怎么办，我的“左心室舒张功能减低”了

No.1

什么是舒张功能

我们常说心脏的作用就像是一个“泵”，把我们的血输送至全身。其实心脏还有让血从全身回到心脏的“抽吸”作用。

“泵”的作用体现在心脏收缩期，“抽吸”作用则体现在心脏舒张期。

舒张期包括：等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期。心室舒张功能包括心室的松弛性及心室的顺应性。松弛性是指在舒张早期（等容舒张期、快速充盈期）心肌主动耗能恢复收缩前状态的过程，反映单位时间内左室压力的变化。

顺应性是指舒张中晚期（缓慢充盈期、心房收缩期）依赖血流及心房的收缩被动恢复收缩前状态的过程，反映单位容积变化引起左室压力变化。舒张功能下降可以指松弛性及顺应性任意一个下降。这就意味着心脏“抽吸”功能受损了。

No.2

哪些疾病可能导致心室舒张功能减低

简单的说，心肌细胞能量不够的时候，影响主动抽吸作用，即影响松弛性。

任何影响能量利用障碍的疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、低氧血症（肺疾患及其他）、心肌病等都可能导致心室松弛性受损。

长期休息欠佳、熬夜等也是有可能导致心室松弛性一过性受损。

如果说心肌僵硬度增加、弹性不好了，比如高血压、肥厚型心肌病等引起心室肥厚，就会导致心室顺应性受损。

No.3

怎么看待“心室舒张功能减低”

因为在心脏功能中，左心室扮演的角色较右心室相对重要。所以心脏超声医师常常检测的是左心室的舒张功能。左心室舒张功能检测的金标准是心导管检测。

因超声具有简便、无创、快捷等优点，是临床工作中最常用到的评估手段。心室舒张功能减低包括心室舒张功能不全I、II、III级。

超声报告中的“左心室舒张功能减低”通常是指舒张功能不全I级和舒张功能不全II级。左心室舒张功能不全III级通常被报告为“左心室顺应性下降”。超声检测心室舒张功能运用的主要原理是间接评估左心室充盈压是否异常升高。

我们把左心室想象成一个气球。如果吹成同样大小，弹性好的是不是不用费很多力、更快就可以吹好而且膨大起来活动性更好？然后左心房就像我们的嘴巴，如果气球弹性不好了，我们需要用力鼓大腮帮。

所以左心室充盈压增高也会体现在左心房上。心脏超声中有很多指标可以帮助我们判断左心室充盈压是否异常增高。

常用的一些指标，如二尖瓣血流频谱E峰、A峰体现是舒张期左心室与左房压力阶差。二尖瓣瓣环侧壁和间隔运动速度e’体现二者舒张早期最大速度。二尖瓣E峰减速时间DT、平均E/e’也是反应左室充盈压。左房最大容积指数LAVI反应了左心室充盈压随时间产生的累积效应。

三尖瓣最大返流速度TRVmax可以间接反映左房压。这些指标大概都反映在了那个吹气球过程。因为心脏超声是间接评估心室舒张功能，而且临床工作中考虑到快捷性，所以大多数选择的指标是不够的。

如肺静脉血流S波、D波、S/D比值、Ar波持续时间等指标因可行性欠佳，实际运用中并不常用。LAVI在快速的临床检测中也不常使用。从下面的两张筛查流程图也可以看出，某一个“灰色地带”，我们还必须依赖其他检查或临床指标进一步诊断。

因此绝大多数时候，超声科医生会“简单粗暴”地高估舒张功能减低的人数（假阳性居多）。

而且，在＞60岁以上人群，舒张功能减低可能只是一个老年化退行性变。所以，你的“左心室舒张功能减低”，也许并不是真的。

No.4

什么时候需警惕“左心室舒张功能减低”？

当病人出现心慌、胸闷、水肿、心累等心衰症状和体征时，超声科医生报告“舒张功能减低”时需引起重视。特别是左室射血分数（LVEF）＞45%、左心室无扩大以及无明显瓣膜病、心包疾病、肺疾病、节段性室壁运动异常的人群，需警惕可能存在左室收缩功能保留的心衰（HFPEF）。

而且HFPEF大多数就处于我们的超声医师判断的“灰色地带”。据发达国家调查显示，心衰患者中约38-54%LVEF是正常的。HFPEF多发生在年龄较大、体型偏胖、女性病人、血红蛋白较低的患者，且大多数预后较差。

所以“左心室舒张功能减低”的后果可大可小，结果的解读需要依赖超声医师、临床医师以及结合病人的具体情况而定。当然治不治疗和怎么治疗，就看临床医师的啦！

参考文献：

[1]. 超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南[J]. 中华超声影像学杂志,2020,06:461-477.

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