中药灌肠疗法属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液经肛门灌注于肠道内治疗疾病的一种方法。早在东汉末年，张仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”,开创了中药肠道给药的先河。近年来中药灌肠疗法在儿科应用较多，而且临床实践证明是一种行之有效的治疗手段。但是，回顾以往文献和临床实践可以看到中药灌肠疗法在儿科的应用大多还是凭借个人经验，未见临床多中心对照试验及方案规范研究，不能全面反映其疗效结果。对于灌肠药物及灌肠方法如何选择、灌肠药物与内服药物作用优势如何把握、灌肠适应症及禁忌症如何掌握等，不能不引起临床工作者的深思。下面就中药灌肠疗法在儿科的临床应用及作用机理等情况作以简要的回顾。
1 中药灌肠疗法的基础研究
1.1 中药灌肠疗法的作用机理研究
中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗作用。若病位在肠腑，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。
现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点[1]。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维持时间较长，进入体循环的量为50 %～70 %［２］，作用速度与静脉用药类似。表明中药灌肠给药，药物易被吸收，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，从而既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，同时避免了药物经口服被消化液分解破坏的弊端。可见灌肠给药的生物利用度高于口服给药。
1.2 中药灌肠疗法与制剂研究
临床常用的灌肠疗法分为３类：保留灌肠法﹑清洁灌肠法﹑直肠滴注法。目前儿科临床常选用直肠滴注法。因为直肠滴注法给药速度慢，对肛门直肠等局部组织的刺激相对其他灌肠疗法小，并且减少了因短时间注入药量过大导致药液溢出肛门的弊端，且肠道内保留时间较长。对于久病体虚、耐受性差、需多次反复用药的小儿可用此法。保留灌肠法是用注射器将药液直接经肛管注入直肠或结肠内，凡暴病实证、短期少次用药、耐受力强或哭闹好动的小儿可选用此法。其优点是操作简捷快速、患儿及家长乐于接受，缺点是吸收率没有直肠滴注高［３］。也有文献报道［４］，若以局部作用为主者，宜选择保留灌肠法；若以整体治疗作用为主，宜选择直肠滴注法。
肠道的生理特点为药物吸收创造了优越的条件，但文献报道［４］制剂的分子量大小、酸碱度、药温、渗透压对药物的吸收亦有很大影响。因为肠上皮细胞膜的通透性和静脉毛细血管间隙是药物分子进入人体的“门户”，故选择药物时必须考虑其分子量的大小。一般来讲其活性成分为生物碱﹑蒽醌﹑黄酮及其他甙类物质的药，如解表药、化湿药、清热解毒药等，分子量小，易被直肠吸收。正常情况下直肠不能吸收脂肪﹑淀粉、蛋白质、多糖类大分子物质，如生地黄、首乌、阿胶等，故不宜选用该类药物制备灌肠剂，避免造成药物浪费及延误病情。另外人体正常肠黏膜ｐH值在8.3～8.4之间，呈碱性。若药液ｐH值偏酸，易引起肠痉挛、腹痛等症。建议用药液前将ｐH值调到7.4以上更好。但临床在使用乌梅、诃子、石榴皮等酸敛药物灌肠治疗小儿腹泻已取得良好疗效，未见有不良反应的报道。这可能与不同疾病肠道的酸碱度发生变化有关，有待进一步研究。用药温度与肠道温度相近，保温在35～40 ℃，这样可减少肠道收缩，有利于药物吸收［５］。临床可根据病因寒热不同，选择不同灌肠药物的温度，一般寒证灌肠温度为40～42 ℃，热证的灌肠温度为37～38 ℃［６－７］。药液与血浆渗透压决定药物有效成分是否能进入体内，若血浆渗透压高于药液渗透压，肠道可吸收大量水分，药物易吸收；反之则药物不易吸收。
2 中药灌肠疗法的临床应用
中药灌肠疗法多在儿科急重症中应用，如通过局部作用治疗肠炎、中毒性肠麻痹、菌痢等疾病；亦可发挥全身作用，如治疗乙型脑炎、肺炎、高热惊厥等危重病人。林秀珍等［８］采用肺炎液灌肠治疗小儿支气管肺炎８６例，并与基础治疗的８４例做对照，结果治疗组患儿痊愈61例,显效16例,有效5例,无效4例;对照组患儿痊愈31例,显效16例,有效8例,无效9例,两组患儿疗效比较差异有高度统计意义(P<0.01)；两组患儿发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消失时间差异均有高度统计意义(P<0.01)；治疗组患儿治疗期间无不良反应,对照组出现皮疹1例。周峰然[９]自拟清里退热汤灌肠治疗小儿表寒里热型外感发热13例，与小儿豉翘清热颗粒口服32例对照，治疗组总有效率为93.3 %，对照组为75.0 %，两组疗效差异有统计意义（P<0.05）。魏弘[10]采用中药灌肠（苦参、黄柏、石榴皮各１０ ｇ，苍术、木香、槟榔各７ ｇ，乌梅１５ ｇ，黄连、甘草各５ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，加水５００ ｍＬ，煎至１００ ｍＬ，滤渣备用）治疗小儿霉菌性肠炎36例，与口服酮康唑片32例对照。结果：治疗组治愈33例，好转3例，无效０例，治愈率为91.67 %；对照组治愈18例，好转13例，无效1例，治愈率56.25 %，两组治愈率差异有高度统计意义（P<0.01）。张贵荣等［１１］对60例小儿细菌性痢疾采用中药灌肠疗法，其结果60例均治愈，未出现其他并发症。赵唯贤［7］采用中药灌肠辅助治疗中毒性肠麻痹27例，与西医常规治疗25例对照。结果显示：观察组有效23例，无效4例，总有效率85.5 ％；对照组有效15例，无效10例，总有效率60.0 %。两组疗效差异有统计意义（P<0.05）。马玉红等［１２］采用中药灌肠疗法治疗小儿高热、小儿麻疹、小儿泄泻、肾功能衰竭、肠梗阻、细菌性痢疾收效甚佳。赖子建等[１３]采用灌肠给药治疗小儿外感发热、中毒性肠麻痹、病毒性脑炎等取得较好疗效。刘飞霞[1４]自拟苦参石榴乌梅汤加味灌肠治疗40例小儿肠炎,并随机抽取１９９８年本院肠炎住院患儿20例作为对照组。结果治疗组有效率95 %,治愈率67 %；对照组有效率85 %,治愈率40 %，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。宋国绪［１５］采用和肠止泻法保留灌肠治疗小儿病毒性肠炎60例，与西医常规治疗60例对照。结果显示：治疗组总有效率93.33 %,对照组总有效率78.33 %,两组差异有统计意义(P<0.05)。张若芬［１６］自拟大黄丹参汤辨证分型治疗小儿急性肾小球肾炎87例,并与单用西药治疗的33例做对照。结果：观察组87例患儿中,痊愈82例,显效1例,好转2例,总有效率为97.7 %;对照组33例中,痊愈21例,显效2例,好转1例,总有效率为72.73 %。牛爱荣［１７］采用中药灌肠治疗小儿氮质血症60例，与西医综合疗法50例对照。结果：治疗组完全缓解16例，基本缓解18例，好转13例，无效13例，总有效率78.3 %；对照组完全缓解6例，基本缓解9例，好转11例，无效24例，总有效率52.0 %。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。
3 小结
临床实践证明中药灌肠疗法既符合中医辨证论治的特点，又保留复方药物的整体性，还可解决患儿口服中药困难问题，是儿科给药方法的有益补充。但文献报道仅是个人经验或较少治疗病例，缺乏大样本、多中心、临床对照前瞻性研究。同时从侧面表明不同的疾病有不同的最佳治疗方案，需结合当代儿科临床实际，对中药灌肠疗法治疗儿科疾病进行挖掘、整理、制定其操作规范，适于儿科疾病谱的技术标准及疗效判定标准，使统计结果更具有可比性和科学性，这样才能发挥中医药灌肠疗法治疗儿科疾病的优势
1 中药灌肠疗法的基础研究
1.1 中药灌肠疗法的作用机理研究
中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗作用。若病位在肠腑，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。
现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点[1]。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维持时间较长，进入体循环的量为50 %～70 %［２］，作用速度与静脉用药类似。表明中药灌肠给药，药物易被吸收，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，从而既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，同时避免了药物经口服被消化液分解破坏的弊端。可见灌肠给药的生物利用度高于口服给药。
1.2 中药灌肠疗法与制剂研究
临床常用的灌肠疗法分为３类：保留灌肠法﹑清洁灌肠法﹑直肠滴注法。目前儿科临床常选用直肠滴注法。因为直肠滴注法给药速度慢，对肛门直肠等局部组织的刺激相对其他灌肠疗法小，并且减少了因短时间注入药量过大导致药液溢出肛门的弊端，且肠道内保留时间较长。对于久病体虚、耐受性差、需多次反复用药的小儿可用此法。保留灌肠法是用注射器将药液直接经肛管注入直肠或结肠内，凡暴病实证、短期少次用药、耐受力强或哭闹好动的小儿可选用此法。其优点是操作简捷快速、患儿及家长乐于接受，缺点是吸收率没有直肠滴注高［３］。也有文献报道［４］，若以局部作用为主者，宜选择保留灌肠法；若以整体治疗作用为主，宜选择直肠滴注法。
肠道的生理特点为药物吸收创造了优越的条件，但文献报道［４］制剂的分子量大小、酸碱度、药温、渗透压对药物的吸收亦有很大影响。因为肠上皮细胞膜的通透性和静脉毛细血管间隙是药物分子进入人体的“门户”，故选择药物时必须考虑其分子量的大小。一般来讲其活性成分为生物碱﹑蒽醌﹑黄酮及其他甙类物质的药，如解表药、化湿药、清热解毒药等，分子量小，易被直肠吸收。正常情况下直肠不能吸收脂肪﹑淀粉、蛋白质、多糖类大分子物质，如生地黄、首乌、阿胶等，故不宜选用该类药物制备灌肠剂，避免造成药物浪费及延误病情。另外人体正常肠黏膜ｐH值在8.3～8.4之间，呈碱性。若药液ｐH值偏酸，易引起肠痉挛、腹痛等症。建议用药液前将ｐH值调到7.4以上更好。但临床在使用乌梅、诃子、石榴皮等酸敛药物灌肠治疗小儿腹泻已取得良好疗效，未见有不良反应的报道。这可能与不同疾病肠道的酸碱度发生变化有关，有待进一步研究。用药温度与肠道温度相近，保温在35～40 ℃，这样可减少肠道收缩，有利于药物吸收［５］。临床可根据病因寒热不同，选择不同灌肠药物的温度，一般寒证灌肠温度为40～42 ℃，热证的灌肠温度为37～38 ℃［６－７］。药液与血浆渗透压决定药物有效成分是否能进入体内，若血浆渗透压高于药液渗透压，肠道可吸收大量水分，药物易吸收；反之则药物不易吸收。
2 中药灌肠疗法的临床应用
中药灌肠疗法多在儿科急重症中应用，如通过局部作用治疗肠炎、中毒性肠麻痹、菌痢等疾病；亦可发挥全身作用，如治疗乙型脑炎、肺炎、高热惊厥等危重病人。林秀珍等［８］采用肺炎液灌肠治疗小儿支气管肺炎８６例，并与基础治疗的８４例做对照，结果治疗组患儿痊愈61例,显效16例,有效5例,无效4例;对照组患儿痊愈31例,显效16例,有效8例,无效9例,两组患儿疗效比较差异有高度统计意义(P<0.01)；两组患儿发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消失时间差异均有高度统计意义(P<0.01)；治疗组患儿治疗期间无不良反应,对照组出现皮疹1例。周峰然[９]自拟清里退热汤灌肠治疗小儿表寒里热型外感发热13例，与小儿豉翘清热颗粒口服32例对照，治疗组总有效率为93.3 %，对照组为75.0 %，两组疗效差异有统计意义（P<0.05）。魏弘[10]采用中药灌肠（苦参、黄柏、石榴皮各１０ ｇ，苍术、木香、槟榔各７ ｇ，乌梅１５ ｇ，黄连、甘草各５ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，加水５００ ｍＬ，煎至１００ ｍＬ，滤渣备用）治疗小儿霉菌性肠炎36例，与口服酮康唑片32例对照。结果：治疗组治愈33例，好转3例，无效０例，治愈率为91.67 %；对照组治愈18例，好转13例，无效1例，治愈率56.25 %，两组治愈率差异有高度统计意义（P<0.01）。张贵荣等［１１］对60例小儿细菌性痢疾采用中药灌肠疗法，其结果60例均治愈，未出现其他并发症。赵唯贤［7］采用中药灌肠辅助治疗中毒性肠麻痹27例，与西医常规治疗25例对照。结果显示：观察组有效23例，无效4例，总有效率85.5 ％；对照组有效15例，无效10例，总有效率60.0 %。两组疗效差异有统计意义（P<0.05）。马玉红等［１２］采用中药灌肠疗法治疗小儿高热、小儿麻疹、小儿泄泻、肾功能衰竭、肠梗阻、细菌性痢疾收效甚佳。赖子建等[１３]采用灌肠给药治疗小儿外感发热、中毒性肠麻痹、病毒性脑炎等取得较好疗效。刘飞霞[1４]自拟苦参石榴乌梅汤加味灌肠治疗40例小儿肠炎,并随机抽取１９９８年本院肠炎住院患儿20例作为对照组。结果治疗组有效率95 %,治愈率67 %；对照组有效率85 %,治愈率40 %，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。宋国绪［１５］采用和肠止泻法保留灌肠治疗小儿病毒性肠炎60例，与西医常规治疗60例对照。结果显示：治疗组总有效率93.33 %,对照组总有效率78.33 %,两组差异有统计意义(P<0.05)。张若芬［１６］自拟大黄丹参汤辨证分型治疗小儿急性肾小球肾炎87例,并与单用西药治疗的33例做对照。结果：观察组87例患儿中,痊愈82例,显效1例,好转2例,总有效率为97.7 %;对照组33例中,痊愈21例,显效2例,好转1例,总有效率为72.73 %。牛爱荣［１７］采用中药灌肠治疗小儿氮质血症60例，与西医综合疗法50例对照。结果：治疗组完全缓解16例，基本缓解18例，好转13例，无效13例，总有效率78.3 %；对照组完全缓解6例，基本缓解9例，好转11例，无效24例，总有效率52.0 %。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。
3 小结
临床实践证明中药灌肠疗法既符合中医辨证论治的特点，又保留复方药物的整体性，还可解决患儿口服中药困难问题，是儿科给药方法的有益补充。但文献报道仅是个人经验或较少治疗病例，缺乏大样本、多中心、临床对照前瞻性研究。同时从侧面表明不同的疾病有不同的最佳治疗方案，需结合当代儿科临床实际，对中药灌肠疗法治疗儿科疾病进行挖掘、整理、制定其操作规范，适于儿科疾病谱的技术标准及疗效判定标准，使统计结果更具有可比性和科学性，这样才能发挥中医药灌肠疗法治疗儿科疾病的优势
