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濒湖脉学之四言举要
四言举要—— 宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范著， 明荆州月池子李言闻子郁删补
一、经脉与脉气
脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉。 其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。
注：“法”——效法；“府”——作“藏”解，即容纳的意思；“部”——这里指分布。 经脉即脉管，又叫血脉，是人体内运载血液环流自成系统的器官。全身的气血运行，必须通过经脉的“先导”作用才能完成。凡经脉所在的地方，就是气血所到的地方，所以经脉不仅是血液流行的隧道，而且是与气息（即呼吸时所出入的气，一呼一吸叫作一息）息息相关的。经脉在人体内合理地分布着，与地面存在的大小河流相似，内面直接和心脏配合，外面遍布于皮肤、肌肉之间，使全身血液都得到容纳，从而形成了整个的血液循环。
资始于肾，资生于胃，阳中之阴，本乎营卫。 营者阴血，卫者阳气，营行脉中，卫行脉外。
注：此段讲脉气的生成。“资”——这里作“获得、取得”讲。 脉搏之所以能够搏动不休，主要是由于“脉气”的存在。“脉气”，可以理解为经脉本身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在，还要与营气、卫气互相结合起来，才是“脉气”搏动的根本。从“脉气”的性质来讲，它是属于“阳中之阴气”。因“气”本来属阳，但脉属阴，它又存在于经脉里面，便决不是单纯的“阳气”，而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃，营气具有化生阴血，营养全身的作用；卫气具有保卫体表的功能。营气是存在于血液里的，所以它和阴血一块在经脉里运行；卫气是阳气的一种，所以它便循行于经脉的外边。这样内、外、阴、阳相互作用，就维持了“脉气”的正常活动。
脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义。 气如橐龠，血如波澜，血脉气息，上下循环。 注：此段讲“胃气”和“宗气”引导血行，经脉随气运动的道理。 “橐龠”——即陀药，“风箱”的意思。“胃气”——是脏腑之气之一，并认为胃气是脏腑之气的根本；“宗气”——是同吸入的阳气和水谷精微之气混合而成，具有推动呼吸和循环功能的作用。 经脉本身不能自己单独的运动，一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。经脉随着“胃气”、“宗气”运动的道理，可以概括为“阴经”、“阳气”相互作用的结果。脉属阴，气为阳，阴脉阳气配合起来便发生无休止的运动。阳气的运行，有似风箱的鼓动作用，经脉中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动，便会掀起波澜，上下来去，往复无穷地循环着。
十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。 此经属肺，上系吭嗌，脉之大会，息之出入。 一呼一吸，四至为则，日夜一万，三千五百。 一呼一吸，脉行六寸，日夜八百，十丈为准。 注：此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血午的关系。“吭嗌”——hang yi，即喉咙。 全身正经十二经脉，每一经脉都有可以切诊脉动的地方，为什么一般都单独在手太阴肺经所在的寸口部诊脉呢？手太阴经是肺脏所属的经脉，它上从喉咙下连于肺，适当呼吸气的要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺脏会合，因此肺经脉所过的“寸口”部位，便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫“寸口”的原因，主要是这个部位全长一寸九分（同身寸），“口”是出、入、往、来的意思，因而便把这个部位叫“寸口”，正常人的一呼一吸，叫一息，古人计算在一天一夜里的共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中的流行，一呼一吸大约前进六寸，在一天一夜里约共流行八百一十丈，这是呼吸数字与现在的统计颇有出入，正常人一昼夜的呼吸数约为二万四知到二万六千息。不过，一息脉来四至，基本上还是正确的。
二、部位、诊法 初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上。 关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺，先后推寻。 寸口无脉，求之臂外，是谓反关，本不足怪。 注：此段讲寸、关、尺三部的区分 开始诊察脉搏时，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆。首先看准掌后高骨隆起之处，这就是“关脉”所在部位。“关部”的前方为“寸部”，属阳；“关部”的后方为“尺部”，属阴。医生覆手取脉，先把中指头准确地按在“关部”，前后两指尖自然地落在“寸部”和“尺部”部位上，这时便可以进行仔细地切按了。有少数在“寸口”部摸不到脉搏，却在手臂外侧，即“寸口”的上方可以摸到，这叫做“反关脉”，有的一只手反关，有的双手反关，一般属于生理现象，用不着怪异。
心肝居左，肺脾居右，肾与命门，居两尺部。 左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后， 人无二脉，病死不救。左大顺男，右大顺女， 男女脉同，惟尺则异，阳弱阴盛，反此病至。 注：此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异。 脏腑气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它一定的部位。如：左手“寸部”属心，“关部”属肝（包括胆），“尺部“属肾（包括小肠、膀胱）。右手”寸部”属肺，“关部”属脾（包括胃），“尺部”属命门（包括大肠）。这是左右两手部分主脏腑的一般说法；但还有另一种说法，左手寸部叫“人迎”，凡属外感表症都在这里诊察；右手寸部叫“气口”，凡属内伤里症都在这里诊察。这种说法来源于王叔和著的《脉经》，后世医家因得不到临床验证，多不表示同意，因此，这里只存作参考。此外，在《内经》里称结喉两旁的动脉叫“人迎”，左右手三部脉都叫气口，这是古人从全身诊脉的方法之一。《脉经》还把两手“尺部”叫“神门”，专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮；肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了，说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重的表示。至于男女异性，阴阳各有盛衰，反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺；女子阴血偏盛，当以右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛尺脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两者相反，便说明是有了病变。
脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻。 又有九候，举按轻重，三部浮沉，各候五动。 注：此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法 诊法中，有所谓“七诊”的，即浮、中、沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能观察有无外感表症，中取能观察脾胃机能的变化；沉取能观察有无内伤里症。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。诊脉时既要上下相互比较，也要左右相互对照。运用“七诊”手法来体察病情，寻找病因。这样，对疾病的观察和分析就较全面了。 诊法中还有所谓“九候”的，即在寸、关、尺三部，每诊一部时，都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法，每用一种手法时，都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸关尺三部，每一部又分做浮、中、沉三候，“三三得九”，这就叫做“九候”。候，仔细观察的意思。
寸候胸上，关候膈下，尺候于脐，下至跟踝。 左脉候左，右脉候右，病随所在，不病者否。 注：此段讲“寸口”观察全身病变 在“寸口”观察全身病变的方法是：凡属胸膈以上至于头顶的疾病，都可以在“寸部”观察。凡属胸膈以下至脐以上的疾病，都可以在“关部”观察。凡属脐以下至于足跟的疾病，都可以在“尺部”观察。左半身的病变还可以从左手三部观察，右半身的病变还可以从右手三部观察。所以能够“上以候上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右”，就是因为“病随所在”的缘故，也就是说某一部分有了病变，脉搏便相应地在寸口的某一部位上反映出来；某一部位没有病变，相应地寸口的某一部位的脉搏也就正常，并不发生什么变化。例如，左胁疼痛，左关脉便现弦或紧，这就是“病随所在”；右胁正常，右关脉也就没有不正常的变化，这就是“不病者否（即不的意思）”。 （待续）注：本文来自网络其他格式，由本人文字录入，有不妥或错误之处，见谅！ |
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