接下来我们说说华法林这个让我们心内科医生又爱又恨的药，
先说说爱，为什么爱呢？是由于在房颤预防脑中风的治疗中，它的疗效很不错，远远超过阿司匹林，从上世纪80年代到如今，华法林在房颤预防脑中风方面的临床研究相当之多，全部取得了阳性结果，不像阿司匹林，结果有阴有阳，大家有分歧。目前大家的共识是，华法林使房颤病人中风的相对危险降低68%，远远超过阿司匹林的20%左右，那是什么概念呢，这就意味着每治疗32个病人，每年可以减少1例缺血性中风的发生。由于如此显著的疗效，目前指南推荐对于中风危险程度为高度的病人（也就是我们前面说的高危病人）应该毫不犹豫使用华法林，是绝对适应症，而中度危险的病人，建议使用华法林或者阿司匹林，华法林仍然是首选，阿司匹林仅仅在低危人群中被列为首选。归纳一句话，就是中风可能性越大的病人就越应该使用华法林，获得的益处也越大。所以我们心内科医师喜爱它。
那么恨又是什么原因呢，万事万物均有利有弊，华法林的长处同样也是它的软肋，为什么华法林能够如此显著的降低缺血性脑中风呢，那是因为它使人体的血液变得非常不容易凝固，例如一个正常的人出血后几分钟就会凝固，那么服用了它，可能十几分钟都凝固不了，这就使得房颤病人的心房中不容易形成血栓，自然脑中风就明显减少。但是同时这样就导致了出血风险就明显增高了，小的，体表的出血那还没什么，例如鼻出血，牙龈出血，皮下出血等，没什么影响，局部处理一下就ok了；但是如果是身体深部的出血那就麻烦了，最常见的就是胃出血，肠出血，最危险的呢，就是脑出血，那可能是致命的。你说你的某个病人因为房颤预防缺血性脑中风，服用华法林，结果脑缺血倒是没有了，却出了个脑出血，最终导致死亡，你说我们医生心里该有多难过。正因为它的出血风险，在医患关系如此紧张的中国，无论从自己良心处出发，还是从保护自己出发，这是我们每个心血管医师都不得不仔细掂量的问题。少数医生选择了更仔细的评估病人，更仔细的检测病情和凝血指标，来尽量使这个风险下降的最低。更多的医生选择了放弃华法林，而是用相对而言不痛不痒的阿司匹林，自然最终受害的还是病人。
