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杏苏散 苏杏姐将找二陈支钱。――苏杏桔姜枣二陈（汤）枳前。 杏苏散载于《温病条辨》一书，是治疗凉燥的代表方剂。其药物组成为：苏叶、橘皮、苦桔梗各6克，杏仁、半夏、茯苓、前胡各9克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚，水煎服。 咳嗽为临床常见病，多为风邪上壅，阴虚肺燥，痰凝咽喉所致。大部分患者基本愈后，咽痒咳嗽经久不愈，咽喉不利，肺失清肃，故出现咽干喉痒、咳嗽之症。杏苏散温而不燥，润而不凉，故取之化裁用治本证。2005年4月到2008年12月，利用杏苏散补肺利咽祛痰止咳，治疗咽痒久咳，咳痰不爽之症，疗效可法。 1 临床资料
1.1 一般资料 共观察治疗病例52例，均为我校附属医院门诊患者。其中男38例，女14例，平均年龄21岁，病程一周以上。 1.2 诊断要点 患者大部分为感冒咳嗽，感冒基本愈后，或感冒迁延失治 ，咳嗽不止，咽部不适，发痒且咳痰不爽，咳嗽即作，力咳方可粘痰出，有痰附于喉间感，或咳引胸痛，或鼻塞，或咽痒，咳嗽阵作，舌淡苔白或腻，脉数。 2 治疗方法
杏苏散由杏仁15g，苏叶20g，桂枝15g，前胡10G，半夏10g，茯苓15g，桔梗20g，陈皮10g，生姜10g，大枣10枚，甘草10g。组成每日一剂，水煎温热服，每次300ml,三剂为一疗程，一般1- 2疗程。 痰多加海浮石，贝母以祛痰，胸痛甚加丝瓜络以宽胸，咽干重加玄参麦冬以滋阴，咽痒重加钩藤以治咽痒。 3 疗效观察
患者经1-2疗程其中痊愈（临床症状基本消失）34例，有效（临床症状减轻）15例，无效（临床症状改善不明显）2例。总有效率96%。治疗过程中未出现任何不良反映。 4 典型病例
典型病例1 王丽，女，26岁，于2007年4月15日就诊，患者因感冒发热咳嗽，在他院治疗5天，现患者热退。但仍咳嗽，咳痰色白。咽痒即作。痰涎粘着喉间，伴鼻塞，时流清涕，头微昏，
胸闷，舌尖红，苔薄黄，脉数，杏苏散三剂，痰易出，再服两剂，咳止胸畅，咳嗽基本痊愈。 典型病例2 许飞，男，17岁，2007年5月11日诊。1月前曾患感冒，经治疗后遗下咳嗽未愈，且日渐加重。诊见：咳嗽频作，痰少气逆，咽干喉痒。查咽后壁有数个淋巴滤泡增生，胸部 X线摄片无异常。舌淡红、苔薄黄干，脉浮稍数。证属风壅痰凝，肺燥阴虚，治宜祛风润肺，下气化痰，用上方加麦冬、沙参各典 12 g，射干、蝉蜕各10 g。服药3剂，咳嗽诸症减轻，再服3剂而愈。 典型病例3 李强，男，26岁。2007年7月25日诊。患儿发热2天，恶寒头痛无汗，鼻塞流浊涕，咳嗽，痰多稀色白，口不渴，食纳减少，睡眠差，小便正常，大便溏薄，体温38．5 ℃，咽充血，体瘦，苔薄白，脉浮弦。本证为凉燥外袭，肺失宣降。治宜辛温宣肺、化痰止咳。服本方3剂后，热退，咳嗽稍减，大便正常，按原方再取3剂，渐痊愈。 5 讨论
此症多乃外感余邪留恋，肺气受损，肺失宣肃，肺气上逆，致咳嗽迁延不愈，故咳引胸痛；其病位在咽部；病邪主要为风邪，符合“风盛则痒”的致病特点，咳嗽稀痰者， 古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也。杏苏散出自《温病条辨》。由于肺主呼吸，主皮毛，与外界息息相通，气温变化较大时若有不慎，外邪侵袭，首先伤肺。故治疗时着重轻宣润燥、化痰止咳，并随证加减，灵活运用，皆有效验。 杏苏散用杏仁，苏叶，解表散邪，宣肺达邪，清痰火治久咳，桂枝钱胡力气止咳，微发其汗，散风热利咽喉，半夏茯苓祛湿化痰，桔梗陈皮，理气宽胸。生姜、大枣、甘草调和营卫。四味合用，补泻相宜，阖辟相合。相反相成，诸药合用，补肺利咽，祛痰止咳之功，服之气展痰豁而久咳得愈。 附： 杏苏散载于《温病条辨》一书，是治疗凉燥的代表方剂。其药物组成为：苏叶、橘皮、苦桔梗各6克，杏仁、半夏、茯苓、前胡各9克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚，水煎服。 凉燥袭人，多在秋深初凉，西风肃杀之时节，故有次寒、小寒之称。例如，《温病条辨》引用沈目南《燥病论》说：“燥气起于秋分之后，小雪之前，……燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。”又吴鞠通说：“古人谓燥为小寒也。”凉燥感人，初起邪在肺卫，可见有头微痛、恶寒无汗、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、苔白脉弦等。由于燥伤皮毛，寒凉束表，卫气被郁，故有恶寒无汗，头微痛。微痛者，不似伤寒之痛甚也。凉燥伤肺，则肺气不宣，津液不能输布，聚而为痰，故咳嗽痰稀。鼻为肺窍，咽为肺系，又为呼吸之门户，由于肺气不宣，津液不能上奉，故见鼻塞咽干。脉弦则是干有痰饮之故。 就上述症状看，颇类外感寒邪之证，但以有无咽干唇燥为别。凉燥治法要依据《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”为宗旨，杏苏散便是按此理论组方的。方中苏叶辛温，散风解表，兼能宣肺;杏仁苦温而润，宣肺化痰，止咳平喘。二药合用，轻宣达表，微发其汗，使凉燥从表而解，共为君药。前胡苦辛入肺经，功能降气化痰、宣散风邪，可助杏、苏轻宣达表而兼化痰;桔梗有宣肺通气、祛痰利咽之功，且能升提肺气，引药上浮入肺;枳壳专于降气行痰，宽胸利膈，其与桔梗一升一降，而助杏仁宣利肺气。以上共为臣药。半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，理气和中，燥湿化痰;甘草与桔梗相合则为桔梗汤，功能宣肺祛痰。以上合为佐药。生姜、大枣调和营卫，通行津液，而为使药。诸药配合，共收发表宣化之功，使表解痰消，肺气调合，诸症可愈。 杏苏散总的功能是温散表寒，宣肺化痰，可用治流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿等病，辨证属于外感凉燥或风寒轻证者。原书在方后附有加减法，如：“无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗。汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。”上述加减法中，无汗脉紧系寒邪较重，故加辛温之重者，微发其汗;汗后咳不止，是表寒去而肺气不降，故去走表之苏、羌，而加降里之苏梗。同时尚可加紫菀;腹满泄泻乃因脾湿不运，故加术、朴燥湿除满，而不用苦寒之黄芩;眉棱骨为阳明经头痛，白芷是肺胃本经之药，且能温肌肉而达皮毛，故用以祛风止痛。兹举病案一例，以示运用之法。 王某，48岁。主诉：头巅涨痛，恶寒咳嗽，咯痰稀，鼻塞咽干。脉象浮弦，舌苔薄白。辨证：秋燥寒凉之气外束于表，肺先受邪。治法：经云“燥凉所胜，平必苦温。”仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。 处方：苦杏仁、粉前胡、白茯苓、白蒺藜各12克，紫苏叶、玉桔梗、生甘草、仙半夏各5克，薄荷2克，炒枳壳8克，款冬花9克。 二诊：药后头痛已减，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法出入。 处方：粉前胡、苦杏仁、白茯苓、大玉竹、清炙枇杷叶(包)各12克，紫苏叶8克，玉桔梗、仙半夏各5克，炒枳壳6克，化橘红3克，款冬花9克。 按语：费伯雄谓：“立秋以后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热;深秋既凉，则燥而凉。”吴氏杏苏散，乃治凉燥之方。苏叶温辛气香性温，入手太阴气分，温而不燥，疏风散寒;杏仁甘苦性温，入手太阴气分，润燥化痰，肃降肺气，以之为君。半夏、橘皮、茯苓燥湿化痰，前胡下气化痰，以之为臣;桔梗、枳壳一升一降，开畅气机，以之为佐;生姜、大枣调和营卫，以之为使。 ************************************************************************************************************************************************** 杏苏散出自吴鞠通所著的《温病条辨》，该书《上焦篇·补秋燥胜气论》第二条指出:“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之”“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。”吴氏的这段论述明确了杏苏散为治疗凉燥的主要方剂。“燥者干也”，燥为秋季主气，此时天地之气不断收敛，气候干燥，燥邪趁机侵袭人体。《内经·素问至真要大论》云：“燥者濡之”，但是，细究本方，杏苏散组成药物中，除杏仁性润外，其余大多为辛温之品，与濡法相去甚远。在此，本文欲从杏苏散的组方看凉燥的治病关键，从而指出凉燥的治病关键在于祛邪而非润燥。 1. 历代医家对凉燥的认识中医医家对于明确凉燥这一概念，经历了漫长的过程。尽管古人对于燥邪致病早在二千年前就已经有了相关的认识，然而真正提出凉燥的病因病机及提出方药，却直到清代才出现。 关于燥邪，我国传统医学的经典著作《内经》就有不少论述，《素问·六元正纪大论篇第七十一》云:“(燥)令已行，寒露下，霜乃早降，草木黄落，寒气及体，君子周密，民病皮腠”，《素问·气交变大论》“岁金太过，燥气流行，岁末不及，燥乃大行”均表明古人已认识到燥气能致病，并与岁运，时令，气侯变化密切相关。《素问·六元正经大论》“凡此阳明司天之政，三阳之气，天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热”，《素问·阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载初步指出燥气致病的临床特点；《素问·至真要大论》“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以甘苦”，为燥气为病确立了治疗大法。 汉唐时期，由于困于《内经·病机十九条》中，未提及燥气为病，故医家对燥气为病的论述较少，刘河间在《素问率机原病式》中，才补充了病机十九条“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，概括了内燥与外燥的致病特点。而同时代的医家，却大多数从内燥立论。明代李梃指出燥有内外之分后，才引起了医家对于外感燥邪致病的重视。清代喻嘉言《医门法律》立秋燥之论，不仅确立了秋燥的病名，而且开始了对秋燥病的深入研究与系统的论述，喻氏根据临床实际，指出，内经“秋伤于湿”，当为“秋伤于燥”，并且指出，“燥虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热，凡秋月燥病，误以为湿治者，操刃之事也”，治疗上针对燥热伤肺这一特点，创造了著名的清燥救肺汤，为后世治疗温燥作出了垂范。对于秋燥的性质，明清医家亦有不同的认识，喻嘉言认为：燥气同于火热。沈明宗却认为：燥属次寒。而俞根初、吴鞠通、王孟英、费晋卿等医家，则认为，秋燥有温凉之分，俞根初《重订通俗伤寒论，秋燥伤寒》中指出“秋深初时，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻，若久晴无雨，秋阳以曝，感受之者多病温燥，此属燥热，较之暮春风温为重，可见燥而偏寒者为凉燥，燥而偏热者为温燥”。吴鞠通《温病条辨》中所论之燥原本皆为温燥，只是在后来为了求秋燥之全，以及与温燥鉴别，补充了凉燥的内容即《秋燥胜气论》，将凉燥的性质明确的提出“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”，[2]并且提出了治疗凉燥的代表方——杏苏散，由此，经过笼统的燥邪，到外燥与内燥的区分，再到外燥区分为凉燥与温燥，由此，燥证的病因病机，治则治法，才臻于完备，凉燥的概念治则方药才明确。 2. 凉燥的病因与病机特点《神农本草经》开宗明义:“凡欲治病，先察其源，先候病机。”华岫云在《临证指南医案》中也指出:“立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。”在此，先对凉燥的病因病机特点做一个系统的说明。 燥为秋季的主气，有内燥和外燥之分。人体感受自然界燥气而发病，为外燥，多见于秋天，故又名“秋燥”。因秋令之气侯有偏寒和偏热之异，人体感邪后所表现的证候又有凉燥与温燥之分，故秋燥可分温、凉两类：初秋尚热，易感温燥；深秋气凉，易感凉燥。而内燥是疾病病理过程中因津液或精血亏损而形成的。 《温病条辨》直言杏苏散治疗“伤燥凉之咳”。凉燥多发于深秋，即是秋分之后，小雪之前（公历10月上旬到11月下旬），燥邪束肺伤津，肺失宣达，故《温病条辨》指出凉燥的症状：“燥伤本脏头微痛、恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，隘塞，脉弦，无汗，杏苏散主之”，即证见咳嗽少痰或无痰，咽干、鼻燥，恶寒微热无汗，鼻塞，苔白少津，脉浮细。此处本脏指肺卫也，燥伤皮毛，故头微痛恶寒甚。肺为华盖之脏，其位最高，其性娇嫩，喜润而恶燥，不耐邪之侵袭。所以，肺脏易受燥邪的侵袭，损伤肺津，而出现肺系症状。咳嗽者，鼻为气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。隘塞者，隘为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。凉搏皮毛也，腠理紧束，故无汗。所以，用杏苏散治以辛甘苦温，宣肺润燥。 简而言之，凉燥外袭，病机为邪犯卫表，内舍于肺，肺失宣降，治当轻宣凉燥之邪，与宣利肺气、止咳化痰并施。其实质是秋燥之时，外感风寒，内舍于肺，肺失宣降之证，其治重在轻宣达邪，不宜养阴润燥。 3. 杏苏散的药物与组方本方由苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、陈皮、杏仁组成（原书未载用量与用法）。杏仁苦、微温而润，降肺气而止咳祛痰；苏叶辛温，使凉燥从表而解，与杏仁共为本 这11味药中具有辛温者4，苦温、甘温者各1，辛苦寒者2，苦辛者1，甘平、甘淡平者各1，都具有辛味者7，且都性温，苦味者5；其中半夏、陈皮、茯苓为燥湿化痰之药；尤其是半夏在历来药学中均为燥湿伤阴之品，其条下每注：“阴虚燥痰慎用”。辛味药的作用品能散能行，多治表证，苦味药能泄能燥，含有泄火燥湿之意。本方唯有杏仁苦温而润，虽有润性但非是能益阴生津滋燥之品在方中又处在大剂辛苦，燥剂之中，并不能发挥其“润”能散能行。由于杏苏散亦可辛温解表，宣肺化痰，因此，也可以治疗一般外感风寒咳嗽，有的方剂书上，把杏苏散归入解表剂[3]。但是本方辛温，只宜于凉燥与风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时咳嗽的通用之方，临床凡见恶寒、鼻塞、流清涕、咳吐稠痰的外感证用之甚效，验之故该方不是润剂，不能用于治燥证。 故杏苏散方，只是为凉燥而设，应用于凉燥证及风寒外袭内有痰饮之证，但不治燥，也不是润剂，祛邪才是杏苏散治凉燥的第一要义。 4. 祛邪是杏苏散治燥的第一要义由上我们可以得出结论：虽然机体受秋燥气候的影响，津液受到部分损伤，但更重要的作为一种外邪，燥邪侵袭人体，并在体内逗留不去。因此“宣通肺气、疏散外邪”才是杏苏散治燥的原则及机制。在其表者，汗而发之，祛除表邪，使邪去正安。另外，燥邪上受，首犯肺卫，肺主气，肺津为燥邪所伤，则肺气失利失司，治疗以宣肺透邪，润以利燥保肺。凉燥咳嗽应辛温以解外邪，同时要辨证施用温润或凉润之法，佐以肃降肺气、化痰解痉之药，毋过用辛热或过用寒凉。杏苏散轻宣达表，微发其汗，则表解痰化，肺畅气调，诸证自愈。此时，在治疗上，若单纯应用滋润之品，乃为治其标而非治其本。或是用收涩之剂，又有闭门留寇之嫌！杏苏散以辛温之剂，辛合肺性，温可抵凉，发散燥邪，使邪气祛除，机体自愈，对于杏苏散应用辛温之品为主，首先可使邪气得以发散，配杏仁滋润之品也顾护津液，至此，凉燥自除。 结束语在临床中，以肺为中心，津气干燥为基本特征的燥证，并不少见，但是，如何达到准确的辨证，认清燥病的病因，病机，成为了治疗的关键。凉燥是一个兼寒邪，与燥邪共同特征的病证。在治疗中，我们应把握祛邪这个关键进行治疗。如果将内燥、外燥混为一谈，贸然投用滋阴养阴之药，或是将凉燥误当作温燥治疗，投之辛凉甘润之药，则可能邪留于入，病势缠绵，甚至发生传变。全国知名老中医
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