在冠状动脉支架手术后，必须同时服用阿司匹林和波立维达一年之久，这两种药物都是抗血小板的，它们通过不同的作用途径抑制血小板的聚集，粘附，从而达到防止血液凝结的作用。事物都是两面的，防止血液凝结就会导致容易出血，要注意下面这几个方面。
有过胃肠道出血的病人或者上消化道溃疡的病人要小心，上消化道溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。对于活动期的病人，如果同时使用阿司匹林和波立维有很大的出血风险。风险主要来自阿司匹林，因为阿司匹林本身就会导致消化道的粘膜损伤容易出血。这样的话，如果您是属于稳定的冠心病人，不是急性心肌梗死或者不稳定的心绞痛，我建议您可以等溃疡愈合后3个月后再做冠脉支架手术。当然，如果是急性心肌梗死，溃疡出血和心肌梗死两相比较，当然是要优先处理心肌梗死，该做支架还是得做，这个时候您应该提醒医生注意。医生可能会同时使用一些治疗溃疡，预防出血的药物，或者停用阿司匹林，改用其他抗血小板药物。
如果不能使用阿司匹林，不同的医疗中心会选择不同的方案，有些医院会选择将波立维的剂量加大，每天服用两片，每次一片。有些医院医生会选择其他抗血小板药物代替阿司匹林，在我们科，目前最常用西洛他唑片来代替阿司匹林，
这种药的作用机制和阿司匹林和波立维不同，目前看来，效果一样。但麻烦的是这个西洛他唑也很贵，规格是50mg每片，我们医院每片2.79元，用法是每次两片，每天两次，那么每天需要4片，总费用是每天11.16元。加上波立维，光这两种药那就每天31块多钱了，花费很大，但如果您服用阿司匹林有出血的情况，没法用阿司匹林，那也没办法。
那么在服用两种抗血小板药物时出现出血怎么办，要不要停用呢。要知道，心脏可以说是人体中最重要的器官呢，毫无疑问，应该先保护心脏，所以，能不停用绝不停用，绝大多数出血经过局部止血，输血等处理是可以止住的，千万不可不问心血管内科医生就停掉这两种药物。早年在冠脉支架开展不是很普遍的时候，我们经常有见到有病人因为外伤出血在外科就诊时停掉了这两种药物，导致冠脉血管闭塞的。所幸的是如今，冠脉支架做得越来越多，许多其他科的医生也了解了这两种药物的重要性，这样的悲剧比以前少很多了。
但是如果出血量实在太大，有生命危险，那就应该两个科的医生一起会诊，医生可能会适当减少抗血小板药物的剂量。我们科所见到的最严重的出血情况是停用阿司匹林，减半波立维的剂量而度过难关的，一旦出血停止，立即恢复常规剂量，至少要恢复波立维的常规剂量，这样才够安全。
这几天，气温骤降，病房的病人又多了起来，在这样的天气，朋友们要小心，尤其是早晨，这个时间段是心脑血管事件的高发时段，晨起锻炼要适可而止，过度坚持锻炼未必对身体有益，充分的保暖，适当的休息和通风在这样的天气是最主要的。
(2009-11-17 19:51:09)
