心脏骤停 意识丧失、脉搏消失、心音消失、瞳孔反射消失、呼吸停止、面色灰紫 心脏骤停是指由于各种原因导致心脏突然失去有效的舒缩功能,使有效的血液循环突然停止。 (一)病史 1、在急性心肌梗塞、触电、溺水、麻醉及手术等情况下,发现显著心动过缓、严重心律不齐、室性心动过速或短暂昏厥等,有发生本病的可能。 2、应注意询问有无心脏骤停的先兆表现,如部分病人发病前,变得异常机警或烦躁,或出现呆然凝视、眼球上吊、瞳孔开始扩大等神经方面异常。偶自述有心律紊乱或一种特殊感觉。 (二)体格检查 1、突然意识丧失或短阵抽搐后发病。 2、大动脉搏动消失。 3、心尖搏动及心音消失。 4、瞳孔散大、反射消失。 5、呼吸停止或喘息,面色灰紫。 (三)辅助检查:应及时作心电图检查或持续心电监护。发病时可表现为心室颤动、心电完全静止及慢而无效的心室性自身节律等。 治疗原则:总的目的是保护大脑、恢复心功能、战胜并发症。 (一)复苏术:其目的是恢复心跳,建立自主呼吸。 1、心脏复苏 (1)心前区叩击术:心脏停跳一分钟内,拳击心前区,连续3-5次,可使心跳恢复,若无效,立即放弃。 (2)应用头后仰/颏提高或下颌前移手法,使气道通畅。 (3)胸外心脏按压术:使病人仰卧于硬板上,术者站在病人右侧,两手交叉重叠,置于病人胸骨下1/3处,用手掌部有节律地、带有冲击式地垂直按压,以压下3-5cm为宜,其速率约60-80次/分。压:抬约为1∶2。 (4)某种情况下,需行胸内心脏挤压术。 (5)静脉注射药物: 1)0.1%肾上腺素0.5-1ml/次。 2)0.1%异丙基肾上腺素0.5-1ml/次。 3)去甲肾上腺素0.5-1mg/次。上述三药均可每3-5分钟重复使用。也可各1mg混合后,一次给药。 4)阿托品1mg/次,可解除迷走神经对心脏的抑制作用。可与上述三种药物联合应用,各1mg,一次给药。 5)10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙5-10ml/次。疑洋地黄中毒者忌用。 6)给硷性液体,如11.2%乳酸钠20-40ml/次或5%碳酸氢钠100-120ml/次。且应每10分钟重复使用。 (6)除颤 如出现粗颤可电击除颤,或药物除颤。 (7)人工心脏起搏 适于第三度房室传导阻滞引起的心脏停搏。 2、呼吸复苏 应与心脏复苏同时进行,以纠正缺氧。 (1)人工呼吸术:可行口对口人工呼吸,口对鼻呼吸。有条件者可行加压人工呼吸术或应用人工呼吸机。 (2)呼吸兴奋剂的应用:心脏复苏成功,但自主呼吸恢复尚不健全时,是应用呼吸兴奋剂的最好指征,可选用: 1)洛贝林3-6mg/次,静脉注射;或15-30mg,静脉滴注。 2)可拉明0.375g/次,静脉注射;或静脉滴注。 3)回苏灵8mg/次,静脉注射;或16-24mg,静脉滴注。 4)美解眠100-300mg/次,静脉滴注。 5)利他林 20-50mg/次,静脉注射。 6)戊四氮 0.2-0.4g/次,静脉注射。 (二)复苏后和处理 1、心血管方面 复跳后常出现低血压状态或心原性休克,必须找出原因,恰当地选择且联合应用升压药物,适量补充硷性药物,配合应用肾上腺皮质激素等,使血压维持在10.6-10.3/8/kPa(80-100/60mmHg);使心率维持在80-120次/分;及时纠正心律失常,否则可使心跳再度停搏;发现心力衰竭,应根据原因予以处理。 2、呼吸方面 必须纠正自主呼吸功能不全,维持正常呼吸功能;有效地清除呼吸道分泌物,必要时气管切开,以保持呼吸道通畅。 3、脑损害的治疗 保护脑细胞,恢复脑功能。 (1)低温疗法:尤其头部降温,愈早愈好。这可降低脑代谢率、提高脑细胞对缺氧的耐受性,有助于制止脑细胞损害的进展。可给予冰帽、冰袋,并结合体表降温,使肛温降至32℃为宜。 (2)脱水疗法:要适时应用渗透性脱水剂及快速利尿剂。如浓缩血浆或白蛋白、甘露醇、山梨醇、速尿及利尿酸钠等。 (3)肾上腺皮质激素疗法:尤适于脑水肿治疗,剂量要大。如地塞米松30-60mg/日或氢化可的松500-1000mg/日,静脉滴注。 (4)适当应用促进脑细胞代谢药物:可给三磷酸腺苷20-40mg、细胞色素C15-30mg、辅酶A50-100u,静脉滴注。也可给谷氨酸、γ-氨基丁酸、肌苷及维生素等。 (5)谨慎地应用镇静剂或人工冬眠疗法。 (6)有条件时,行高压氧治疗。 4、肾脏方面 必须防治急性肾功能衰竭,保护肾功能。如维持有效血循环、避免使用强烈缩血管药物,适当补充血容量及应用脱水剂。 5、维持水、电解质及酸硷平衡 要纠正酸中毒,避免硷中毒,治疗高血钾,防止低血钾及维持水平衡等。 6、防治感染 精心护理、严格无菌操作、合理应用抗生素,有效控制感染。 ★[输液组方] 1.心室颤动 除直流电除颤,可试用药物除颤。 10%葡萄糖注射液 20ml 利多卡因针 100mg 或普鲁卡因酰胺针 100mg 或澳苄铵针 100-250mg 静脉注射,sos ●亦可电击与药物除颤交替进行。 2.心室停顿 (1)肾上腺素针 1mg 静脉注射,小壶或心腔内注射,sos,必要时3-5s后可重复注射。 (2)异丙肾上腺素针 1mg 静脉注射,小壶或心腔内注射,sos (3)三联针 肾上腺素针 1mg 异丙肾上腺素针 1mg 阿托品针 2mg 心腔内注射,sos (4)肾上腺素针 1mg 利多卡因 50mg 心腔内注射,sos (5)10%氯化钙针 10ml 心腔内注射,sos (6)ATP针 20mg 辅酶A针 50U 细胞色素C针 15mg 静脉滴注,小壶,1-3次/d 3.心室自搏:缓慢而无效的心室自身节律,心电图示:QRS波慢而宽大畸形,治疗同心室停顿,并应用如下措施。 (1)11.2%乳酸钠液注射液 60-100ml 心腔内注射,必要时可重复注射 (2)5%碳酸氢钠注射液 100ml 快速静脉滴注或心腔内注入,继之5%碳酸氢钠200ml,快速静脉滴注;或心脏骤停而病史不明,又无条件做心电图可先给予: 肾上腺素针 lmg 11.2%乳酸钠液注射液 20ml 静脉注射或心腔内注射,sos |
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