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摘要: 窍门一 ——部位轮番打 79岁的施女士患糖尿病20年，有高血压和冠心病史，已接受2次支架植入术，9年前开始胰岛素治疗。为图注射方便，她经常将胰岛素注射在上腹部， 致使局部出现皮下硬结。尽管胰岛素用量不断增加，但 ... 窍门一 ——部位轮番打 79岁的施女士患糖尿病20年，有高血压和冠心病史，已接受2次支架植入术，9年前开始胰岛素治疗。为图注射方 便，她经常将胰岛素注射在上腹部， 致使局部出现皮下硬结。尽管胰岛素用量不断增加，但血糖仍然较高，且经常发生低血糖。 【专家点评】 皮下注射是胰岛素最常用的注射途径，但每次注射都应变换注射部位。若短时间内在同一部位重复多次注射，易发生局部反应，从而影响胰岛素的吸收和利用，甚至会在注射部位形成皮下硬结，造成白天血糖高、夜间血糖低现象。最终导致血糖高→增加胰岛素用量→发生低血糖→血糖反应性增高的恶性循环。可以轮流将胰岛素注射在上臂外侧、大腿内外侧、腹壁及臀部等不同部位，但两次注射点的间隔要在2厘米以上，同一注射点至少要在1周后才能再次注射。另外，中、长效及预混胰岛素制剂必须摇匀后才能注射。这样就能有效避免注射部位形成皮下硬结，有利于胰岛素的吸收和血糖控制。施女士后来经变换注射部位，并局部对症处理，使皮下硬结消散，不仅血糖得到了平稳控制，而且胰岛素用量也明显降低了。 窍门二——挑着部位打 糖友刘先生近半年每天注射3次胰岛素，只要不出差，他下午就会在单位打乒乓球。但近3周只要打球，他就会出现低血糖症状。经仔细询问后发现，低血糖原因与其更换注射部位有关。刘先生平时将胰岛素注射在腹部，随着夏季来临，他将中餐前胰岛素改为注射在上臂。 【专家点评】 运动能明显增快胰岛素的吸收，尤其当胰岛素注射部位接近运动的肌肉时。乒乓球运动中手臂活动幅度较大，刘先生将胰岛素注射在上臂加快了吸收，因而出现低血糖。出差时不运动，因而不会影响胰岛素的吸收速度，也就不会发生低血糖了。而胰岛素被注射在腹部区域时，肢体为主的运动对其吸收就无明显影响。故建议刘先生运动时中餐胰岛素仍注射在腹部，出差时注射在上臂。自从有选择性地挑着部位注射后，刘先生几乎未再出现类似情况。 除运动外， 注射部位的其他局部因素也会明显影响胰岛素的吸收，如较高的环境温度(桑拿浴)及注射部位的局部加热(洗热水澡)，均会使胰岛素的吸收加速，有发生低血糖的可能；而寒冷、注射部位脂肪肥大及水肿等，均会减慢胰岛素吸收。糖友知道了这些影响因素后，为降低胰岛素吸收中不可避免的变异性，可以有针对性地挑着部位打胰岛素，从而减少血糖波动。 窍门三——备点粮 去年快过年时，58岁的李女士因忙于购置年货，胰岛素笔发生故障无暇修理无法注射胰岛素时，她自行临时加大了口服降糖药物的剂量，熟料三天后因血糖急剧升高导致视网膜出血而住院。结果，全家不仅大年没过好，她的右眼也几乎失明。 【专家点评】 糖友都知道出门身上要带粮，以备低血糖时食用。但使用胰岛素的糖友还得备点其他“粮”，如未开封的胰岛素制剂、针头、注射器或同类型的胰岛素注射笔等。需要胰岛素治疗的糖友，相对而言病情较重或胰岛功能较差，中断胰岛素治疗有时会造成严重后果。李女士就因为备“粮”不足，又未及时就诊而付出了沉重代价。因此，糖友除在家备“粮”外，出门时也得带“ 粮” ， 出现意外状况应认真对待，及时到医院就诊。 窍门四——求助卡 糖友徐女士注射胰岛素已3年，因患帕金森病需外人帮助注射胰岛素。期间徐女士发现，因无法固定注射胰岛素的人，每次家人或邻居都不知道前次或近几天的注射部位，因而甚至会发生同一天在同一部位重复注射的现象。为此，她特意制作了一张打胰岛素的求助卡。她将身体上可注射胰岛素的部位划为许多线条。并在每条线上做好标记，两个标记点的间隔在2厘米以上。此后， 无论是谁来帮助她注射，她总是按顺序在注射线上打“X”，这样下一次打针的人，都很清楚此次的注射位置。既便于记忆， 也避免了重复注射现象的打胰岛素的发生，自然也减少了血糖波动的风险。 【专家点评】 医护人员经常会建议糖友自制救助卡并放置在钱包中随身携带，卡上应清楚地描述目前的降糖治疗方案及家庭成员联系方式。这样一旦出门发生意外情况时，就能尽快得到及时有效的救助。救助卡如果能更详细地记录胰岛素的用量、注射部位等信息，就更好了。 能将胰岛素换为口服降糖药吗 “ 医生， 用了胰岛素之后是不是一辈子都要打？我还能再换用口服降糖药吗？”这是内分泌科医生建议糖尿病患者应用胰岛素治疗时，被患者问的最多的问题。实际上，很多糖尿病患者都希望在接受一段时间的胰岛素治疗后能改为口服降糖药治疗。 用了胰岛素之后到底能不能换为口服降糖药，这需要具体情况具体分析： 1型糖尿病、妊娠糖尿病及大多数特殊类型糖尿病是不能将胰岛素治疗转变为口服降糖药的。 对于2型糖尿病来说，如果患者的胰岛素用量比较大（例如每日40个单位以上），说明其胰岛素B细胞功能很差或对胰岛素不敏感，这样的患者往往不能由胰岛素改为口服降糖药。 有些患者虽然胰岛素使用剂量不大，但存在口服降糖药的反指征（如严重肝、肾功能不全），也不能改为口服降糖药。 如果患者的胰岛素剂量较小且没有口服降糖药的反指征，那么可以尝试改为口服降糖药。 |
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