偏头痛

偏头痛

    偏头痛是一种周期发作性、伴有以胃肠道症状为主的血管性头痛。

偏头痛

诊断依据

1、以颞侧为主的逐渐加重的一侧或双侧剧烈血管搏动性痛或胀痛。眼型者头痛前常有闪辉、暗点、黑蒙、雾视、偏盲等先兆，约持续10-30分钟。无眼部先兆者称普通型偏头痛。头痛时多伴有面色苍白，肢冷、嗜睡等，头痛至高峰后出现恶心呕吐，偶尔有腹泻，持续数小时至数日恢复，一般不超过24小时。发作诱因常为过劳、精神紧张、饮酒、经期、饮食不当等，发作频率和间期不一，可自每天数次至数年1次。

2、多在青春期发病，半数以上有家族史。既往可有颅脑外伤，变态反应，晕动病等病史。

3、发作时可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后疼痛可稍减轻。

4、少数在头痛反复发作后可出现眼神经麻痹，早期眼肌麻痹多在数日或数周后恢复，但反复发作后不再恢复。如先兆期出现耳鸣，眩晕、共济失调、构音困难、失明、意识朦胧等症状，称椎-基底动脉型偏头痛，多见于女性，常先有普通偏头痛发作史。头痛时如伴对侧肢体偏瘫者，称偏瘫型偏头痛。后两者均罕见。

5、除眼肌麻痹型外，间歇期体征阴性。脑电图可有慢波，个别可呈癫痫性放电。

6、头痛如恒定于一侧，且伴球后疼痛、癫痫发作或疑似蛛网膜下腔出血史者，应排除颅内动脉瘤。头痛时伴发脑干供血不足和肢体症状者，应排除颈性偏头痛。

偏头痛

治疗原则

1、控制头痛。应尽量在先兆期使用下列药物：

（1）麦角制剂。如口服麦角胺咖啡因0.1g-0.2g，2小时后如无效可再服0.1g，但总量不超过0.6g/日。也可肌注麦角新碱0.5mg-1mg，1小时后如无效，可再注射0.5mg。高血压、冠心病、末梢血管病、消化性溃疡、妊娠忌用。给药同时，也可并用镇静剂、地西泮、异丙嗪、氢麦角碱（海特琴）等，2-3次/日，以增强疗效，减轻其他症状和麦角胺副作用。

（2）1%普鲁卡因5ml-10ml沿颞动脉周围封闭。

（3）樟柳碱2mg-6mg，加入50%葡萄糖液40ml内缓慢静注，或4mg-5mg肌注。

（4）近年来主要使用5HT受体激动剂。头痛发作后可生效。如舒马普坦（Sumatriptan、英明格）6mg皮下注射；或佐米曲普坦（Zolmitriptan），2.5mg口服。

（5）吸氧，冷湿布包头或可有助减轻头痛。腕踝针、体针等均可试用。

2、预防发作.除避免各种诱因外，对发作较频者，以下方法均可试用：

（1）缓慢静注0.25%-0.5%普鲁卡因，每次10ml，1次/日，10次为1个疗程。可用2-3个疗程。

（2）樟柳碱1mg-4mg，1-3次/日，口服。有口干、眼花等副作用时，可减少剂量，同时服小量氯丙嗪或奋乃静。

（3）苯噻啶0.5mg，3次/日，口服，1周后加大至1mg，3次/日，最大剂量为3mg，3次/日。副作用可有嗜睡、食欲增加。

（4）盐酸可乐定0.05mg，3次/日，口服。

（5）普萘洛尔（心得安）120mg-160mg/日，分次服。自每次10mg开始，逐渐加量。

（6）三环类抗郁剂，如阿米替林，25mg-50mg, 3次/日，口服，尤适用于有抑郁表现和绝经期妇女。

（7）钙通道阻滞剂，如西比灵5mg，每晚服1次。