上次谈到，在某些疾病的早期，例如高血压，冠心病的早期，常常导致心脏的舒张功能下降，这时测量收缩力的指标例如左室射血分数（LVEF)是正常的。舒张功能下降可能在平时不会有什么症状，但在某些诱因下同样会导致心力衰竭，引起突然发生的气促等，所以舒张功能下降同样不可以大意。
那么什么是舒张功能呢？心脏每一次跳动，其实就包括一次舒张，一次收缩，舒张的时间其实更长，收缩大家容易理解，每一次收缩，就将心脏里面的血液泵出去，运送到全身，就好像我们猛吹一口气出来。而舒张呢，就是心脏的肌肉舒张，使心房心室扩大，产生负压，将血液吸了进来，就好像我们深深的吸上一口气，左心室内的血液，绝大多数是通过舒张早期这种心室肌肉的舒张所产生的负压所吸进来的，只有少数是在舒张晚期由于左心房的肌肉收缩由左心房射入左心室的。所以心脏肌肉舒张产生的力量是舒张期心室储存血液的主要力量。有吸才有呼，如果没有吸入血液，哪有血液射出到达全身呢。所以舒张功能同样非常重要。
如果舒张功能下降，那么在舒张期吸入左心室的血液就减少，自然收缩期泵出的血液也会减少，这就导致心功能下降了，由于左室肌肉舒张功能下降，吸入血液减少，大量血液残留在左心房，自然就有大量的血液残留在肺循环。在某些诱因下会导致肺水肿，出现急性左心衰，这就会表现为突然发生的气促，尤其是晚上平卧时，由于严重的气促，无法睡下来，只好坐起来，气促才能缓解，在医学上，这叫做夜间阵发呼吸困难和端坐呼吸，需要立即处理。
那么，在心脏彩超上有什么指标会提示舒张功能下降呢，其实，这对于我们医生来说，也是一个难题，现在心脏彩超中有一些指标可以提示舒张功能下降，但是也不是很明确，下面我向大家介绍下。
大家看看这个心脏彩超报告，红色框内有“E峰和A峰”的数值，还有一个“E/A”的数值，
这就是我们目前用的最多的判断左室舒张功能的指标，所谓E峰，就是在左室舒张早期，由于左心室肌肉舒张产生吸力，使血液由左心房通过二尖瓣快速流入左心室，这是在二尖瓣测量到的最高血液流速，专业上叫“舒张早期血流峰速度”这个值越大，说明流速越快，那么就是左心室舒张产生的力量越大，左心室的舒张功能越强。
所谓A峰，那是什么呢，就是在舒张晚期，左心室基本已经没有什么吸力了，这是依靠左心房的收缩，将血液射入左心室，那么，这个时候在二尖瓣口测量到的最高流速，就是A峰的数值。专业上叫“舒张晚期血流峰速度”，这个数值就反映了由于左心房收缩将血液射入左心室的多少。刚才说了，依靠左心房收缩射入的血液在左心室的血液中仅占很少的部分，这个数值应该是少于E峰的。那么对于一个正常人，E/A应该是大于1的。
对于舒张功能下降的病人，在舒张期舒张产生的负压有限，这是由左心室吸入的血液减少，那么相对而言，在舒张晚期，由左心房收缩而射入的血液就增多，那么这个E/A比值就会下降，可能会等于1（见图1），甚至会倒置，会出现少于1的情况（见图2）这就提示了舒张功能的下降。
这个比值在衡量舒张功能不全时，有一定的局限，至于为什么，由于专业性太强，我这里就不说了，主要是对于有些中度的舒张功能不全，这个比值可能会出现假性正常化，而在重度舒张功能不全时，甚至会出现E/A比值增大，大于2的情况。那么在心脏彩超中，也发展了一些新的指标来补充这个E/A比值的指标，我们医院没有开展，我也只是纸上谈兵，就不说了。
还有两个相近的报告经常见到，就是”左室顺应性下降”或者“左室驰缓性下降或弛缓异常”，所谓顺应性或者弛缓性，就是某一个物体在外力作用扩张的能力，容易扩张为顺应性大，不容易意扩张，就是顺应性下降。舒张功能下降，自然就不容易扩张，顺应性就减退，所以顺应性下降或者弛缓异常提示舒张功能下降，不过一般来说，使用顺应性下降或弛缓性下降这个描述一般来说舒张功能下降不是很明显。
(2009-12-06 19:22:22)
