|
面瘫 医案：
杨某，男，35岁，右侧口眼?斜16天。2011年2月16日初诊。
患者于2011年1月31日受凉后感右耳疼痛，并继发右侧口眼喎斜，曾在某院诊断为：1.右中耳炎。2.右面神经炎。该院予对症输液、针灸及内服中药治疗。现右耳还有轻微疼痛，但有闭塞感。右面部症状无明显改善。颏诊：右侧侧面部表情肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角低垂。皱额、抬眉不能，眼闭合不全。右耳无分泌物，右翳风穴处压痛。左颊车穴处痉挛。诊断：右面神经炎。治疗：针左侧颊车、地仓加电针。印堂、人中、承浆（平补平泻法）右侧侠承浆、散笑、鱼腰（用补法）听宫、翳风（泻法）左合谷（平补平泻法）。患者针后当即感症状减轻，再予左侧颊车穴外敷软坚散。每日治疗一次。2月27日面部已正，痊愈。
通过以上这个病人的治疗，我谈谈我针灸治疗此病的临床体会。在前面的帖子里我曾经提到此病我认为主要有三点：虚、风、痰。正气不足，兼夹痰饮是主因，外感风邪多客观存在。个人认为此病患者本虚（肝虚，此乃胃气虚所致），外风引动内风（肝风），肝风与痰相夹，痰浊随之上逆，痹阻面部经络，故口眼喎斜而面瘫作矣。“外风致痉，内风致瘫。”我认为患侧为虚，健侧为实。治疗此病亦内外、虚实并治。“实则泻之，虚则补之。”电针属于强刺激，用电针的目的是增强针刺的强度，故为泻法。
地仓配颊车治疗面瘫倍受古人推崇。在很多医籍中均有记载。如：《玉龙歌》口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。《杂症穴法歌》口禁?斜流延多，地仓颊车乃可取。《百证赋》颊车地仓，正口喎于片时。《玉龙歌》地仓颊车疗口喎。现今从事针灸者均知道，此二穴为治疗面瘫之要穴，而绝大部分人均在患侧取此二穴，而且还加电针强刺激。致其轻者无功，重则更甚矣。对于此病的治疗我感触颇多，刚从医时基本按教材上的针灸处方治疗，效果不是很好，也查阅了不少此方面的资料。也曾经地仓透颊车治疗，均有效有不效者。有提倡电针治疗的，亦用之。对于发病一周内的病人，有两例我在患侧用电针后症状更为严重，此后我一周以内不敢再用电针治疗了。个人临床认为患者一周以内患侧禁用电针。
地仓乃手足阳明、阳跷三脉之会，颊车为足阳明脉气所发之处，均主口眼喎斜。五年前一次在读《针灸大成》地仓的主治条中提到“主偏风口喎，目不的闭。。。。。。病左治右，病右治左，宜频针灸，以取尽风气，口眼喎斜者，以正为度。”此处“病左治右，病右治左，宜频针灸”一语不就是提出在健侧取穴用泻法吗？此时真是醍醐灌顶，有“默然回首，那人却在灯火阑珊处。”的感觉。在后来治疗面瘫时，我均取健侧地仓、颊车为主穴，加电针。效果显著提高。配穴印堂、人中、承浆、健侧合谷。口喎斜加侠承浆，眼不能闭合或闭合不全者加鱼腰。鼻唇沟变浅者取散笑。头痛加太阳。耳鸣耳聋者取听宫、听会。随证选穴。一般患者针后即有明显感觉，快者三、五天即可痊愈。有效率95/100以上。我近几年临床中只有一个患者，面瘫已经四个月了，其治疗用了35天。
不过需要说明的是我临床治疗此病不是单纯针灸治疗，我是针药并用，内服方在《面瘫的治疗心得 》中这个帖子里提及，就不在赘述。
下面谈谈熨法：在面瘫病人中，常常有患侧眼睛流泪的，又叫迎风流泪。对于此类病人我常以石菖蒲、花椒陈皮、陈艾、防风、三角枫、生姜、葱白各等分，嘱患者煮鸡蛋热熨患侧眼周，可收事半功倍之效矣。 面瘫的锻炼方法：面瘫病人锻炼亦不可少。临床很多医生均要求患者吹气鼓腮，我认为此法效果不佳，此类患者鼓腮及漏气，达不到锻炼效果。我的方法是要患者“咬牙瞪眼”。要求患者上下牙对齐，用力紧咬，双目圆睁。每次练习5--10分钟。一日2--3次。
面瘫的治疗宜早不宜迟，个人认为一周以内最易治疗。临床针药并用内外兼施并效果更加。
|
|
|
