杏苏散出自吴鞠通所著的《温病条辨》，该书《上焦篇·补秋燥胜气论》第二条指出:“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之”“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。”吴氏的这段论述明确了杏苏散为治疗凉燥的主要方剂。“燥者干也”，燥为秋季主气，此时天地之气不断收敛，气候干燥，燥邪趁机侵袭人体。《内经·素问至真要大论》云：“燥者濡之”，但是，细究本方，杏苏散组成药物中，除杏仁性润外，其余大多为辛温之品，与濡法相去甚远。在此，本文欲从杏苏散的组方看凉燥的治病关键，从而指出凉燥的治病关键在于祛邪而非润燥。
1. 历代医家对凉燥的认识
中医医家对于明确凉燥这一概念，经历了漫长的过程。尽管古人对于燥邪致病早在二千年前就已经有了相关的认识，然而真正提出凉燥的病因病机及提出方药，却直到清代才出现。
关于燥邪，我国传统医学的经典著作《内经》就有不少论述，《素问·六元正纪大论篇第七十一》云:“(燥)令已行，寒露下，霜乃早降，草木黄落，寒气及体，君子周密，民病皮腠”，《素问·气交变大论》“岁金太过，燥气流行，岁末不及，燥乃大行”均表明古人已认识到燥气能致病，并与岁运，时令，气侯变化密切相关。《素问·六元正经大论》“凡此阳明司天之政，三阳之气，天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热”，《素问·阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载初步指出燥气致病的临床特点；《素问·至真要大论》“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以甘苦”，为燥气为病确立了治疗大法。
汉唐时期，由于困于《内经·病机十九条》中，未提及燥气为病，故医家对燥气为病的论述较少，刘河间在《素问率机原病式》中，才补充了病机十九条“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，概括了内燥与外燥的致病特点。而同时代的医家，却大多数从内燥立论。明代李梃指出燥有内外之分后，才引起了医家对于外感燥邪致病的重视。清代喻嘉言《医门法律》立秋燥之论，不仅确立了秋燥的病名，而且开始了对秋燥病的深入研究与系统的论述，喻氏根据临床实际，指出，内经“秋伤于湿”，当为“秋伤于燥”，并且指出，“燥虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热，凡秋月燥病，误以为湿治者，操刃之事也”，治疗上针对燥热伤肺这一特点，创造了著名的清燥救肺汤，为后世治疗温燥作出了垂范。对于秋燥的性质，明清医家亦有不同的认识，喻嘉言认为：燥气同于火热。沈明宗却认为：燥属次寒。而俞根初、吴鞠通、王孟英、费晋卿等医家，则认为，秋燥有温凉之分，俞根初《重订通俗伤寒论，秋燥伤寒》中指出“秋深初时，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻，若久晴无雨，秋阳以曝，感受之者多病温燥，此属燥热，较之暮春风温为重，可见燥而偏寒者为凉燥，燥而偏热者为温燥”。吴鞠通《温病条辨》中所论之燥原本皆为温燥，只是在后来为了求秋燥之全，以及与温燥鉴别，补充了凉燥的内容即《秋燥胜气论》，将凉燥的性质明确的提出“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”，[2]并且提出了治疗凉燥的代表方——杏苏散，由此，经过笼统的燥邪，到外燥与内燥的区分，再到外燥区分为凉燥与温燥，由此，燥证的病因病机，治则治法，才臻于完备，凉燥的概念治则方药才明确。
2. 凉燥的病因与病机特点
《神农本草经》开宗明义:“凡欲治病，先察其源，先候病机。”华岫云在《临证指南医案》中也指出:“立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。”在此，先对凉燥的病因病机特点做一个系统的说明。
燥为秋季的主气，有内燥和外燥之分。人体感受自然界燥气而发病，为外燥，多见于秋天，故又名“秋燥”。因秋令之气侯有偏寒和偏热之异，人体感邪后所表现的证候又有凉燥与温燥之分，故秋燥可分温、凉两类：初秋尚热，易感温燥；深秋气凉，易感凉燥。而内燥是疾病病理过程中因津液或精血亏损而形成的。
《温病条辨》直言杏苏散治疗“伤燥凉之咳”。凉燥多发于深秋，即是秋分之后，小雪之前（公历10月上旬到11月下旬），燥邪束肺伤津，肺失宣达，故《温病条辨》指出凉燥的症状：“燥伤本脏头微痛、恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，隘塞，脉弦，无汗，杏苏散主之”，即证见咳嗽少痰或无痰，咽干、鼻燥，恶寒微热无汗，鼻塞，苔白少津，脉浮细。此处本脏指肺卫也，燥伤皮毛，故头微痛恶寒甚。肺为华盖之脏，其位最高，其性娇嫩，喜润而恶燥，不耐邪之侵袭。所以，肺脏易受燥邪的侵袭，损伤肺津，而出现肺系症状。咳嗽者，鼻为气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。隘塞者，隘为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。凉搏皮毛也，腠理紧束，故无汗。所以，用杏苏散治以辛甘苦温，宣肺润燥。
简而言之，凉燥外袭，病机为邪犯卫表，内舍于肺，肺失宣降，治当轻宣凉燥之邪，与宣利肺气、止咳化痰并施。其实质是秋燥之时，外感风寒，内舍于肺，肺失宣降之证，其治重在轻宣达邪，不宜养阴润燥。
3. 杏苏散的药物与组方
本方由苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、陈皮、杏仁组成（原书未载用量与用法）。杏仁苦、微温而润，降肺气而止咳祛痰；苏叶辛温，使凉燥从表而解，与杏仁共为本方君药；前胡苦、辛、微寒，疏风降气，化痰止咳；桔梗、枳壳均为苦、辛之品，桔梗升宣，枳壳下气，一升一降，气顺津布，助杏仁宣肺止咳；半夏辛温，茯苓甘淡，橘皮辛、苦、温，三者理气化痰。诸药合用，则收轻宣凉燥、宣肺化痰之功。
这11味药中具有辛温者4，苦温、甘温者各1，辛苦寒者2，苦辛者1，甘平、甘淡平者各1，都具有辛味者7，且都性温，苦味者5；其中半夏、陈皮、茯苓为燥湿化痰之药；尤其是半夏在历来药学中均为燥湿伤阴之品，其条下每注：“阴虚燥痰慎用”。辛味药的作用品能散能行，多治表证，苦味药能泄能燥，含有泄火燥湿之意。本方唯有杏仁苦温而润，虽有润性但非是能益阴生津滋燥之品在方中又处在大剂辛苦，燥剂之中，并不能发挥其“润”能散能行。由于杏苏散亦可辛温解表，宣肺化痰，因此，也可以治疗一般外感风寒咳嗽，有的方剂书上，把杏苏散归入解表剂[3]。但是本方辛温，只宜于凉燥与风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时咳嗽的通用之方，临床凡见恶寒、鼻塞、流清涕、咳吐稠痰的外感证用之甚效，验之故该方不是润剂，不能用于治燥证。
故杏苏散方，只是为凉燥而设，应用于凉燥证及风寒外袭内有痰饮之证，但不治燥，也不是润剂，祛邪才是杏苏散治凉燥的第一要义。
4. 祛邪是杏苏散治燥的第一要义
由上我们可以得出结论：虽然机体受秋燥气候的影响，津液受到部分损伤，但更重要的作为一种外邪，燥邪侵袭人体，并在体内逗留不去。因此“宣通肺气、疏散外邪”才是杏苏散治燥的原则及机制。在其表者，汗而发之，祛除表邪，使邪去正安。另外，燥邪上受，首犯肺卫，肺主气，肺津为燥邪所伤，则肺气失利失司，治疗以宣肺透邪，润以利燥保肺。凉燥咳嗽应辛温以解外邪，同时要辨证施用温润或凉润之法，佐以肃降肺气、化痰解痉之药，毋过用辛热或过用寒凉。杏苏散轻宣达表，微发其汗，则表解痰化，肺畅气调，诸证自愈。此时，在治疗上，若单纯应用滋润之品，乃为治其标而非治其本。或是用收涩之剂，又有闭门留寇之嫌！杏苏散以辛温之剂，辛合肺性，温可抵凉，发散燥邪，使邪气祛除，机体自愈，对于杏苏散应用辛温之品为主，首先可使邪气得以发散，配杏仁滋润之品也顾护津液，至此，凉燥自除。
结束语
在临床中，以肺为中心，津气干燥为基本特征的燥证，并不少见，但是，如何达到准确的辨证，认清燥病的病因，病机，成为了治疗的关键。凉燥是一个兼寒邪，与燥邪共同特征的病证。在治疗中，我们应把握祛邪这个关键进行治疗。如果将内燥、外燥混为一谈，贸然投用滋阴养阴之药，或是将凉燥误当作温燥治疗，投之辛凉甘润之药，则可能邪留于入，病势缠绵，甚至发生传变。全国知名老中医蒲辅周先生亦有云：“凉燥既是凉气，需当小小的伤寒医治，若误用润药，越吃越燥”，这样的经验，值的我们后人思考与鉴戒。
