：颈椎生理曲度恢复正常，显效：临床症状消失或者明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，75%小于等于改善率90%，X线示：颈椎生理曲度恢复正常或明显好转，有效：临床症状、体质减轻，但仍然遗留部分症状，体征功能障碍，30%小于等于改善率小于75%，X线示：颈椎生理曲度较治疗前明显好转；无效：治疗前后的症状，体征无变化或加重，改善率小于30%，X线示：颈椎生理曲度较治疗前无明显改变。 4.2.1治疗结果，笔者认为引起颈椎生理曲度4.2.1
与对照组比较、P小于0.01
4.2.1 2组治疗前后症状与功能总体评论表 见表2 2组治疗前后症状与功能总体评分比较
与对照组治疗后比较，P小于0.01 4. 2. 3 2组治疗前后X线比较见表3
见表3 2组治疗前后X线比较
与对照组比较，P小于0.01. 结果：观察组治愈率96%，有效率100%，无效率2%，总效率98%，对照组治愈率80%，有效率50%，无效率40%，总效率60%，结论，以推拿为主，辅以刮痧拔罐治疗颈椎病，具有方法简便，疗效确切安全，病人痛苦少，不需要吃药打针不住院的优点，是值得临床应用及推广的一项综合性疗法。
一、讨论 笔者对以上100例颈项疾病患者，就其发病机理，临床症状和病理分析以及诊断，治疗等方面进行讨论。 颈型颈椎病占30%，神经根型占20%，交感神经型占10%，脊髓型占5%，混合型占20%，中老年患者以混合型多见，青年患者临床以单纯型为主的颈型颈椎病占多数，40-55岁患者临床以神经根为主，混合型也占一部分，近年来由于工作环境（打电脑，打麻将，打游戏，开车）状况，运动量少，易造成劳损，某些体育运动均易使颈部受到挥鞭性损伤，加重颈椎失稳而发病，头颈部的轻度扭伤，落枕，胸腰椎严重外伤后的继发影响，对产生诱发颈椎病起到一定的作用，所以不能轻视这些轻微外伤以免延误治疗造成后果。 （1）脊柱内外平衡力失调是发病的基本原因，颈椎损伤或退变引起椎体发生错缝等细微的解剖位置变化是主要病理改变，因为椎体关节是微动关节，，稍受外力影响就会发生颈椎关节错缝或者移位，长时间积累，就会有病理症状产生。 （2）X线片显示颈椎生理曲度改变，骨质增生，颈项韧带钙化等，是内外平衡失调后的代偿变化的后果，有的患者有症状表现，有的患者无症状表现，但他们的体征依然存在，触诊检查棘突偏歪，是患椎发生细微位置变化的主要体征，是采取手法治疗的主要依据。 （3）用手法拨正椎体移位等治疗，症状，体征减轻或者消失，X线片显示颈椎曲线恢复正常或代偿曲线，是取得疗效的客观标准，整复关节错缝或移位是治疗颈椎病的主要手法，利用此手法需注意脊髓型和椎动脉型颈椎病，脊髓型颈椎病若手法操作不当可加重脊髓的损伤，可出现高位截瘫，甚至危及生命，椎动脉型颈椎病以防增生的骨刺在被拉紧的椎动脉上摩擦而损伤或短暂性停血，因此，在临床上根据病情和自己的能力等因素进行权衡，推拿手法通过颈肩肌肉功能的恢复，消除引起生理曲度改变的外在因素，从外在的方面恢复颈椎的生物力学平衡，达到恢复颈椎生理曲度改变的目的。 （4）刮痧拔罐对外邪入侵肌表引起的症状效果显著，它们具有清热除湿，活血化瘀，解痉止痛，驱风散寒的功效，大部分颈椎病与外源性因素有关，外力和外邪是引起颈椎病的外因，体质虚弱，肝肾亏损是突发颈椎病的原因，两者合而为病，气血失和，经脉不通导致颈椎的生物力学平衡被破坏。 (5)功能锻炼：一是通过颈部各个方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵松颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状。二、增强颈部肌肉，对疲劳的忍受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固疗效，防止复发，改善椎肩关节的紊乱，从此内外结合，达到恢复颈椎生理曲度的目的。
综合上述可以看出推拿手法是最有效的治疗方法。
参考文献： （1）冯天有《中西医结合治疗软组织损伤的临床研究》中国科学技术出版社出版200903-51 （2）栾长业《常见颈肩臂痛病与手法治疗》人民卫生出版社200608-91-94 （3）罗才贵《推拉治疗学》人民卫生出版社2007.6-65 （4）劳动和社会保障部教材办公室组织编写《按摩师》中国劳动社会保障出版社出版200901-265 （5）冯天有《中西医结合治疗软组织损伤》北京人民卫生出版197708-38 （6）张志国《定位托枕拔伸治疗椎动脉型颈椎病临床观察》中国医药导报200805-11
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