直肠滴入

今年下半年开展了灌肠疗法，由于时间不长，小儿直肠注入的操作和各种疾病的对症用药正在摸索总结中（在小儿高热、小儿腹泻等疾病治疗中灌肠疗法真的效果很好），刚好全科版开展灌肠疗法交流讨论，在此发例小儿腹泻使用灌肠疗法收效的病例，请各位老师指导：
患儿男,2.6岁,主诉：腹泻半日余。
患儿早上无明显诱因开始腹泻水样便6次。查体一般情况尚可，心肺Q，腹部听诊肠鸣音亢进，余无异常。发病后不发热，未吐，饮食可，精神稍差爱哭闹。
诊断：单纯性腹泻  
治疗方案：灌肠治疗 1.处方：潘生丁片25mg半片  多酶片 1片  苯乙哌啶片 5mg半片  鞣酸蛋白0.3gx2片  思密达3g半袋  注射用水15ml  
2.用法：将上药共研细末,用注射用水充分溶解加热到35度左右,直肠注入,一日二次。

 

我用直肠给药的经验：
经常给不宜口服补钾，而且静脉补钾有限制，可以经直肠给药，通常将30ml10%KCl配20ml生理盐水，适当加温，进行保留灌肠。补钾效果不错。

 

患儿，性别，男、年龄、4岁。体重17KG：

主诉：咳嗽三天，发热八小时，

现病史：三天前患儿因受凉，流涕，咳嗽有痰，在附近门诊上用药不详，效不佳。第三日夜晚1点发热39.3自服布洛颗粒0.1一代
于第四日早上八时来我处就诊

体格检查：咽红充血，咽峡壁肿大，肺部无啰音，支气管呼吸音粗，心脏无杂音，体温38.5，心率110次，呼吸22次。咳嗽全天都有
偶伴犬样咳
诊断：病毒性咽峡炎，伴喉炎

治疗方案：
奥先  10代。一日两次，一次一代
福尔他定 5代  一天一代，分三次
小儿氨酚烷胺颗粒  6代，一天两次，一次半代

布洛芬颗粒 5代，发热至37.5以上服用一代

灌*10次
      清热解热针2支
      病毒唑针 0.3
      炎琥宁 200
      感冒胶囊   1/2
      清热散 1匕
      柴胡针 2支
      DX针 发热时加用

下午灌药时，基本热已退
第五天撤激素， 5天灌完后，咽部已恢复正常，咳不再。

 

直肠注入（滴入）的操作方法：
将药物加入玻璃杯（瓶）中用开水适当加温并搅拌均匀，控制药液温度在35—40度之间，吸取药液后接上导尿管或输液管（滴入应去除过滤装置），在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，将药液缓慢推入（滴入）直肠内（推入时，不要用力过大，要缓慢的将药液推入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出），然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息30分钟左右就可以了。
应该掌握以下要点：
1. 直肠滴入或直肠注入药物前，需嘱咐患者先行排便。
2. 在操作时，药液流而不畅时，可将导尿管向外抽动或向里轻轻插入即可。
3. 控制药液温度在35—40度之间，温度过高或过低，患者均可出现便意。
4. 根据资料报道，直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，一般情况下，直肠给药超过20分钟而排出药物者，可以不用重复给药。
5. 药物片剂一定要研细，防止堵塞导尿管
6. 需要做皮肤过敏实验的药物，必须在皮肤过敏实验阴性的前提下，才可以使用该药物。直肠用药后，如果出现过敏反应，则按药物过敏反应尽快处理。
直肠滴入或直肠注 ...
阿松哥哥 发表于 2014-1-1 17:20  <!--[if !vml]--><!--[endif]-->

说一下个人观点吧，如果说得太直，请不要介意。
首先你的这个操作方法太麻烦了，控制药液的温度，有个简单而方便的方法，就是使用恒温器，大概一百多一个吧，如果病人多的话，你一个个像以上方法加热，会很耗时间的，也费劲。
还有使用导尿管或输液管这些不好掌握进入的长度，而且管子也比较大，现在网上很多“一次性使用直肠给药管”，这种管子 细而且有刻度，10厘米长的位置有个标志线（声明俺不是卖这个广告的，是看了这个帖子，就百度了下，果真百度出来了，等下附上管子的图片。话说我今天跟药商买1000条还买贵了一倍，早知道早点百度了 <!--[if !vml]--><!--[endif]-->）
用一次性直肠给药管子，不需要像上述一样需要捏住管子那么麻烦，而且加温过的药液也不需要孩子保持体位30分钟那么久，加温过的药液进去了，不会说很快出来的，我试验过。直接打完就让孩子起来‘有些还活蹦乱跳的，也没有药液出来。极少数如果趴着哭闹厉害的反而更容易出来，（也没多少孩子愿意保持这样的体位30分钟）所以我一般都是直接让孩子起来的，不让哭闹，轻拍下屁股，促进肛门括约肌收缩，就让孩子站起来了。还有少数肠炎的，大概10——20分钟左右也会不受控制的拉出来。
  还有给药管插入的深度：
新生儿——2岁  4cm   
2——8岁   4——8cm  
8——14岁      6——10cm
个人体会：一般越小的小孩给药管子进得越浅，吸收更好
7周岁以上小孩直肠给药效果不好，还没有肌注效果明显。
以上纯属个人体会，班门弄斧，如有说错，请大家多多指正。

像这种情况，我一般会这样给药：
第一天发热处方：
氨基比林2ml
柴胡4ml
羚羊清肺散1包
板蓝根4ml
鱼腥草4ml
穿琥宁2ml
细辛脑2ml
莪术油30ml（这个取30ml莪术油是指10ml的莪术油兑入250ml的盐水中的）
第二天如果没有发热就不用氨基比林和柴胡，羚羊清肺散换成牛黄清肺散2包，其他的不变。这样也无需使用激素那么多天，病程也会缩短。

再发灌肠疗法治疗慢性结肠炎一例：
病史：患者彭XX，男，53岁，汉族，司机。患者三年来间断性腹部隐痛、腹胀，大便每天解几次（或便秘），遇冷、进油腻食物或劳累后加重。曾在多家医院就诊，最后肠镜确诊为慢性结肠炎，给予西医消炎抗菌、中药口服等治疗，均效果差。患者有高血压病史五年，服用降压药物控制可，无其他疾病史。
诊断：慢性结肠炎。
治疗方案：苦参煎液保留灌肠。
用法：苦参50克,加水500毫升,文火煎至100毫升,每夜临睡前保留灌肠。
操作：嘱病人排空大便。测量好药液温度（36℃左右），倒入输液瓶内，挂在挂衣架上，输液瓶距肛门约40cm，取左侧卧位，臀下垫纸巾，并抬高臀部10cm左右，暴露肛门，润滑输液管前端，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约30cm（可根据肠镜结果决定插入肛门深度，该患者肠镜提示病变在乙状结肠和直肠），用胶布固定，松开开关，调节滴速，每分钟70滴左右。待药液滴完时夹紧输液管、拔出。用卫生纸轻揉肛门部，协助病人取舒适卧位（可间断改变体位以利于药物吸收），嘱咐病人尽量保留药液1晚。
使用该法治疗一周效好，患者症状改善，嘱继续保留灌肠治疗2个月（现在是病人家属操作）

灌肠疗法以往一直在临床上运用，比如：抽搐时用水合氯醛，便秘时给予灌肠、做肠镜检查时清洁灌肠等，但使用较为局限，近几年灌肠疗法得到很多拓展，所用药物是仁者见仁，智者见智，关注过一段时间，确认安全可行，于是也开始运用。不过我是用中药汤剂灌肠。临床上经常碰到一些孩子，需要用中药汤剂口服，对疾病的治疗有好出处，可中药口感太差，有许多孩子就是喝不下，还有些热性病需要用许多苦寒中药，易伤及小儿脾胃（严重影响小儿食欲），改用灌肠后，方便了许多，更多孩子家长愿意用中药治疗疾病了。由于肠道黏膜皱褶多，药物通过肠道与之接触面积大，血管丰富，直肠给药利于药物的吸收与利用。但操作时特别是第一次灌肠，要尽量减少患儿恐惧心里，选择一次性导尿管，接上50ml注射器，前端涂上石蜡油，将煎煮好的汤药浓缩到100--150ml,冷却到35度--40度，用温度剂测试一下，排除空气，1日2次灌肠，患儿最好排空大便，取俯卧位，婴幼儿让家长抱着，趴在家长腿上，抬高臀部，用手指（戴上手套）轻轻按摩患儿肛门1分钟，让患儿肛门括约肌放松，将导尿管徐徐插入患儿肛门，5---7---10cm,（根据患儿年龄决定），药物注入后拔出导尿管后立即用纱布按住并捏紧患儿肛门，尽量让药物多保留一段时间，20---30分钟。患儿有肛周疾病或是严重心脏病患儿我们不予用灌肠法。举例说明治肠炎用大黄6---10g,马齿苋10---15g,黄芩6---10g,葛根10---15g,黄连3---5g,辣廖6---10g，痢疾再加上白头翁10---15g.

绿漫天涯版主说的很对!由于开展灌肠疗法的时间不长，像这样互相交流灌肠疗法的操作方法以及各种疾病的灌肠组方，对于我来说确实是学习和完善该技能的一种很好的方式！我们可以在交流中互相学习、取长补短。万事开头难，只要我们熟练掌握操作方法，操作方面要轻柔、细心，避免粗暴、粗心，要有无菌操作观念，同时在操作时注意保护患者隐私，暑防热冬防寒，做好防护措施；病人选择方面要牚握灌肠疗法的禁忌症，先选择关系较好、病情较轻、诊断明确的患者开始，慢慢的积累、总结经验，逐步推广；在灌肠配方组成方面无中医药经验的可以先用西药组成配方进行（应注意药物的配伍、使用禁忌及用量），同时留意学习中药配方组成（要认真学习好中医知识，要辩证施治，注意寒热虚实等）；逐步完善从而将灌肠疗法更好的应用于临床。这些是我的心得，请勿见笑。请各位老师多将灌肠治疗经历、经验及得到验证的治疗方案和组方提供分享，便于大家学习、交流。下面我再发例用灌肠疗法治疗小儿高热的病例，请各位老师指导：
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患儿，男，1岁7个月，11Kg。

主诉：鼻塞、流涕、发热1天，加重一小时。

病史：患儿晨起出现鼻塞、流涕、打喷嚏，伴发热，当时查体温38.9度，自服“美林”及感冒药（具体不详）后体温下降，鼻塞、流涕稍好转；到晚饭时患儿又发热（查体温39.1度），在家自服“美林”后睡觉，家属感患儿呼吸急促，四肢冷、微颤，急来诊。起病后精神尚可，饮食可，无呕吐、无咳嗽，二便正常。患儿平素健康，无高热惊厥史，疫苗接种到位，无特殊家族史可述。

体格检查：T39.8度，R33次/分，P130/分，一般状况尚可，精神差，周身无出血点及皮疹，咽部充血，扁桃体无肿大，颌下淋巴结无肿大，呼吸急促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率130次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹部查体未见异常，四肢活动可，脑膜刺激征阴性。

诊断：急性上呼吸道感染。

处理措施：当即灌肠治疗1）处方：清开灵针5ml   利巴韦林针0.1g  地塞米松针 2mg  0.9%氯化钠8ml

2.）用法：将上药用0.9%氯化钠充分拌匀成15ml，加热到38度左右,直肠注入,一日二次。患儿直肠注入半小时余热退，嘱回家多饮水，并冲服小儿氨酚烷胺颗粒日三次辅助治疗。因该患儿一小时前在家自服“美林”故处方中没有加用退热药物（否则一般加用布洛芬颗粒）。第二日晨起患儿体温37.5度，仍鼻塞、流涕，嘱再灌肠治疗（处方： 清开灵针5ml   利巴韦林针0.1g  ），继续灌肠治疗两次后，无发热，轻微鼻塞、流涕，咽红好转，嘱回家多饮水，继续冲服小儿氨酚烷胺颗粒巩固几天。痊愈。

 

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直肠注入疗法的操作方法和注意事项5楼阿松哥哥已经阐述的很详细了，不再赘述。分享一例急性支气管炎 一般资料： 性别：男性      年龄：10月龄    体重：12.5KG  主诉（奶奶代诉）：咳喘3天 现病史：3天前由于洗澡受凉之后出现咳嗽，气喘，咳嗽频繁，偶尔呛咳，可闻及喘鸣音，活动后加重。无发热、畏寒，无流涕、打喷嚏，无恶心、呕吐。在当地卫生室就诊，给予口服药物治疗，症状加重，前来我处就诊。患儿发病来精神、食欲欠佳。大、小便正常。 体格检查：体温正常，发育良好，肥胖，咽部充血，肺部可闻及干湿性罗音。 诊断：急性支气管炎 治疗方案： 头孢呋辛钠皮试 头孢呋辛钠注射液0.75 莪术油注射液10ml 细辛脑注射8mg sig：混匀加热到40°C灌肠，药物直肠注入后趴15分钟。 口服药物： 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（奥先） 氨溴特罗口服液 备注：用药2天之后肺部罗音明显减少，用药第三天罗音消失，症状明显缓解，用药4天痊愈。该患者肥胖，头发乌黑浓密，静脉血管条件非常的不好，给穿刺带来困难，故选择直肠给药。 分享一下我的灌肠用具： 药物加热3~5分即可，调节按钮调节到40°C，加入3~5分钟自动停止加热。 <!--[if !vml]--><!--[endif]--> <!--[if !vml]--><!--[endif]--> <!--[if !vml]--><!--[endif]-->

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溃疡性结肠炎 0.5的100ml的甲硝唑 50ml 康复新液    50ml 云南白药  半瓶 锡类散    一支   每晚保留灌肠，保留半小时以上。艾条灸神阙10分钟，每天1-2次。口服中成药补脾益肠丸、金匮肾气丸等选用1,2种。一个月一疗程。之后复查。疗程间休息1周。随访到2例半年无复发。 希望各位爱友验证

 

我儿子发烧我就是用的灌肠疗法，疗效还不错。起初，我用氨基比林2ml+地塞米松2mg+利巴韦林0.3g+林可霉素，我用5ml注射器肛门给药。效果一直不错。
今年我看到了一个处方很大，是氨基比林+柴胡+中药制剂+利巴韦林+克林霉素+地塞米松，总共液体有20ml，用灌肠管灌肠。效果不错，我担心药量过大，而小孩的能吃消否？

 “苯乙哌啶片 ”，不是 “苯乙双呱”。  苯乙哌啶片可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利于肠液的再吸收，显示较强的止泻作用。适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎。

习灌肠技术三个月了，一直想整理记录下，貌似总抽不时间，今儿我也发个病例吧，请大家多多指教。
一般资料：
性别：男性      年龄：4岁2个月    体重：18KG 
主诉：咳嗽2天
现病史：患儿于一天前晨起受凉后出现咳嗽，有痰，偶尔呛咳。无发热、畏寒，无气促气喘，无流涕、鼻塞，无恶心、呕吐。在附近诊所就诊，给予口服药物治疗（具体不详），症状加重，前来我处就诊。患儿发病来精神、食欲尚可。大、小便正常。
患儿既往曾有多次支气管肺炎病史。
体格检查：体温正常，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。
诊断：急性支气管炎
治疗方案：
鱼腥草4ml
板蓝根2ml
穿琥宁2ml
地龙2Ml
牛黄清肺散2包
婴儿平1包
莪术油30ml（注意：我所说的莪术油均为稀释后的莪术油）
口服：阿莫西林克拉维酸钾片和甘草口服液
嘱咐患儿下午复诊再灌肠一次，下午听诊肺部啰音全部消失，只闻及呼吸音粗。
下午处方如下：
复方蛤青注射液半支
鱼腥草针剂2ml
细辛脑针剂2ml
莪术油30ml混合后直肠滴入。
第二天患儿复诊诉只是晨起几声咳嗽，肺部只闻及呼吸音稍粗
连续灌肠用药两天痊愈。

据有关医学杂志报道，一般认为病毒引起的小儿肺炎较细菌性肺炎为多，其中以呼吸道合胞病毒肺炎和毛细支气管肺炎最多，其次是腺病肺炎，再就是副流感病毒肺炎，但若遇到流感流行时，发生流感病毒肺炎的人数则大大增加。在细菌性肺炎中多数是由肺炎双球菌引起，葡萄球菌、链球菌引起的肺炎稍少见，流感杆菌、大肠杆菌等固紫染色阴性菌引起的肺炎虽少见，但有逐渐增加的趋势。   方解：复方蛤青针剂对于肺炎、支气管炎后期配合细辛脑针剂、鱼腥草针剂，可以更好的消除肺虚、咳嗽、痰喘症状，细辛脑针剂配合复方蛤青注射液中的五味子，一散一连，一开一阖，相互制约，相互促进，止咳平喘甚妙。

 

 

多酶片——助消化药。主要用于胃蛋白酶缺乏或消化机能减退引起的消化不良、病后胃功能减退及饮食过饱、异常发酵等症。

多酶片的用法：一是应整片服用，多酶片是双层糖衣片，其外层为普通糖衣，内层为肠溶片，后者能抵挡胃酸对酶的破坏，使其顺利通过胃到达小肠，释放有效成分，发挥消化酶的功效，嚼服或捣烂后服用都会降低药效，甚至使药效全无（嚼服可能导致口腔溃疡）。二是不可与酸性药物同服，服用时要忌食酸性食物（醋、酸菜、山楂、杨梅等）；三是忌食动物肝脏，肝脏中所含的铜会与酶蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基因形成不溶性沉淀物，降低药物的疗效；四是不要用茶水或热开水冲服，这是因为茶叶所含的鞣酸可以与药物中的蛋白质等物质发生化学反应而产生沉淀，不但影响药物的疗效，还会产生一些副作用，而且遇热后，药物中的酶会凝固变性并失去催化剂的作用，达不到助消化的目的。

在灌肠疗法中使用多酶片可不经过胃避免胃酸对酶的破坏，直接在肠道吸收；多酶片会引起肠溃疡暂无临床报道，嚼服可能导致口腔溃疡；“多酶片要口服（应是整片）才有用”主要是避免胃酸对酶的破坏，上面已述。

 

《中国医药导刊》 2010年09期 的报道如下：观察利用蒙脱石散(思密达)、生理盐水、多酶片混悬溶液保留灌肠法治疗婴幼儿腹泻病的临床疗效。方法:将120例临床诊断腹泻病的2岁以内患儿随机分为两组。治疗组60例,在给予常规对症治疗基础上加用生理盐水、思密达、多酶片混悬溶液保留灌肠;对照组60例,按照临床症状及化验结果给予常规和对症治疗。结果:通过蒙脱石散混悬溶液保留灌肠治疗婴幼儿腹泻,总有效率达96.6%。结论:在给予常规对症治疗基础上加用生理盐水、蒙脱石散、多酶片混悬溶液保留灌肠,临床效果显著,值得推广。......

 

 

直肠注入（滴入）的操作方法：
将药物加入玻璃杯（瓶）中用开水适当加温并搅拌均匀，控制药液温度在35—40度之间，吸取药液后接上导尿管或输液管（滴入应去除过滤装置），在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，将药液缓慢推入（滴入）直肠内（推入时，不要用力过大，要缓慢的将药液推入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出），然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息30分钟左右就可以了。
应该掌握以下要点：
1. 直肠滴入或直肠注入药物前，需嘱咐患者先行排便。
2. 在操作时，药液流而不畅时，可将导尿管向外抽动或向里轻轻插入即可。
3. 控制药液温度在35—40度之间，温度过高或过低，患者均可出现便意。
4. 根据资料报道，直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，一般情况下，直肠给药超过20分钟而排出药物者，可以不用重复给药。
5. 药物片剂一定要研细，防止堵塞导尿管
6. 需要做皮肤过敏实验的药物，必须在皮肤过敏实验阴性的前提下，才可以使用该药物。直肠用药后，如果出现过敏反应，则按药物过敏反应尽快处理。
直肠滴入或直肠注入药液的体位:：
成人一般取左侧卧位         儿童一般取卧位或俯卧位
直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度：
成人一般插入10-----20厘米        儿童一般插入5-----10厘米
注意事项:凡肛门,直肠,结肠术后,严重腹泻,肛门疾病,急腹症,疑有肠坏死及穿孔,女性月经期,产褥期等均应禁用本方法!