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一直以来想对这种疗法发表一下自己的看法，只是自己临床应用时间短，经验不足，不敢妄谈。 看这论坛很是热闹，也发表一下自己的感受吧，希望同仁给予指正。 一、直肠给药现状 好多朋友都说了直肠给药犹如一夜春风遍地开花，全国各地开展的真不少。由于每个医生对直肠给药的知识的掌握和开展方法的不同，有的确是开展的很好，有的用了许多次还是放弃这个疗法，还有的患者家属和医生都不接受！目前直肠疗法有三个流派，两个方法。1是西药，2是中药，3是中西药。一种是推注，一种是滴管。且不论灌肠有没有法规依据，先分析这方面的优缺点. 纯西药灌肠，药物粉碎后稀释后灌肠，这样的方法起效迅速，缓解症状快，特别是发热（用安比）、腹泻（苯乙哌啶,思密达）之类的往往立竿见影的效果！可是，这用法的缺点也很多，特别是抗生素的加入！比如药效持续时间短，药物的不良反应等，比如用阿奇霉素灌肠引起小孩哭闹不安，安比、地塞米松引起低体温，烦躁不安；前列腺肥大的成人用654-2引起尿潴留。抗生素引起肠道菌群失调腹泻。也有灌肠引起患儿过敏死亡的报道。因为西药抗生素类针剂多采用纳米技术很容易透过直肠血管壁，起效迅速特。特别是过敏性休克应该警惕! 中药本人比较喜欢用，常用一些散剂、中药针剂、汤剂、胶囊。口服液不用，因为含糖和其他辅料不易被吸收。常用的有桑姜、清开灵、 炎琥宁、柴胡、板蓝根、双黄连、鱼腥草、蛤青、连花清瘟胶囊、藿香正气胶囊、肺炎散、思密达 、鸡内金散、婴儿健脾散等等。中药散剂，胶囊、针剂简单易配置。相比较比中药煎剂好保存，剂量容易掌握。灌肠药物无论是那条途径入血都不是直接进入血液循环的，这也就是和输液相比安全的原因。中药灌肠历史悠久，经常见诸于医学杂志、报刊、书籍的报道，其临床适用范围相当广泛，比如儿科疾病、妇科疾病、前列腺、结肠炎类疾病等等。目前中药灌肠是教科书所提倡的，也是有案可查的。不失其绿色疗法的本意。可是中药类灌肠讲究辨证是许多医生的瓶颈，比如感冒就要辨寒热，夹痰，夹滞，夹惊，病邪是在卫分、气分、营分、血分等等。腹泻要看是伤食泻、风寒写、湿热泻，脾虚正确泻等等，如果辨证正确，用药恰当精妙，每每效果明显。临床我常用中药灌肠，效果很好。如果辩证起来有困难，建议有空读读中医儿科，儿科类的课件讲座都不错的，本人就在看成都中医药大学儿科38讲。基本功少不了，也为临床提供思路和方法。如果你感觉学习很吃力的话参加一些厂家赞助的正规培训也能吸取一些经验知识，本身曾参加过一个厂家组织的培训，结识了很多在直肠给药方面经验丰富的医生朋友，在交流时了解到一种中药针剂治感冒风寒风热都有效，不用费心辩证的问题，通过临床实践，发现效果确实给力。 中西药合用灌肠现在很多人使用的方法，中药西药齐上阵，有效果以为很神奇，是心得，没效果也不知原因何在。有时候配方用药数量达到十几种之多，很少考虑配伍禁忌、君臣佐使了。也违背绿色、科学严谨、的初衷。中西药的联合使用使得灌肠用药复杂化，潜在的配伍禁忌也不得而知，因为有些药物混合后就是浑浊的，物理化学性质发生变化也用肉眼也看不出。 二、灌肠方法的选择 一是推注，二是滴管。推注使用20ML或20ML以上的针管加直肠给药管的方法，这种方法推注速度和肌注速度差不多，优点，药物配置简单，药量小，简便易行。缺点由于药液是用压力喷射到肠腔里的，速度快了对肠道有所刺激。加温也不太方便。收费上不去，有的针管推一针收十五；二十元的。使直肠疗法失去特色。也会给同行带来不良竞争。 灌肠的影响因素，影响灌肠效果的因素有很多比如温度、速度、深度、患者的精神状态，药液保留时间的长短。温度我都控制在40度或以下，我惯用的那个厂家送给我一个加热器，加点水通上电源把温度控制在40度就可以了。一般地讲当灌肠药液温度跟人体温度接近患者最舒适。过热过凉都不行，还有因灌肠温度过高灼伤引起直肠坏死的，这就成了医疗事故了。原则:宁凉勿烫吧！ 深度 1岁以下2cm，1--3岁3--5cm 3岁以上的多建议输液治疗了。想一下，那直肠退热栓才有多长？效果不是很好嘛？过深了进入肝脏门静脉效果就要打折扣了。速度不宜过快，有孩子不配合的哭闹腹压增大，药液流出，患者疑问药出来是不是效果就不好了。还有一个就是灌肠前后排大小便，以利于药物更好吸收，直肠里积聚许多大便灌肠后药液都浸润大便了，吸收也会减少不少。有大便的灌肠后或与药液的刺激不几个小时就解大便了，药物保留时间会缩短，疗效降低。1到两天大便未解的我都先用20m--30l氯化钠加开塞露1支线打进肛门后让患者排便，排出后再灌肠。也符合通便泻火的原则。 再说说灌肠疗法的优缺点，优点大家都知道了，无痛，起效快，相比较而言不良反应少，更安全。利于患者和家属接受，特别是输液口服困难的患者患儿。缺点不是所有人都适用，比如严重腹泻中重度脱水，重症肺炎，脑炎、等还是输液吧。循证医学认为对于轻中度病情的患儿使用这疗法比较合适。因为一旦灌肠出了不良反应对家长解释起来是困难的，好多家长对此还都陌生，所以还是稳妥点比较好！引用王洪才老师的话，宁愿让你说我不行，也不愿和你去法庭！辛辛苦苦几十年，一个事故回到解放前！为了搞点特色可以加雾化膏药外贴增加收入。灌肠时候不加抗生素，可以口服抗生素啊！能口服的还要配合口服药。就像赌博，别把治疗效果都押在灌肠上！它只是一种给药途径和治疗方法而已，有时可以看做是辅助治疗。 最后就网上的评论做一中立点评，任何一种治疗途径都有风险和缺点，输液会过敏，导致栓塞或出血，严重的危机生命，口服会刺激胃肠道，损害肝肾功能，直肠给药会有拉肚子现象……等等，但我们总不能担心会出现副作用就不给患者治疗吧！医院里做个手术明知道有可能发生各种危险，不还是照样去做吗？我们无法避免风险，但我们可以选择不同治疗途径降低风险发生几率！本身经验，一百个输液的可能出现一个不良反应，但自从我开始使用直肠给药治疗途径，目前除了个别拉肚子的没有一例不良反应发生！所以，我们不能听风就是雨，难道听说下雨就不晒麦子啦？要客观对待，不人云亦云才行。 以上是我学习灌肠疗法以来的心得体会希望能对同仁有所帮助，大家共同学习，共同进步！ |
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