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病家常问的问题
全网发布：2012-07-24 16:01 发表者：颜文伟 (访问人次：18054)
很多病家在书面、或电话里的提问，往往就是这些内容，其实在我的文章里面都有答案。我就在此再重复一遍：
1、应用抗精神病药，不论是利培酮、还是奥氮平，都难免会出现锥外副反应。但是家属毕竟不是精神科医生，一旦出现了副反应，也不认识，还以为出了大毛病，紧张万分，不知如何是好。所以我建议你们，为了避免出现这种情况，还是预先吃苯海索为好，每天2次，每次1到2片。千万不要听信那些谰言，说什么‘苯海索会影响肝功能、会影响记忆’，于是即使浑身难受，也不敢吃苯海索。其实，那些都是胡言乱语，不要相信它。上海市精神卫生中心精神科颜文伟
2、一般说，苯海索消除静坐不能副反应的作用、不够理想。还是在出现静坐不能的临时、吃心得安，比较有效。一般剂量是每次1到2片。静坐不能的表现，可以多种多样，例如心神不定、坐立不安、觉得身体里面（或骨头里面）发痒、等等。
3、抗精神病药的副反应，例如嗜睡、锥外副反应、静坐不能、食欲增加，等等，往往都会在服药当天或一二天后、立刻发生。但是他们的治疗效应却要在1周以上（一般说，2-4周）才会显现。所以，每次增加药物品种，或更改剂量，都要观察2-4周。凡是立刻出现的病情变化，不论好坏，往往都是病情本身的波动，与药物没有直接关系。
4、精神分裂症病人，在应用抗精神病药以后，病情往往都会出现不同程度的好转。但这并不是说，病就好彻底了。我们要求的、不是症状‘基本好转’，我们要求症状‘完全消失’。只有在经过几个月巩固之后，逐步减药到维持量（例如奥氮平5毫克、利培酮1毫克等），仍然还能维持正常的话，才可以说‘治疗比较彻底’。此时，才可以换用五氟利多维持。否则，五氟利多就接不了班。
5、应用‘新一代’抗精神病药、使精神分裂症的主要症状缓解之后，往往会出现孩子显得“幼稚、‘粘人’（跟在父母身后）、注意不集中、脑子不好使、记忆似乎更差、甚至要摸父母私处”等等表现。这些都是药物抑制了5NE受体，以致自我控制能力减弱的结果，并不是精神分裂症本身的症状。等到以后减药、乃至停药，情况自会好转。氟哌啶醇、五氟利多等影响5NE较少的药物，这种问题就比较少一些。当然，如果问题比较严重，可以吃一些瑞波西汀，或许能够有所改善。瑞波西汀的剂量是每天2次、每次1片（到每次2片），究竟多少，因人而异，必须自己摸索。瑞波西汀起的不是治疗作用、而只是补充一些5NE神经递质，所以不能停药。如果停药，情况又会反复。
6、不论哪一种抗精神病药，对于月经都会或多或少地有些影响，只是影响的程度不同。影响比较大的是利培酮、舒必利、和氨磺必利。如果只是服药几个月到一、二年，而且月经变化不严重的话，那就没有什么关系。如果是终身服用利培酮等药，或者是它们对月经的影响很大，那就值得考虑了。其余抗精神病药、对月经的影响较小，或者几乎没有什么影响，那就不成问题了。如果药物影响了月经，千万不要用黄体酮等药，那只是给你制造出一些假的月经，实际上只是人为的‘阴道流血’。但黄体酮却抑制了内分泌的‘司令部’脑下垂体，使本来已经受到抑制的司令部，陷入了‘罢工’状态，结果更加推后了月经的调整。
7、怀孕、与吃不吃抗精神病药，没有任何关系。只要仍有正常的月经、有正常的排卵，就可以怀孕。至于抗精神病药（维持量）对于胎儿的影响，完全可以忽略不计。有的药物溶于脂肪，那么乳汁里的含量就比较高一些，可以考虑“尽可能”不喂奶。如果实在要喂奶的话，婴儿就算吃了那么一点点药，实际上也没有什么危害。
8、 抗精神病药对于男性的精子没有什么影响，所以不必过虑。胎儿是在妈妈的肚子里，与父亲吃药不吃药，当然更没有关系了。
9、精神疾病都有很大的遗传倾向。但是，吃不吃精神药物，与精神疾病的遗传，却没有任何关系。精神分裂症的遗传率，可能高达10-28%。而且，疾病的遗传或不遗传，与发病时期、与病情好坏、与吃不吃药，都没有关系。所以，究竟生不生孩子，的确应该慎重考虑。顺便说一句：即使是发病之前生的孩子，也照样有遗传到患病基因的可能。
10、抗精神病药与胎儿的畸形与否，没有‘肯定’关系。美国FDA的结论是很中肯的：“对于人体而言，所有抗精神病药都没有致畸的依据，也没有不致畸的依据”。我们医院已经开了70年。从来没有一个女病人前来投诉说是因为吃药以致胎儿畸形。我从医近60年，也从来没有碰到过这种事情。我有不少女病人，是在吃了五氟利多以后怀的孕，所生的孩子都没有畸形。但是，大家都知道的、很出名的女歌手，怀了孕、什么药也不吃，结果孩子却是兔唇。这是机遇！这是命运！
11、目前常用的抗抑郁药SSRI，FDA认为是比较安全的，可以放心应用于怀孕时期（最近据说FDA让我帕罗西汀有致畸可能，其余的没有问题）。特别要提醒的是：一旦分娩，抑郁症很容易复发，所以，抑郁症女病人，不论在怀孕期、还是产后期，都必须坚持吃抗抑郁药。
12、情感调整剂，例如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平，都有致畸可能。所以躁狂抑郁症女病人一旦怀孕，就应该停药。有意思的是，她们一旦怀孕，原来的病情就会立刻好转，即使不吃药、也没有问题。但是，一旦分娩，就必须立刻恢复应用情感调整剂，否则，躁狂抑郁症往往就此复发。
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