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摘要功能性消化不良属于中医的“痞满症”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。其病机特点为：外邪所伤、饮食不节、情志失调及劳倦过度等因素导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，湿、食、痰、血随之而停，日久损伤气血阴阳而成本虚标实之证。治疗以调理顺达气机，恢复胃之通降为大法。临证再分别施以益气健脾、疏肝理气、消食导滞、豁痰祛湿等法，使气机条达，脾胃升降功能恢复。 关键词功能性消化不良；痞满症；中药治疗 功能性消化不良（FD）是指具有上腹饱胀，胸骨后或胃脘部疼痛，早饱，嗳气，烧心泛酸，食欲不振，等上腹不适的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合症。FD是临床上最常见的一种功能性疾病。有此症状群者约占消化科门诊患者的20％－30％，可谓发病率之高，但发病机制尚未明了，至今也未有肯定和统一的治疗方法。 西药多用胃动力药和H2受体拮抗剂等进行对症治疗，但存在副作用大、价格昂贵及复发率高等缺点。本病应归属中医“痞满症”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。其中，以痞满为主症者，属中医“痞满病”的范畴；以疼痛为主症者，属中医“胃脘痛”的范畴；以烧心泛酸为主症者，属中医“嘈杂”的范畴。 在临床中，笔者观察到：功能性消化不良（FD）多表现为虚实相间、寒热错杂之证，因此治疗上采用通补兼施、寒热并用等方法，疗效显著，现归纳如下： 1对病因病机的认识 笔者认为，外邪所伤、饮食不节、情志失调及劳倦过度为本病之病因。本病以胃脘部自觉满闷阻塞为主症，因此，中焦气机阻滞，脾胃升降失常为病机特点。本病病位在胃，与肝脾关系密切。脾胃为中焦气机枢纽，脾气主升，胃气主降，而肝的疏泄对这个枢纽起着重要的作用，无论肝、脾、胃中任何一脏发生病理改变，均会造成脾胃、肝脾、肝胃之间的气机失调。中焦气机阻滞，湿、食、痰、血随之而停，日久损伤气血阴阳而成本虚标实之证。治疗以调理顺达气机，恢复胃之通降为大法。 2诊断标准 必须符合以下标准： 2.1在过去1年内至少持续1个月或间断发作累积达3个月的上腹正中的疼痛或不适（如上腹胀、早饱、嗳气、恶心等）； 2.2上腹痛和不适与排便无关，不能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和性状的改变； 2.3经生化、内镜、影像等检查排除了可解释上述症状的器质性疾病。 3辨证施治 临证常将功能性消化不良分以下几个证型： 3.1饮食积滞型 主症：胃脘痞满，嗳腐酸臭，厌恶饮食，胃胀拒按，吐后症减，矢气臭秽，舌苔垢腻，脉弦滑。 治则：消积导滞，和胃降逆。 方药：枳实导滞丸加减。 组成：枳实10g党参10g白术10g茯苓10g甘草6g炒麦芽15g半夏曲10g厚朴10g生姜10g黄连6g焦楂30g 加减：便秘者，加瓜蒌仁15g杏仁10g；腹胀明显者，加大腹皮10g莱菔子10g。 3.2脾虚气滞型 主症：脘腹痞胀，不思饮食，食后加重，神疲乏力，气短懒言，便溏，舌淡，苔白，脉沉细。 治则：补气健脾，理气和胃。 方药：香砂六君子汤加减。 组成：木香6g砂仁3g党参10g白术10g茯苓10g甘草6g陈皮10g山药10g佛手花6g玫瑰花6g 加减：气虚及阳，见中焦虚寒者，加干姜、肉桂；病久反复发作致血瘀，表现胃脘疼痛，痛处固定拒按，入夜加剧，舌瘀紫或舌下静脉增粗、迂曲，加当归、赤芍、丹参。 3.3痰湿中阻型 主症：脘腹痞满，胸闷，纳差，口粘，不欲饮水，舌苔白腻，脉沉细。 治则：芳香化湿，健胃醒脾。 方药：平胃二陈汤加减。 组成：苍术10g厚朴10g陈皮10g半夏10g茯苓15g甘草6g山药15g藿香10g佩兰6g 加减：胸闷者，加蔻仁10g薤白10g；舌苔白腻日久，加干姜6g草果6g；便溏，加白术10g泽泻10g；若痰湿化热，出现口干苦、口粘，苔黄腻，加黄连温胆汤。 3.4肝气犯胃型 主症：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频多，每因情志因素发作或加重，舌苔薄白，脉弦。 治则：疏肝理气和胃。 方药：柴胡疏肝散加减。 组成：柴胡12g川楝12g白芍15g枳壳10g香附10g木香6g元胡10g制没药6g川芎10g陈皮5g甘草3g 加减：嗳气频作者，加旋复花10g代赭石20g；排便不畅者，加瓜蒌仁15g杏仁10g；食滞不化者，加焦三仙、鸡内金；失眠者，加炒枣仁30g五味子10g。肝郁化火犯胃出现胃脘灼热，嘈杂，泛酸者，加黄连5g茱萸2g栀子10g丹皮10g。 3.5胃阴亏虚型 主症：胃脘痞塞满闷，或隐痛，或胃胀灼热，口干舌燥，饥不欲食，舌光红而干，苔少或无苔，脉细。 治则：滋养胃阴 方药：益胃汤加减。 组成：沙参10g麦冬15g玉竹10g石斛10g生地15g白芍15g乌梅10g甘草6g川楝6g佛手10g 加减：阴伤重者，大便干结，口舌起糜，加麦冬、石斛、生地用量，加知母；胃热内炽者，加黄芩、黄连。 3.6寒热错杂型 主症：胃脘部疼痛，温、按则舒，时感灼热、嘈杂，不欲饮食，干呕，口干苦而不欲饮，四肢不温，舌边红绛，苔白中黄，脉弦细。 治则：理气和胃，寒热并调。 方药：半夏泻心汤加减。 组成：半夏15g黄连6g黄芩10g党参10g甘草6g干姜10g吴茱萸2g 加减：偏寒者，重干姜、吴茱萸；偏热者，重黄芩、黄连，减吴茱萸量；气滞胀痛者，加柴胡、白芍、木香；夹瘀者，加川芎、三七粉；纳差，加焦三仙、鸡内金；便溏者，加炒白术、山药；便秘者，加川军；大便不爽者，加薤白、木香。 4典型病例 患者，刘某，女，47岁。胃脘部痞满不适反复发作10余年，加重1月。诊见：上腹胃脘饱胀，时觉隐痛，嗳气，泛酸，纳差，乏力，大便不畅。舌淡苔白，脉细。西医诊断：功能性消化不良。中医辨证：脾虚气滞证。治则：补气健脾，理气和胃。 处方：香砂六君子汤加减。木香6g砂仁3g党参15g白术10g茯苓10g甘草6g陈皮10g半夏10g山药10g佛手花6g玫瑰花6g乌贼骨15g瓦楞子15g。水煎服，每日一剂，早晚温服。7剂，诸症缓解。加减治疗3月后，诸症消失。 作者简介： 1.李予川，男，1965年生，1989年毕业于河南中医学院，内科主治医师。 2.魏玉玲，女，1966年生，1989年毕业于河南中医学院，内科副主任医师。 |
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