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复脉汤加减治疗顽固性失眠 金华馨雨中医院 戴志明 [提 要] 利用复脉汤的调和阴阳，调和营卫的组方思路，治疗人因阴阳失衡而造成的顽固性失眠，根据病人阴阳失衡的不同分为阴虚型、阳虚型、阴阳俱虚型、加减复脉汤中的阳药与阴药，动态中运用复脉汤，可以取得良好的疗效。 [关键词] 复脉汤加减 阴虚型 阳虚型 阴阳俱虚型 阳药 阴药 治疗 顽固性失眠 《素问》上古天真论篇论述了养生方法，强调“知其道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神惧，而尽终其天年。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节。” 这些是产生亚健康的主要原因。而失眠是亚健康的主要判别标准之一，就具体病机病理而言，失眠有下面几个主要方面：一是阴虚，阴不敛阳而致阴浮于外，阳不交阴故不眠。二是忧思伤脾，脾不运化，脾血亏损，胃不和卧不安，盖脾以升为顺，胃以降为和，若痰火阻闭，胃气不降反上凌于心，而致烦扰不眠。三是心血不足，心主神生血，肝主魂藏血，若心血不足，致神不守舍，魂不归肝而致不眠。四是肝阴虚而致虚火上扰甚者血虚生内风产生不眠。总而言之，失眠其根在于阴阳失衡，阳不交阴。《素问》生气通天论中论述，“凡阳阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度，”“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃决”，《素问》阴阳应象大论中论述“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。又有治病必求于本，本于阴阳，以平为期，所有这些都为我们治疗顽固性失眠提供了理论上的依据。我治疗失眠的思路就是调和阴阳，选方时根据仲景《伤寒论》首方桂枝汤的组方思路而定，桂枝汤的组方精神实质是调和营卫、调和阴阳。阳药有桂枝生姜，阴药白芍，通过甘草来调和，复脉汤可以说是按照桂枝汤的精神实质来组方，组方的药中，阳药有人参、桂枝、生姜。阴药有地黄、阿胶、麦冬、麻仁。同样通过甘草来调和。图示如下：
基于复脉汤的调和阴阳，调和营业的组方思路，在治疗顽固性失眠方面取得了令人满意的效果，现举几例不同类型症状的失眠例子进一步阐述复脉汤在治疗失眠方面的具体加减应用。
案一：秦某，女，36岁，自述近两年以来晚上睡觉难以入眠，即使是入睡要么多梦，要么易惊醒，曾经看过几家医院，检查身体都正常，后来要吃安眠药方能入睡，但质量依然不高，经常感觉到心悸怔忡，稍作运动就觉少气，舌质红偏紫，少苔，脉虚数，诊为心气虚弱，且有营热入血扰心之证，一诊以复脉汤用熟地易生地，加柏子仁、夜交藤、合欢皮5剂，二诊时自觉心悸怔忡已消失，晚上已能入睡，但依然多梦，较之以前有较大改善，方以复脉汤减桂枝、生姜量加龙骨、珍珠母、夜交藤、合欢皮5剂，三诊时精神状态大有改观，面色较以前红润，晚上睡觉已经很少惊醒，梦也较前少了，依然用二诊时的方，因怕龙骨、珍珠母等金石之药误伤脾胃，故三诊时，早上用补中益气汤，晚上喝复脉汤，共10天，后告知失眠已经治好。 案二：倪某，女，33岁，个体，自述失眠近一年半，每天晚上难以入眠，稍听到响动就醒，而后再也无法入睡，晚上睡觉经常会盗汗，早晨起来眼花耳鸣，视物糊涂，而且常感觉到胁部隐疼，手足心热，头昏脑胀。舌质红而干，脉弦细数，诊为肝阴肾阴不足，而改肝阳上亢，一诊时，复脉汤去掉阳药部分（党参、桂枝、生姜）加白芍、枸杞、淮小麦，柏子仁、酸枣仁、以熟地易生地7剂。二诊时，稍能入眠，手足心热，盗汗有所减轻，但依然存在，方以复脉汤去掉阳药部分（党参、桂枝、生姜）加白芍、枸杞、准小麦、柏子仁、酸枣仁、龟板、珍珠母、制香附。三诊时，已能入睡，其它证状已基本消失，依旧按照二诊时的方连续10天。四诊时已基本上正常，后嘱其常饮甘麦大枣汤加百合地黄以调养。 案三：曹某，女，70岁，自述夜不能寐已将近10年，亦经过多方医治，时好时坏，总不大理想，近5年来，出现了头昏目花，双手抖动的症状，舌质红干，无苔，脉弦细数，此为肝阴心阴不足，肝虚火上挠头目，肝虚生内风而使双手抖动，一诊时，以复脉汤减少阳药部分（党参、桂枝、生姜），加入镇肝潜阳的生龟甲，生鳖甲、生牡蛎，加入滋养心阴的柏子仁、酸枣仁、准小麦、百合、麦冬，连服10剂，自觉双手抖动减轻，睡觉质量明显提高，效不更方，减轻三甲用量，前后又服15剂（其间与补中益气汤穿插服用，以护脾胃之气），手抖不眠症状基本消失，后嘱其常饮甘麦大枣汤用以调养。 心得体会： 治疗失眠证时，应分请属于阴虚型、阳虚型还是阴阳俱虚型。案一为阴阳俱虚，故用复脉汤的阴药与阳药以补其阴阳不足。案二为阴虚型，故减去复脉汤中的阳药部分，再加些滋阴之药，使整个汤剂偏于补阴，阴平阳秘，精神乃治，失眠及阴虚的一些症状自然消失。案三是因为年老体衰，阴阳俱虚，但阴虚更重，阳虚阳浮于外，阳动而生内风，故减轻复脉汤中的阳药用量，再加入滋阴震肝潜阳之药，取得较好的效果。在应用复脉汤时要动态的运用，根据病人的阴阳失衡情况，随时调整复脉汤中的阳药与阴药的比例，甚至去掉阳药或者去掉阴药，如果能在动态中运用复脉汤，随证加减，在治疗失眠方面可以取得满意的效果。
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