中醫基礎理論 第8講 形體官竅

第8講 

形體官竅： 五體(脈，皮，肉)

一、形體

上一節我們曾經講到人的形體官竅和臟腑，共同組成人體的臟腑系統，我們下面講第4節形體官竅，首先講形體官竅的概念，什麼叫形體官竅，形體官竅是人體軀幹、四肢、頭面等，組織結構或器官的統稱，請同學們注意，講臟腑我反復強調，臟腑與臟器不同，為什麼這裡面出現了組織、器官來定義形體官竅呢？形體官竅用中醫的話說叫形體官竅，這裡面講述了它的形態學實質，就是解剖學的，所以現代中醫理論用組織結構和器官來定義形體官竅。

首先講形體的含義，它的廣義意義，泛指軀體，包括頭面、頸項、軀幹、四肢、臟腑等，通稱為形體，就是「形」，中醫學的生命觀，形與神相對，生命徵象謂之「神」，與生命相對的物質基礎，統統稱為「形」，狹義的是指皮、肉、筋、骨、脈，就是我們下面要講的，因為皮、肉、筋、骨、脈，分別隸屬於五臟系統，皮隸屬於肺系統，肉隸屬於脾系統，筋隸屬於肝系統，骨隸屬於腎系統，脈隸屬於心系統，從五行而言，稱之為「五體」，狹義的定義就是指「五體」而言。

(一)脈

首先講脈，什麼叫做脈，定義脈，一、先定它的範疇，屬於「五體」之一，即血脈，又稱脈道、脈管、血府，脈是氣血運行的通道，脈這樣一個科學術語，在中醫理論當中也是一個多義詞，我們在這裡面僅僅從「五體」的角度來做定義，稱「五體」之一，是指血脈、脈管、脈道而言，在《診斷學》裡面，脈是指脈象、脈搏而言，它第二個義項，同學們將來在《診斷學》的時候，去進一步學習，除此之外，還有一個特殊的含義，注意，脈特殊的含義，將來同學們在學臨床課的時候去講去，特別是在《婦科學》裡面去講，《婦科學》裡面在講述女性的生殖器官的形態學異常，有一種疾病稱之為「五不女」，這種疾病影響女性的月經，影響女性的性和生殖功能，它從形態學來講，談女性的生殖器官畸形，脈是生殖器官畸形之一，叫「螺、紋、鼓、角、脈」，最後一個脈，至於什麼叫做螺，什麼叫做紋，什麼叫做鼓，什麼叫角，同學們將來學習《婦產科學》的時候，才去研究去，這裡僅僅要了解中醫學術語裡的脈，還有一種含義是指疾病而言，我們在中醫基礎裡面僅僅在「五體」範疇來定義這個脈。

1. 脈的生理功能

1. 講脈的生理功能，我們前面講脈是血液運行的通道，所以他第一個功能叫運行氣血，我們講五臟生理功能第一個講心，說「心主血脈」，說心、血、脈構成一個完整的封閉系統，那個脈就是指「五體」這個脈，說心臟推動血液在脈管中，循環不已的運行，說脈是血液運行的通道，那裡面已經提過一次了，這裡面我們從「五體」來說，強調脈的功能，它能運行氣血，因此，古書又稱脈叫「血之隧道」，隧道大家看現在修這個鐵路，鑽山洞叫隧道，那無非是想要通行啊，講個通字，隧道，脈運行氣血的功能要想維持正常，(一)脈管本身完好無損，(二)脈本身氣機通暢，保證完成氣血運行通道，這樣一個生理功能，脈本身不能完好無損，就是脈避損傷，或者是脈本身氣機通暢發生異常，機會發生血行障礙。
2. 脈的作用不僅運行氣血，它還能夠約束氣血，所謂約束氣血，脈具有控制血液在脈道中循環不已，而不至於逸出脈外這樣的作用，脈完成約束血液的作用，是與五臟的功能有關的，我們前面講五臟六腑生理功能的時候，提到脾能統血，脾統血是通過脾氣的固攝作用，保證血液在脈道中正常運行，講肝藏血的時候，提到「肝，攝血者也」，肝也參與約束脈、脈道，保證血液不外出的作用，至少上面我們提到了兩個臟器，也就是說，脈從「五體」來說，它與五臟都相關，它保證約束血液在脈內運行，而不至於出血，我們前面提到了一個肝和脾，特別是脾，將來學習氣血津液的時候，講氣的功能，要提到氣的固攝作用，其中之一就固攝血液在脈內運行，換言之，就是約束氣血在脈內運行，具體通過誰來執行的呢？是通過「五體」的脈來執行的。
3. 脈的第三個作用，要反應信息，就是反應全身的信息，這裡面，首先，大家要掌握一個名詞「脈搏」，就是我們通常所說的跳動的那個脈搏，在中醫學裡面定義「脈搏」，怎樣定義的呢，脈搏是指心臟推動血液在脈中流動時產生的搏動，稱之為「脈搏」，我們在講「心主血脈」的時候，講心、血、脈，那麼心推動血液在脈中，正常循環不已的運行，所產生那個搏動叫做「脈搏」，第一，脈搏的定義。二，脈搏有什麼作用，脈搏是生命活動的標誌，中醫學認為，脈搏所產生的搏動形成了一個形象，稱之為「脈象」，又出現了第二個詞，將來脈象的具體的定義，同學們在四診當中去學習，就是在《診斷學》當中去學習，由脈搏而產生了脈象，我們中醫學依靠脈的象，來判斷生命現象，判斷生命的正常過程，或者是異常過程，概言之，我們把機體正常生命過程，和異常生命過程，通過脈和反應出那個現象，用現代語言說，叫做生命的信息，因此，我們說脈的功能，具有反應全身信息的作用，為什麼貫以全身信息呢？因為脈裡面運行不已的是血，這個血是人體生命物質從基礎之一，換句話說，是生命兩大物質系統之一，血的化生、運行如何，血的功能如何？反應了全身五臟六腑經絡，換句話說，反應了以五臟為中心的，五臟系統的生命現象，反應了以五臟為系統的生命的信息，就這樣一個意義說，脈具有反應全身信息的作用，基於這樣一個理論，中醫學在《診斷學》當中，雖然強調望、聞、問、切，就是望診、聞診、問診和切診，突出強調「脈診」，就是診察脈搏，獲取脈象，把它稱之為「脈診」，強調脈診在判斷生命過程正常與否上，一個重要手段。

2. 脈與五臟的關係

第二，我們講脈與臟腑的關係，我們從形體、從局部講脈的生理功能，它和臟腑是一個系統，它和那些臟腑關係最為密切呢？

1. 叫「心主脈」，中醫學歷代文獻都指出，說「心主一身之脈」，我們今天把它簡化稱為「心主脈」，為什麼心能主脈，我們在講心主血脈的時候講到，心、脈結構相連，與血構成一個封閉系統，它們息息相通，所以在功能上，心依靠其陽氣的充沛，推動血液在脈中循環不已的正常運行，心是血液循行的樞紐，而脈表現為血液運行的通道，二者密切相關，兩者誰是決定因素呢，心是決定因素，沒有心的陽氣充沛，血就難以在脈中正常運行，從而維持脈的正常生理功能，就這個意義講，就是「心主脈」，那麼臟與形體，形體從屬於臟。
2. 脈與肺、與肝、與脾的關係，我們前面講肺的生理功能的時候，講到肺的生理功能之一，叫肺朝百脈，全身的血液都要匯聚於肺，怎麼樣來匯聚於肺呢？全身的血液是經過脈而匯聚於肺的，大家注意，這怎麼又多了一個字呢？經脈呢？將來在學習《經絡學》的時候，定義經脈的時候，說經脈是氣血運行的通道，經脈和脈相比，經脈是個大概念，脈是經脈範疇當中一個，注意，我們這裡面講的「五體」的脈，和經脈的脈，不能是一個同義詞，就是大概念、小概念，要把它區別開來，全身血液經過經脈，我們在這裡把經去掉，只留「五體」的脈，是經過脈匯聚於肺，在肺吸清呼濁的作用下，在通過脈輸送到全身，這就是肺與脈的關係。
   
   肝不僅能夠藏血，調節血量，保證人體生命活動的血液量，而且它還有攝血作用，它的攝血作用就是通過脈的約束作用，保證血液在脈中正常運行，而不至於出血，脾，我們在前面講過，脾通過脾氣的統攝，使血液在脈中運行而不逸出脈外，那麼肺、肝、脾和脈本身的生理功能，有著密切關係，還需要指出，大家要注意，我們這兒講了，脈的生理與心、肺、肝的作用，首先講心主脈，是因為脈和心，這個脈是五體之一，它與心是一個系統，按五行分類，二、又從整體角度說，任何一個生理功能，都與五臟系統密切相關，因此又講它與肺、肝、脾密切相關，那麼為什麼沒有講脈和腎有關呢？我們定義脈是血液運行的通道，主要從血行的調節機制來說，在五臟整體調節的基礎上，尤其是和心、肺、肝、脾有關，並不意味著腎不參與脈的生理調節過程，那麼怎樣來理解腎對脈執行生理功能的作用呢？我講脈為血之府，要求血液運行，一、血液充盈，血液充盈才保證脈道運行正常，脈除有約束力之外，它運行氣血，它所運行的這個氣血，必須充盈狀態，而血液的充盈就和腎有關係，那就是說從血液化生那個角度，為脈執行正常的功能，運行氣血，提供物質保證，那麼和腎也有關，但是它是通過化生血液，使血液充盈，保證脈道正常運行的角度，可以間接的說明腎與它的關係，我們講心、肺、肝、脾，這四者是直接與調節脈約束血液運行，運行血液的主要機制。

(二)皮

第二、講皮，在中醫學理論裡面，皮是皮膚的簡稱，注意這幾個概念，皮是皮膚的簡稱，它們是同義詞，與之相關，還有一個皮毛，皮毛是指皮膚和附著於皮膚之上的毫毛的合稱，大家注意，皮、皮膚、皮毛皮和皮膚是同義詞，而皮膚和皮毛不是一個概念，那麼皮毛都包括哪些內容呢？包括皮膚、附著於皮膚之上的汗孔和毫毛，皮，我們在這「五體」當中講到脾，是作為「五體」之一的皮，注意，不僅僅是指皮膚，是指皮毛而言的，首先講這幾個概念，請同學們記住。

1. 皮的生理功能

下面講它的生理功能。

1. 護衛肌體，中醫學認為皮主一身之表，大家知道，皮包括皮膚，以解剖學來說，包括皮膚和附著於皮膚之上的毫毛，叫皮毛，它是人體的屏障，處於人體最表層，所以說皮主一身之表，是人體的屏障，那麼屏障有什麼作用呢？它保護肌體不受損傷，所以說它有護衛肌體的作用，它的作用機制是什麼呢？皮毛為什麼能夠行使屏障作用，我們在講肺的時候，講肺宣發肅降的時候，曾經講宣發的第三個功能，叫宣發衛氣，在講到那個時候，曾經提到過衛氣執行抵禦外邪，保護人體不受損傷，這樣一個作用，那麼皮毛發揮護衛肌體作用機制，是通過衛氣來實現的。
2. 調節津液代謝，換言之，皮毛也是調節水液代謝的一個重要的部分，它參與人體的水液代謝，它通過什麼形式，我們在講肺主行水的時候，講肺通過宣發將津液向上、向外輸敷，到達肌膚、到達皮膚，經過皮膚的氣化，將有用部分吸收，維持皮膚功能的需要，將無用部分的代謝產物，通過汗孔排出體外，這裡面又提出一個概念，汗，在中醫理論當中，中醫學認為汗是由津液所化生的，又提出了一個津液的概念，在此暫時理解為，津液為人體正常的水液，理解到這個程度就行了，將來在氣血津液裡面，再進一步嚴密去定義它，那麼人體正常的水液經代謝以後，轉化為汗，以汗作為代謝產物排出體外，這是第一，什麼是汗，出汗是人體調節水液代謝的正常的一個重要途徑，具體說來，是排泄水液代謝產物的重要途徑，那麼出汗是通過什麼途徑排出去呢？出汗呢？汗液通過什麼途徑排出呢？是通過皮毛上的汗孔排出去，我們定義皮毛的時候，它在結構上包括皮膚、汗孔，是通過皮毛上的汗孔，作為汗液排泄的通道，排出體內的水液代謝產物，所以說皮具有調節津液代謝的作用，這樣一個作用，就是通過發汗法，來調節水液代謝的理論依據，我們在前面講肺主行水裡面的肺主宣發，提到過一句，發汗法，在這裡，通過皮毛、汗孔、汗來進一步說明，發汗法是調節人體水液代謝平衡的一個重要手段。
3. 調節體溫，為什麼說皮具有調節體溫的作用呢？我們前面講皮毛上有汗孔的結構，汗孔具有調節水液代謝的作用，通過汗液的排泄，來調節人體內陰陽的平衡，把這個作用叫做「調和營衛」，又出了個新的術語，營衛，我們在這裡就理解為陰陽，出汗，汗是津液所化，屬陰，那麼調節陰和外界的陽相一致，調和營衛，將來再進一步去學習，什麼叫營衛，皮膚、汗孔的開與闔來調節津液的代謝，達到調節體內外陰陽平衡的作用，從而維持人的正常體溫，達到調節營衛和諧，就是陰陽勻平，和諧的狀態，保證人的體溫維持在正常的、恆定的狀態下，這個機制是通過衛氣來執行的，將來我們講衛氣的作用的時候，再進一步講它，也就是說，衛氣宣發於皮毛，就是說皮毛通過衛氣的調節，來調節汗孔的開闔，調節體內外陰陽的平衡，達到陰陽勻平，以維持人體體溫的相對恆定，因此，人體的體溫發生改變，發冷、發燒，中醫學責之於衛氣功能異常，那麼這個發冷、發燒，還可以通過有汗和沒汗表現出來，太冷，冬天非常冷，很少有汗，高燒的時候，常常多出汗，汗的多寡、有無，是體溫調節一個重要標誌，是衛氣功能的一個重要標誌，是表現皮毛功能的重要標誌，就這個意義來理解，皮具有調節體溫的作用，將來同學們在學習，《病機學》的時候，首先就要講到，說外界的致病因子作用到肌體，第一道防線皮毛，侵襲皮毛的時候，那皮毛的衛外功能發生失常，常常表現為發冷發燒、有汗沒汗，其道理就是和皮調節體溫，調節津液代謝密切相關。
4. 調節呼吸的作用，呼吸，我們講肺主呼吸的時候，已經定義過了，呼吸，肺主呼吸的過程就是吸清呼濁，中醫古書上也叫吐納，將來大家練氣功，練氣的時候，有吐有納，為什麼說皮毛具有調節呼吸的作用呢？在中醫學當中，汗孔還有一個名，叫「氣門」，皮毛屬於肺，說肺主呼吸，肺主呼吸的功能通過皮毛這個「氣門」，也可以反應出它功能正常與否，換言之，「氣門」是調節呼吸的重要途徑之一，因此說皮具有調節呼吸的作用，這個功能是在明清末期，近代中醫學家明確提出來的，在《內經》也有，但真正、明確提出來，肺通過皮毛調節呼吸，定義汗孔又稱「氣門」，與呼吸密切相關，是在《內經》以後，中醫學術發展的一個結果，我們前面講說皮毛是調節呼吸的重要途徑，那麼它和肺主呼吸來比較，誰主誰從啊？它起到輔助肺調節呼吸的作用，這在實踐上有重要的意義的，比如，在病理狀態下，外界的致病因子侵襲到肌表的那個屏障，皮毛，如果這個皮毛非常致密，汗孔閉塞，比如感冒，在這種條件下，人們會感到胸悶，為什麼胸悶呢？胸悶，呼吸不通暢的一種表現，為什麼它這樣呢？首先是皮毛那個汗孔，「氣門」關閉，影響了呼吸的調節，所以中醫治療呼吸功能異常，宣發衛氣用辛宣的藥物，它本身就有調節皮膚的作用，發表，將來同學們在學習《藥物學》的時候講，辛溫發表藥的時候，會進一步來理解，肺主皮毛，通過皮毛來輔助肺調節呼吸的作用，才進一步去理解氣孔在呼吸調節中的作用。

2. 皮與臟腑的關係

第二，講皮與臟腑的關係，中醫學有一個最著名的結論，叫肺主皮毛，最早《內經》稱「肺之合皮也，其榮毛也」，講肺合皮毛，概括出來，後世醫家在此基礎上，明確提出「肺主皮毛」這樣一個術語，由此可以看出，肺和皮毛的關係，肺怎樣去主皮毛呢？一、從形體上，從結構上，皮毛和肺處於同一系統，二、從功能上，肺通過宣發衛氣，敷布津液，為皮毛行使正常的生理功能，提供充足的營養物質，這個過程是通過肺的宣發作用來完成的，就這樣一個意義講「肺主皮毛」，就是說五臟和肺關係最密切，那麼皮毛從屬於肺，它的功能，就五臟來說決定於肺，反之，皮毛還有保護肺功能的作用，我們前面講肺為「嬌臟」，其中機制之一就是指五臟當中，唯有肺可以直接或外界環境相通，前面我們曾經講了一個通過呼吸，通過鼻和外界相通，這又提到通過皮毛直接和外界相通，在此進一步來理解肺為「嬌臟」，皮毛是人體的屏障，最先，也是最容易受外邪的侵襲，皮毛隸屬於肺，所以外邪侵襲人體，通過第一道屏障，首先侵襲到肺，那麼肺在受到邪氣的侵襲，它的機率來說，與其他五臟相比，它最多，它首當其衝，就這個意義講，肺最怕邪侵，不耐寒熱，稱之為「嬌臟」，這是從另一個角度來說明肺為「嬌臟」的機制，皮毛除了和肺關係最密切之外，與其他臟腑也有密切關係，其中還脾的關係較為密切，脾和形體來說，主什麼？主肉，從中醫的解剖學來說，皮毛下面叫腠理，腠理雖然屬於皮毛的範疇，它又屬於肉的範疇，界於皮毛和肉之間，因此，肉與皮有關，所以皮毛的功能，與脾也有關係，靠脾胃所化生的精微，通過肺的宣發輸送到皮毛，保證皮毛行使正常的生理功能，五臟當中，一、皮毛與肺關係最為密切，二、與五臟皆相關，其中和脾的關係為最，所以看一個人，說皮膚，表現為異常的狀態，中醫調整它的時候，除想到與肺有關之外，更重要的是講脾，從脾肺兩臟來進行調節，這就是第二。

(三)肉

第三，講肉，肉在中醫學理論體系當中，在中醫學術語概念系統當中，又稱肌肉，古代文獻當中，稱其為「分肉」、「赤肉」、「白肉」、在這裡同學們只掌握說肉是指肌肉而言的，這是第一。第二，在這個前提下，再掌握一個叫「肌腠」，肌腠的概念，肌肉的紋理稱為「肌腠」，前面我曾經提到一個「腠理」，肌腠又稱腠理，掌握這兩個概念就可以了。因為在皮毛之下是腠理，腠理之下是肉。

1. 肉的生理功能

1. 主司運動，在人體的正常運動狀態下，也就是說人的正常運動，需要肌肉、筋膜、骨骼的骨節的協同作用，主要靠肉的舒與縮，筋的舒與縮來完成，就這個意義講，肉具有主司運動的作用，在病理情況下，肉的形態發生改變就影響肉的功能，從而導致運動發生異常，比如，中醫學有一個痿證，就是兩腿不疼，步履艱難，甚至不能行走，叫癱，表現為肢體肌肉瘦削，中醫稱之「肉痿」，這個時候就影響了運動，影響了肢體的運動，那麼通過這樣一個例證，就說明了肉和運動有關，將來同學們學習《解剖學》，從《解剖學》的角度，可以進一步理解，中醫解釋肉和運動的關係，就是肉它所具有的營養物質充分與否，它通過筋、骨之間的關係來協調動作，那麼肉的病理改變就會出現運動障礙。
2. 具有保護內臟的作用，中醫學形容肉，像牆壁一樣，叫「肉為牆」，在人體的結構當中，肉是牆壁，肌肉附著於骨骼，那麼人體的內臟，嚴格來說都屬於肉的範疇，而作為軀幹，外部表現出來，首先除了皮毛，第二層就是肌肉，它所起的作用，起到保護人體內臟的作用，就這個意義講，稱作「肉為牆」，這是第一點。再一點，體現「肉為牆」，保護內臟的作用，肌肉的紋理，就那個肌腠，在正常狀態下，肉處於生理狀態下，叫做「肌腠固密」，那麼肌腠它另外一個作用，什麼作用？就是邪氣進入體內的通道，肉處於正常狀態下，肌腠固密，邪氣就不易侵入人體內部，這是從肌肉和皮膚之間那個肌腠，就它所執行的功能，從這個方面又進一步的理解「肉為牆」，肉具有保護人體內臟的作用。

2. 肉與五臟的關係

1. 肉與臟腑的關係，肉作為「五體」之一，它屬於脾的系統，所以中醫講叫「脾主肉」，或者叫「脾主肌肉」，「脾主身之肌肉」，我們簡單的說來，就是「脾主肌肉」，中醫在理論闡述它，為什麼「脾主肌肉」，是從脾主運化，我氣血生化之源，為肌肉提供充足的營養物質，保證肌肉執行正常的生理功能，從這個角度，來闡述脾主肌肉的作用機制，因此，中醫學在臨床實踐中，認為肌肉的病理變化雖然與五臟相關，首先責之於脾，剛才我提到一個痿證，就是痿，肉痿是痿證當中一個類型，中醫學在《內經》裡面，有一個著名的治療痿證的原理，就「治痿獨取陽明」，這個陽明，就是指脾胃而言的，將來講經絡的時候，進一步繼續講陽明，在此理解，從臟腑來理解，這個陽明指經絡而言的，說「治痿證獨取脾胃」，為什麼呢？脾主肌肉，為什麼脾主肌肉？脾胃為氣血生化之源，為肉提供充足的營養，保證肌肉的功能正常，肉痿，表現為脾胃不能夠為肌肉提供充足的營養，因此，發生了瘦削、痿弱，不能正常的舒縮，影響了運動，出現了痿證，這就是「脾主肌肉」它的重要的實踐意義，那麼肉除了與脾有關之外，肉它行使正常的生理功能，需要有充足的營養物質，有充足的氣血和五臟都密切相關，也就是說「脾主肌肉」與五臟相關，以脾為最，從整體到局部的統一，來理解形體的肉與五臟之間的關係，今天的課就到這裡。

形體官竅： 五體(筋，骨) 官竅(舌鼻口喉)

上一節我們講了形體的脈，皮毛，肉，分別講述了它們的定義，主要功能和臟腑的關係。再次強調形體和臟腑的關係：第一，首先要明確認識到按照五行屬性的分類，按照臟腑系統，分別牢牢的記住，心與脈，皮與肺，肉與脾，同時必須記住，它和五臟都相關。把整體和局部統一起來。這也體現了中醫學的整體觀念。下面我們接著往下講。

4 筋

講第四個，講筋，首先講筋的定義，在中醫學中，筋是形體中一類，剛勁有力的條束狀組織，為大筋、小筋、筋膜的統稱，習慣上，中醫學把筋又稱之為筋膜，中醫所說的這個筋，五體當中的筋，包括了現代解剖學所稱謂的肌腱、韌帶和筋膜。

1. 筋的生理功能

接下來我們講筋的主要生理功能

● 筋的第一個生理功能能夠連接關節，為什麼說筋能夠連接關節呢？因為筋在解剖上，中醫認為它附於骨而聚於節，筋連接著骨與肉，加強了關節的穩定性，從而發揮保護和輔助肌肉收縮的運動，就這個意義說，它能夠通過連接關節而輔助運動，筋連接關節的生理作用，從《內經》開始認識到他們在解剖上有密切的聯繫。

● 具有協助運動的作用，機體的運動，特別是關節的運動，具有曲伸、轉側、運動自如，才能保證人體能夠做各種各樣的動作，因為筋附著於關節，保證了關節能夠正常進行運動，就這個意義說，筋它能夠協助關節和肌肉，行使運動的功能，所以《內經》有句話，叫宗筋，將來在後面我們再講什麼叫宗筋，筋，宗筋，在此可以理解為筋之泛稱，「主束骨而利關節也」，它約束骨骼，有利於關節的運動，從筋這個角度來看運動不利的症狀，這個疾病和症狀，中醫學常常認為，這些運動的異常和筋有關，無論是痿或者是痙攣，都責之於筋的運動異常。

2. 筋與五臟的關係

第二個問題講筋與五臟的關係，筋在五行的分類上屬於肝系統，因此，中醫強調筋和五臟的關係，首先強調叫肝主筋，肝主筋的理論依據，一、就五行系統而言，它們屬於同一系統，二、講肝主筋，從肝的生理功能，肝主藏血，為筋的正常生理活動提供營養物質，就是肝血能夠濡養筋，使筋發生正常的作用，就這個意義說，肝主筋，因此，在筋的功能異常，中醫學首先強調與肝有關，比如，小孩感冒以後發高燒，突然印堂發青，抽搐，任何一個醫生，都會立即判斷肝風內動，抽搐、痙攣屬於筋的運動異常，那麼這個判斷就是根據肝主筋這樣一個原理來。

5 骨

下面講骨，首先講骨的定義，什麼叫做骨，在中醫學五體當中，骨泛指人體的骨骼。

1. 骨的生理功能

接下來我們講骨的生理功能

1. 具有支撐人體的作用，傳統文獻把骨支撐人體的作用，概括為「骨為幹」，也就是說，骨是支撐軀體，維持形體的支架，凡是人的軀體、形體、骨骼發生異常，比如，行、立、骨骼的畸形，這些病理改變，中醫都認為是骨的功能發生異常。
2. 骨具有保護內臟的作用，人體內所有重要器官，比如心、肺、大腦等等，它的外面中醫從《內經》開始就記載，從形態來說，外面都有相應的骨骼連接，構成一個殼，一個竅，因此，由骨來保護，避免外力的損傷，對這些重要臟器的侵襲，比如，頭部，解剖學的頂骨，中醫學叫天靈蓋，腦，腦為髓海，腦髓外面有頭骨在包圍，所以說骨具有保護內臟的作用。
3. 它還有協同運動的作用，它是通過什麼機制來協同運動呢？是通過前面講的肉、筋，把三者連接起來，形成了一個運動的機制，而使機體 能夠行使各種運動，出現各種運動狀態。

2. 骨與五臟的關係

第二個問題講骨與臟腑的關係

● 一、中醫學叫腎主骨，腎主骨的機制，一、骨在五行分類上，它屬於腎系統，就這個意義說，腎主骨。二、從生理上來解釋腎主骨，因為骨腔內含有豐富的髓，稱之為骨髓，骨髓化生於腎精，就這個意義說，腎主骨，一個是從五行的屬性分類，它屬同一系統，二、從生理上來論述腎主骨的機制，因此，骨骼的生長發育，它的正常的生理功能，或者異常的病理變化，中醫思考這個問題的時候，首先想到與腎有關，正如前面我們在講，腎的生理功能的時候曾經講過，比如骨折，中醫首先想到治療骨折，除了手法之外，內服藥物，還有外服藥，都從腎入手的道理，其次，骨不僅僅和腎有關，同理，我們前面講，形體每個部分的時候，都強調，除了它分別屬於五臟系統，哪個系統之外，一定要強調它和五臟都相關，因為腎精源於先天之精，和後天五臟六腑之精，腎精轉化為髓，髓與先、後天都有關，那麼髓能養骨，因此骨與先天、後天都有關，只是強調作為一個分類的系統而言，腎主骨，將整體和局部統一起來。

二、在中醫文獻裡面，在奇經八脈裡，我們將來學習奇經八脈的時候，那個督脈和脊椎有關，脊椎是中醫的組成部分，因此，我們在這裡講骨還與督脈有關，這裡並不意味著骨的生理病理，與其他經脈無關，我們中國的中醫學的文獻，在講奇經八脈這裡面，它的生理病理的時候，重點提了督脈和骨的關係，大家看這個示意圖，髓聚於腦為腦髓，藏於脊椎稱為脊髓，藏於骨腔稱為骨髓，我們這兒講腎主骨，髓能夠養骨，使骨發揮正常的支持人體，保護內臟、協同運動的作用，中醫還有個原理，牙齒，叫齒為骨之餘，那麼腎主骨，齒為骨之餘，所以腎與牙齒有關，這樣一個理論，用它來判斷人，生長、發育、衰老的生命歷程，從牙齒作為判斷，這是我們人類學，我們中醫學，人類學是如此，中醫學也是如此，從牙齒的生長發育情況來判斷，人生長、壯老這樣一個生命歷程，大家都知道，人要衰老的時候，首先是牙活動了，用一個術語說叫齒搖，齒搖以後可以牙齒脫落，它意味著什麼呢？意味著腎精衰竭，至少是衰少，衰老的徵象之一，為什麼牙齒脫落責之於腎呢？就是腎主骨的機制，小孩出牙晚 五遲之一，中醫講了，說先天腎氣不足，就這個結論，這樣一個原理，它的實踐意義。

再看髓與血，我們前面講過腎精的功能，精髓可以化而為血，在這一點上，骨髓是造血器官，《內經》已經建立起來，只是《內經》只是講精髓可以化而為血，沒有講骨髓造血，那麼髓化為血，還有一句話，也是一個原理，叫髮為血之餘，人們的頭髮稱為血之餘，什麼意思呢？就是髮的生理病理，與由骨髓所造這個血關係密切，髮通過血和骨髓聯繫起來，骨髓通過精和腎聯繫起來，所以腎與髮又發生了密切關係，頭髮的生長狀況與它的顏色、機能都反應了人的生長發育狀態，反應了人生歷程的生、長、壯、老、已的過程，因此，小孩先天腎氣不足，也可以表現為頭髮稀疏，人到衰老的時候，除了齒搖之外，還有一個詞叫髮脫，就是頭髮脫落，用它來判斷衰老，那麼為什麼呢？它和腎精發生了關係，是通過血，中醫稱理論上說通過血這個機制來闡述的。

由於髮和腎發生關係，後面我們講五華，說腎其華在髮，就是髮反應了腎的生理病理，通過這個示意圖，我們可以看到腎，一和腦髓有關，二和骨有關，三和血有關，將腎和腦髓、血、骨、齒、把它們聯繫起來，就是從腎藏精這個功能，可以比較完整地、系統地解釋了腎與齒、腎與骨、腎與血、腎與髮的關係，那齒、髮、骨，都屬於外在形體的範疇，反應了形體與內在臟腑的同一性，它們是一個統一的整體，僅就這一個示意圖，反應出了，一、腎藏精，第一個原理，二、精化為髓，第二個原理，第三，腎精與腦髓，髓聚為海，腦為髓海，腦為髓海這個原理意味著腎和腦髓的關係，脊髓，髓能養骨，它意味著腎與脊髓的關係，髓藏與骨腔中，那麼脊髓也好，骨髓也好，與腎發生了密切關係，說齒為骨之餘，這樣一個命題，這樣一個原理，意味著齒與腎發生密切關係，髮為血之餘，髮是通過腎精，通過血這個環節，通過髓、血這個環節與腎發生關係，僅就這一個示意圖，包含了這麼多的中醫學的最基本的原理，每一個原理，它不僅有理論意義，解釋了它們的發生機制，回答了為什麼，而且更重要的，這些有了這樣的實踐意義，為中醫臨床醫生認識疾病，提供了理論依據，為治療疾病提供了理論依據，五體我們到此已經講完了。

二、官竅

1. 官與竅的定義

首先講幾個概念，第一個概念，官竅，什麼叫做官竅？官竅是五官九竅，的統稱。

• 五官
  五官，五官是指目、舌、口、鼻、耳的統稱，或者說是目、舌、口、鼻、耳的合稱，官是機體有特定功能，而又與外界直接相通的器官。

• 九竅
  竅分七竅和九竅，七竅是指目、耳、鼻孔和口，目兩個，耳朵兩個孔，鼻孔兩個孔，口算一個孔，就一個竅，合稱七竅，在七竅的基礎上，加上前陰、後陰二竅，稱之為九竅，什麼叫做竅，竅有孔穴、苗竅的意思，是人體與外界，直接相連通道門戶和窗口，中醫學裡面的舌，舌本並非竅，但是在中醫五臟開竅理論中，舌也作為一個竅，中醫學一個原理，叫舌為心之苗竅，或者舌為心之苗。

2. 官竅的共同生理功能

(一)官竅是人體，內外信息交換的窗口，也就是說，這些官竅直接和外界相通，人體內的生理狀態，可以通過這些官竅反應出來。

(二)是體內外物資交換的門戶，比如鼻孔的呼吸，肺通過鼻孔來吸清呼濁，實現體內外氣的交換，比如二便，通過二便的排泄，來完成體內外清濁之氣的交換。

(三)官竅還是致病邪氣，入侵和外出的通道。

1. 它是邪氣入侵的通道，各種邪氣，外界的邪氣可以通過官竅，由竅進入人體。

2. 人體內的邪氣，通過治療以後，祛邪外出。

3. 那麼官竅也是邪氣排出的通道，比如，前陰而言，在病理上出現尿道灼熱，尿液混濁，中醫說這有濕熱，其中清熱利濕，利尿，通過小便排出濕熱之邪，是中醫治療膀胱濕熱一個重要的手段，那麼這樣一個治療手段，它源於中醫學對官竅的認識，這個竅，它是邪氣排出的通道。

這是官竅總體來說，它們有這三個生理功能。下面我們分別講每一個官竅。

(一)舌

在中醫文獻裡面，舌又稱之為靈根，中醫學這個舌，官竅這個舌，是一個靈活的肌性器官，和現代解剖學那個舌是同一個器官，使用同一個詞、術語，定義、語言符號，但對它的認識，理論的解釋和解剖學不同，將來同學們學習中醫診斷學的時候，學習望舌的時候，會進一步學習舌的分布，就是部位的劃分，前、中、後、旁，舌與臟腑之間的關係，詳細的內容，將來在診斷學裡面講，我們這裡面僅僅講，舌它的主要生理功能，簡單的介紹一下舌和臟腑之間的關係。

1. 舌的生理功能：味覺、咀嚼、吞咽、發音。

從《黃帝內經》開始，中醫已經明確的認識到舌的生理功能，它有味覺功能，它有參與咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有發音的功能，從《內經》開始，已經認識到，經過歷代學術的發展，將《內經》所建立起來的這個概念，進一步完善用於指導臨床，將來同學們在學習臨床課的耳鼻喉科的時候，五官科的時候，會進一步來學習舌的生理病理，在這裡僅要求同學們掌握舌的基本生理功能，有味覺功能、咀嚼功能、吞咽功能、發音功能就可以了。

2. 舌與五臟的關係

● 舌為心之苗

一、講舌為心之苗，舌在五行上與心是為同一系統，它屬於官竅範疇之內，屬於苗竅，它通過舌反應了心的生理病理，我們中醫學考察舌的生理功能，考察心的生理功能，首先是看舌，它的生理病理狀態，來考察心，內在的心，它的生理病理狀態，從思維上是如此，在五行分類上，它是同一系統，要解釋舌為心之苗的機制，第一、它在五行上屬於心系統，所以稱舌為心之苗竅，苗竅在外，也就是舌在外，心在內，同一系統。二、從理論上解釋，說心主血脈，為舌的正常生理功能，提供充足的物質基礎，這僅僅是闡述他的理論依據之一。

● 五臟相關

二、舌與五臟都密切相關，在這一點，請同學們要特別的注意，在強調舌為心之苗的基礎上，特別強調舌與五臟密切相關，將來學習《診斷學》在望舌的時候，就從舌的形態、舌質、舌苔，什麼叫舌質？什麼叫舌苔？將來在《診斷學》去學習，就是觀察人的舌，就可以判斷五臟的生理病理狀態，望舌是中醫四診當中一個特色，有別於西醫診斷學的一個重要特色，看舌這個局部的官竅，判斷了整體五臟系統的生理病理狀況，可以決定五臟系統在病理狀態下的寒熱虛實，因此，學到舌為心之苗的時候，不能夠僅僅局限於，舌僅僅反應了心的生理和病理，舌重要的是反應了五臟系統的功能狀態，反應了五臟系統，正常生命過程和異常生命過程，這也是中醫診斷學的一個重要特色，這個特色決定於中醫的理論，它在實踐上有重要的指導意義，強調舌為心之苗，在實踐意義上還有個意義，人在神明發生病理變化的時候，常常除了意識的改變之外，常常在舌也會發生改變，那麼神志發生改變的時候，常常會出現舌強直，語言不清，那舌具有發音的作用，參與語言的，那麼在心神發生異常的時候，也可以出現舌的改變，人們常常從舌來判定心的異常狀態，前面提到這個小孩發燒以後，出現了肝風內動，抽搐，小孩會發生一個症狀，舌縮，全身肌肉抽搐，僵直，舌也僵直，中醫起了個名叫舌本僵直，就是舌伸縮不靈活，人到死了，臨死之前，舌頭就縮回去了，把看舌頭作為判斷死亡的一個很重要的指標，在這裡介紹一下，將來我們在講發病的時候，進一步講死亡，我們國家正在立法腦死亡的標準，等到後面講發病學的時候，再給同學們講死亡的定義。

(二)鼻

首先講它的定義，鼻在中醫文獻裡面又稱之為明堂，在中醫學裡面，對鼻的解剖部位，各個部分的名稱，將來同學們在學習臨床課，耳鼻喉科的時候進一步學習，我們在教材裡面，把這些資料給同學們提供了，僅供同學們參考。

1. 鼻的生理功能

講一講鼻的生理功能，鼻的主要生理功能。

(一) 為氣體出入的門戶，為什麼說鼻是氣體出入的門戶呢？因為鼻是呼吸道的起始部，內連於喉，通過氣管與肺相通，這在中醫學中從《內經》開始，在解剖學上，在歷代文獻上，都說得非常清楚，它作為一個呼吸系統一個起始部，就這個意義說，肺開竅於鼻。

(二) 它具有嗅覺的功能，它能夠辨別氣味，所以中醫文獻裡面稱鼻為司嗅之竅。

(三) 它具有協助發音的作用，因為鼻在解剖上與喉相通，能夠幫助喉來發音，正因為鼻具有呼吸、嗅覺、發音的功能，所以在臨床上，出現呼吸、嗅覺、發音功能異常的時候，首先想到與鼻密切相關。

2. 鼻與五臟的關係

鼻與臟腑的關係。

(一) 鼻為肺之竅，這是一個重要的原理，解釋這樣一個原理的理論，(1)這個鼻在五行分類上，屬於肺系統。(2)從解剖上，它是呼吸道的起始部，從結構上屬於呼吸系統，一個重要組成部分--起始部，它與內在的肺在結構上相連，因此通過鼻孔的運動狀態，鼻翼的狀態，生理病理狀態，來判斷內在的肺的生理病理狀態，外感侵襲機體以後，出現咳嗽、發燒，影響了肺的宣肅功能，所以會出現鼻孔...，鼻翼的運動，稱為鼻翼，鼻翼的運動狀態異常。

(二) 鼻與其他臟腑的關係。

(1)鼻作為機體的一個局部，和五臟系統都密切相關，其中，與之相關連比較密切的，一是脾，二是膽，將來同學們在學五官科的時候，會進一步來學習，我們在這裡只要求同學們了解，鼻除為肺之竅之外，還與脾有關，還與膽有關，比如，咱們現在比較多的是過敏性鼻炎，就是鼻孔呼吸不暢，鼻子不通氣，流鼻涕的，多半是黃鼻涕，甚至有嗅味，在中醫學稱之為鼻淵，中醫認為與肺有關，那個黃色的鼻孔分泌物，中醫把它稱之為痰，有濕有熱，那麼這個痰，說脾為生痰之源，從理論上首先想到是脾，在這裡從它的功能、病理來說的，將來大家學習五官科的時候進一步講，就是這一個鼻，從鼻翼、鼻尖到鼻根這幾個部分，分別與五臟密切相關，這個鼻的鼻尖，叫準頭，和脾密切相關。

(2)和膽有關，膽有關，除了用經脈來解釋之外，主要是從鼻孔分泌那個分泌物，從痰，從熱來解釋，其中最重要的是從經絡來解釋，要求同學們了解的，這個鼻除了為肺之竅之外，重要的是掌握那個脾和它之間的關係，至於膽，這個解釋，就是通過間接的推理得出來的，一個是經脈，將來學習經絡的時候，和經脈有關係，從生理上解釋，從膽汁，膽汁叫精氣，在《內經》裡已經提到了，這個精氣通於腦，腦通過頞和鼻相連，用這樣一句話，這個判斷來解釋，這兩者都解釋了鼻和膽的關係，我認為同學們將來學習的時候，重在從經絡這個角度來解釋就可以了，前面講有肺熱，脾有濕熱，那個鼻淵，流黃鼻涕，還有嗅味，從另一個角度講，稱之為膽有熱，從這兩種學說來解釋膽與鼻的關係，給同學們介紹這兩種解釋，這兩種學說解釋膽與鼻的關係，這兩個學說都有重要的臨床意義。

(二)口

中醫學所說的口，與解剖學所說的口腔是一致的，所以中醫的口就是口腔，包括了口腔內所有的結構，比如唇、齒、齦、舌、顎、牙、咽等等，我們在講六腑的時候，曾經提到口為飛門，它是消化道的最上端，將來同學們在學習口腔科學的時候，再進一步學習中醫從形態學，怎麼來認識口腔的結構，從生理學、病理學，怎樣來認識口腔的生理病理，在這裡只要求同學們，一、記住口的概念，二、記住口唇又叫做四白，也叫唇四白，叫四白，記住兩個詞，可以了。等三、知道口腔是消化道的最上端。

1. 口的生理功能：

● 我們在前面講五臟生理功能的時候，已經反復提到多次，講脾主運化，講脾接受由口腔攝入的水谷，在胃進行初步腐熟受納的基礎上，進行運化，講這句話的時候，那就表達了口的第一個生理功能，它參與飲食物的消化吸收這樣一個過程，把這個概括為，用現代語言講，就是消化的功能，用咱們中醫的術語講，就是運化的功能，它是運化之始，攝取食物，經過口腔的咀嚼，為胃受納腐熟奠定基礎，就這個意義講，口具有消化作用，注意，它主要是消化之始，過水谷的消化第一關。

● (2)口腔參與呼吸，聲音之扇，口參與呼吸功能的調節，從《內經》開始認識到口呼吸，用口呼吸，講到呼吸的時候，我們前面講皮膚、皮毛可以呼吸，這兒講到口可以呼吸。

2. 口與五臟的關係

● (一)口為脾之竅，首先想到它為脾之竅，解釋它，(1)五臟，它在五臟系統當中，口唇在五臟系統中屬於脾系統，(2)剛才講了四白，上唇、下唇，就是肉啊，屬於肉的範疇，那麼脾主肌肉，前面我們講了，脾主肉的機制，就是脾為氣血生化之源，能夠為肉的生理提供充足的營養物質，從生理功能上來解釋脾和口唇的關係，大家注意，不是整個口腔，這裡講口唇為脾之竅，看外面，重點強調這個部位。

● (二)口腔，口，不僅和脾相關，還要和五臟密切相關，這也體現了中醫整體和局部相統一，這樣一個整體觀點，它提示我們什麼呢？治口腔疾患，不是僅僅治脾，前面講過齒和腎有關，就是口腔的生理病理，與五臟相關，又與脾的關係最密切。

[咽喉]

下面講喉，附一個喉，喉就是咽喉，將來同學們在學習五官科的時候，咽喉這都講得非常細緻的，將來在那裡再進一步學習，在這裡面，從臟象學說來說，給同學們提供的，要求同學們，主要從生理功能方面講，那麼咽喉有什麼作用呢？

1. 咽喉的生理功能：

一是管呼吸的，二是發聲的，因此稱咽喉為氣上下的通道，第三，它能夠通水谷，人在攝取食物的時候，那麼喉參與通利水穀，進入食道，從口腔進入食道，進入胃，所以中醫學關於喉，行呼吸、發聲音、通水穀的功能，有兩個原理，說喉為肺氣腫通道，咽為胃氣之通道，這是一句話，第二句話，喉為肺之系，咽為胃之系，也就是說，呼吸的功能，通利水穀的功能，語言的功能，都和咽喉發生密切關係。

2. 咽喉與五臟的關係：

前面提到，喉為肺系，它們屬於肺系統，咽為胃系，它們屬於脾胃系統，那麼與五臟密切相關，這是一，在五臟當中，除了肺胃之外，五臟的肺和六腑的胃之外，其中關係最密切的，與肝腎有關。休息一會，到這裡。

第29講

形體官竅： 官竅(目耳前陰後陰)

下面我們講官竅的目。首先說一說目的概念，在中醫文獻裡面目又稱眼，眼睛。在最早的文獻裡，《黃帝內經》稱目為精明，命門。注意，我們前面提到一個命門學說，這裡面提到眼睛叫命門。在中醫文獻裡面，命門這個術語有三種含意：

1. 《黃帝內經》裡指眼睛。
2. 五臟生理功能之後附的命門學說，那個命門。
3. 經絡學中有一個命門穴。

關於眼睛的解剖，將來同學們在眼科學，進一步講，教材為同學們提供了幾個術語，從解剖來說，從它形態來說，眼眶、眼瞼等，提供了幾個術語，同學們自己看，我們這裡不要求同學們掌握，只做個了解，為將來學習眼科學，奠定個基礎，重點要求同學們掌握眼的生理功能。

1. 目的生理功能

1. 視覺功能，在中醫文獻稱眼為司視之竅，在《內經》沒有明確提出這樣一個概念，而是在《醫宗金鑒.眼科心法》裡面，明確提出目為司視之竅，是指眼具有「視萬物，別黑白，審短長」的功能，這是第一個功能。
2. 目為神竅，《內經》沒有明確提出目為神竅這個概念，這是後世的學者在《內經》基礎上，最後明確的提出目為神之竅，也就是說，目是心神之窗，通過目，反應了神的生理和病理，這樣一個原理，不僅解釋了目和神的關係，而且更重要的指導意義在於，中醫學望診當中，分神、色、形、態，在望神當中，雖然從整體的生命現象進行考察，其中最重要的是看眼神，看眼球的運動狀態，它的生命徵象，用來判定神明的異常還是正常，具體如何通過望眼神，確定屬於正常生命過程，還是異常生命過程，將來在診斷學進一步學習，這裡僅要求同學們知道，目與人的神志活動有關，被稱之為心靈的窗口。

2. 目與五臟的關係

• 目為肝之竅，肝開竅於目，與前面講的為同樣一個機制，一、目在五行系統，它屬於肝系統，所以說它是肝之外竅。二、一般來說，在習慣上，從生理上來解釋它，是指肝主藏血的功能，為目的生理活動，提供充足的陰血以滋養，但這僅僅是一說，從生理功能這一個方面來說，我們這裡講藏象學說，著重從生理功能闡述，形體官竅與臟腑的關係，將來在學習經絡學說的時候，還會從經絡學說來闡述目與肝的關係，我們這裡著重從生理功能來解釋它，因此，這兩種學說不僅解釋了肝和目的關係，而且它有重要的實踐意義，眼睛有病，中醫首先想到和肝有關，這個人經常發脾氣，眼睛發紅，顏面發紅，用這兩個指徵，中醫判定它叫肝火上炎，這個人肝火太旺了，根據什麼呢？根據肝和目的關係來判定，根據眼睛所反應出來的，異常的生命指徵，判定出這樣一個結論。
• 目與五臟密切相關，在中醫眼科學裡面，有個五輪學說、八廓學說，這個學說提出一個概念，說「眼通五臟，氣貫五輪」，在這裡只打個招呼，同學們就記住五輪學說，這是按照五行來的，把人體的眼分成五個部位，上眼臉，下眼瞼，內眦，外眦，白睛，黑睛，分別分到五臟系統當中去，和五臟相對應，分別屬於五行，用這個學說來解釋五臟與目的關係，用它來建立中醫學的眼科的理論體系，來指導治療眼科疾病，它反應了一個中醫學的整體觀念，在此，在我們這門課程裡面，不要求同學們把這些記下來，做個一般了解，通過這個示意圖，目部的五臟分屬圖，來加深理解目與五臟密切相關，我們第一講目為肝之竅，第二通過這個五臟分屬圖，來強調目與五臟相關，為同學們將來興習眼科學打下基礎，至於教科書裡面，還有附一個八廓學說，就是按照八卦，《易經》裡面的八卦，把眼睛一分為八，叫做八廓學說，無論從理論上、實踐上，五輪學說和八廓學說相比較而言，以五輪學說比較能夠完整地、全面地，指導中醫對眼的生理病理的認識，因此，從古至今，五輪學說一直是延續下來，八廓學說少用，教科書提供的資料，僅供同學們將來學習作個參考。

4 耳

耳在中醫文獻當中，又稱窗籠，聽戶，龍蔥，就是在耳科學裡面，有不同的名稱，《內經》稱為窗籠，就是耳。

1. 耳的生理功能

耳的立要生理功能，就是司聽之竅，管聽覺的，除此之外，它還有平衡的功能，主要功能是管聽覺，《內經》稱耳為腎之官，到了《醫宗金鑒》明確提出來，「耳者，司聽之竅也」，明確提出來耳是管聽覺的，至於說，我們後面提到這個平衡作用，是近代發現的，耳是人體的平衡器官。

2. 耳與五臟的關係

耳與臟腑的關係

● 一、腎開竅於耳，為什麼腎開竅於耳呢？這個耳與腎在五行學上屬於同一系統，根據這樣一個原理，中醫學又提出一句話，說「腎為耳竅之主」，在中醫文獻裡面，耳還是另外一個臟竅，叫心也開竅於耳，也就是說，耳既是腎之竅又是心之竅，那麼腎竅和心竅，兩者誰主誰從啊？中醫學認為腎是耳竅之主，而心為耳竅之客，這樣兩個原理，至少大家在學習這個原理的時候記住，耳首先是腎之竅，其次心也開竅於耳，這兩個原理在耳科學裡面，認識耳的生理病理，不僅有理論意義，而且也有重要的實踐意義。

● 二、耳與臟腑的關係，請大家注意，耳與五臟六腑密切相關，除了上面強調心腎之外，尤其和肝膽密切相關，講耳與肝膽關係的時候，中醫理論習慣上是從經絡，膽經和肝經與耳的關係來闡述，那麼耳還與脾胃有關，也著重是闡述它的機制，是從脾經和胃經的循行，它的經脈循行來解釋，也就是說除了腎開竅於耳，用五行的分類，它們屬同一系統進行解釋之外，心開竅於耳，五臟與耳密切相關，肝膽、脾胃都是以經絡學說立論，根據這幾條經脈的循行，與耳發生關係來解釋五臟與耳的關係，那麼這幾個臟，脾胃、肝膽的經脈，為什麼能夠和五臟發生關係呢？將來學習經絡學說的時候，每一個經脈和每一個臟相連屬，將來經絡再學習，說肝的經脈和膽的經脈，就與肝臟與膽腑相絡屬，就是相關，脾的經脈，胃的經脈，與脾臟、胃腑相關，所以耳與心、肝、膽、脾、胃，在生理、病理上發生了密切關係。

這從理論闡述上推理又多了一個條件，就不像前面我們解釋，一、從五行系統的屬同一系統來解釋，二、從它的生理功能來解釋，同學們是不是感覺到李老師講這個，同樣闡述官竅和臟腑的關係，既要從臟腑的生理功能，來論述它們之間的關係，又要從經絡來論述呢？那麼為什麼這裡又從經烙來論述呢？我們在講中醫學定義的時候強調，中醫學的核心內容是以臟腑經絡的生理、病理為核心內容的，將來學習到經絡學說以後，講臟腑經絡之間的關係，就會進一步明確這一點，從邏輯推理上看，似乎是不是不衡的，平行的，要麼一元，從生理上都用一元解釋清楚，在解釋它們的機制，第一，用五行系統的分類，它們屬於同一系統來說都是一致的，多數是用生理來解釋，就是用臟腑的生理功能來解釋，而有的地方用經絡，這也看出來，中醫學在說明一個理論問題的時候，也可以從經絡來解釋，也可以從臟腑的生理來解釋，或者是兩者兼而用之，大家注意，耳與五臟的關係，中醫學根據耳與五臟的關係，這樣一個原理，這樣一個理論，發展為在針灸學裡面的耳穴療法，針刺耳的不同部位，可以調整五臟系統的病理，將來同學們在學針灸學的時候，應該很好學習這個耳穴療法，耳針，它是根據耳與五臟相關，這樣一個原理，作為理論依據，來指導用耳針的方法，來治療五臟系統的疾病。

5 前陰

什麼叫前陰？記住幾個術語，前陰在中醫學理又稱下陰。是指男性、女性外生殖器和尿道的總稱。男性的前陰包括陰莖，陰囊，有的醫家把它稱之為外腎，女性的前陰包括尿道和陰道，後世醫家稱之為尿竅，陰戶，子戶。...

前陰的主要生理功能

男性的前陰：排尿和生殖
女性的前陰：排尿，排出月經，娩出胎兒

前陰和臟腑的關係

1. 前陰為腎之所司：腎藏精，主生殖，講女子胞和精室，水液代謝時說腎的氣化作用調節膀胱氣化作用。膀胱經過自身的氣化作用之後，將水液代謝的產物轉化為尿液，由膀胱的開闔，控制尿液的排泄，已經講述了前陰與腎的關係，第一，前陰為腎之所司，就是前陰排尿功能，是通過腎的氣化所實施的，它的生殖功能，是通過腎精的作用的結果。
2. 前陰與其他臟腑的關係，和五臟密切相關，但和肝、和脾密切相關，解釋前陰和肝、和脾的關係，是從經絡學說來解釋的，就是肝的經脈、脾的經脈，都與前陰有關，而脾著重中，又從脾的功能上，來進一步論述其與前陰排尿的功能，和前陰的生殖功能。

6 後陰

後陰又稱肛門，又稱下極，又稱魄門，記住這幾個名詞，

1. 後陰的生理功能

後陰的主要生理功能，就是體現大腸的傳導功能，就是排泄糞便，體現它的傳導功能。

2. 後陰與五臟的關係

後陰與臟腑的關係，後陰為腎之所主，就是腎主後陰，為什麼說腎主後陰呢？因為腎主閉藏，它能控制二陰的功能，就這個意義講，叫腎主二陰的後陰，剛才我們講腎主前陰，現在又講腎主二陰，後陰，解釋後陰由腎所主。一、後陰排出糞便，它是體內水谷經過一系列的消化、吸收以後，把最後產物排泄出去，從這個思路來解釋腎和後陰的關係。二、水谷經過消化、吸收以後，形成最終的代謝產物，首先想到脾的運化功能，又要想到和脾的運化功能和腎的關係，我們前面講到，腎陽、腎陰為人身諸陽、諸陰之本，那麼腎是先天，脾是後天，它們之間相輔相成，彼此相須，從腎的角度看腎的功能，有助於脾的運化功能，就這個意義來解釋，那麼糟粕的排泄與腎相關，所以得出結論，腎與後陰密切相關，從它的生理功能上，這樣來理解。那麼從飲食物的消化，我們這裡講的糞便，那麼前陰是尿液，同理，脾運化水液，腎主水液，從它們在生理上的關係，來闡述腎開竅於二陰，這樣一個理論，不僅解釋了腎和二陰的關係，而且有重要的指導意義，二陰，就尿液的排泄，大便排泄的異常，不論它在發病過程中，從何臟始，到了末期，最終，中醫學要強調，從腎入手來治療，最後中醫學得出了一個著名的原理，叫腎開竅於二陰，所以張景岳才講，說「二便開閉，為腎臟之所主」，轉換我們今天的語言，就是腎開竅於二陰，後陰不僅僅所腎有關，它與五臟都相關，有一個最重要的，就是和肺也相關，說後陰與五臟密切相關，中醫文獻裡面，表達這個思想，有一句話，叫「魄門亦為五臟使」，用這句文言來說明，後陰與五臟都相關。二、在五臟當中，在中醫理論裡面，又強調肺與後陰有密切關係，後陰是大腸的末端，實際上是講，肺通過大腸與後陰發生了關係，將來在講臟腑之間的關係的時候，講肺與大腸相表裡，那個時候，我們再進一步解釋後陰與肺的關係。

前面我們講了，五臟系統當中的形體和官竅，主要內容要求同學們掌握，

1. 形體官竅所涉及到一些術語的定義，最常用的名詞術語，它的定義，它的概念，或者說，有的我們就是用語義定義來解釋的。
2. 掌握形體官竅的主要生理功能。
3. 掌握形體官竅與臟腑的關係。
   • 掌握形體和官竅，在五行上誰屬於哪個臟腑系統，
   • 在此基礎之上，從整體來考察(1)形體和官竅，其中每一個都和五臟密切相關，建立起一個整體觀念，(2)又重點掌握每一個官竅、每一個形體，在五臟當中和哪些臟，和腑關係最為密切，掌握這一點，建立起一個整體和局部統一的觀點，它有重要的理論意義，也有重要的實踐意義。

三、五臟外華

下面簡單的介紹一下五臟的外華，請同學們僅作一般了解，首先解釋一下外華的含義，外華是人體內的正常的生命能力，就是生理活動，表現於外，特別是表現於面，表現為面部的光華、華彩，把這種反應於機體全部的，面部也好，機體周圍的，外部體表的各種光華、華彩，把它一分為五，分屬於五臟系統，稱之為五臟外華，在此基礎上來理解中醫學內和外相統一的觀點，在五行屬性分類表已經提到了，外華，五華，那麼，那五華按照五行分類，分別屬於五臟系統，在此只理解這個華是外華，是機體體表表現出來的生命指徵，正常的生命指徵，我們這兒講正常，異常的生命指徵，就是外華發生改變，我們這兒講臟象學，著重從它生理上，講正常的生命指徵反應於外，這些生命指徵，一分為五，分別歸屬於五臟系統，稱之為五臟外華，具體大家記住這幾個結論就行了，功能就可以了。

心，其華在面，肺，其華在皮毛，脾，其華在唇，肝，其華在爪，腎，其華在髮，前面提到了，爪和筋同屬一個系統，唇和肉同屬一個系統，皮毛和肺同屬一個系統，面和心同屬一個系統，面、舌、心同屬一系統，那麼這個面部、皮毛、口唇、爪甲、髮，它們之間，它們所表現的生命指徵，是以它們的光華、華彩表現出來的，就是通過它們所反應出來的生命指徵，判定內臟的心、肺、脾、肝、腎，是生理的呢？還是發生病理變化呢？這也是中醫診斷學，望診當中的重要內容，將來同學們學習診斷學的時候，講望診要望面色，通過面，反應心的功能，大家注意，講望診的時候，面，就華而言，它雖然和心同屬一系統，注意，又體現了一個整體觀點，面部，又反應了五臟的功能，將來同學們在學習的時候，在學習診斷學的時候進一步講，在此僅要求同學們，把面、皮毛、唇、爪、髮，與五臟相對應起來，它們的華彩反應了五臟的功能，建立起這樣一個概念就可以了，到此為止，我們在藏象學說裡面，分別從五臟、六腑、奇恆之腑，將臟腑從內作一個整體，分別闡述了它們的生理功能和生理特性，在此基礎上，由內而外，我們又從形體官竅，闡述了臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關係，考察形體官竅的生理功能，旨在說明它和在內的五臟、六腑、奇恆之腑的關係，為了學習，把它們分別進行講授，學習之後，同學們掌握的時候，應該建立起一個完整的概念，體現中醫藏象學由內而外，由外而內，內外相襲的這樣一個思想方法，這種思維方式，這樣才能鮨真正的理解中醫學的藏象的、臟腑的生理，這是一。其次，還要進一步明確臟腑的任何一個生理功能，都是在五臟系統整體調節下所體現出來的，其中僅僅是某一臟具有重要的作用而已，這就是中醫藏象學的思想方法，也是學習中醫學的思想方法，不要孤立的去記憶臟腑的每一個功能，把它作為一個孤立的現象，作生命現象對待，一定是在五臟系統整體調節基礎之上去理解臟腑、奇恆之腑、形體官竅的每一個生理功能。