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纵隔肿瘤 刺激性咳嗽、咯血、局限性哮鸣音、胸痛、胸骨后痛、肩痛、背痛 原发性纵隔肿瘤常见有胸腺瘤、畸胎瘤及神经原性肿瘤，其次为囊肿、胸内甲状腺肿等。 纵隔肿瘤 诊断依据 1、症状和体征： （1）多数起病缓慢，早期全无症状，肿瘤长大才出现压迫症状，多见于青壮年。 （2）刺激性咳嗽、咯血及局限性哮鸣音，如囊肿破入气管可咳出含毛发、皮脂的胶性液体。 （3）由于肿瘤压迫可引起胸痛，胸骨后痛，肩痛，背痛。 （4）肿瘤压迫或侵蚀邻近的血管神经，可引起声音嘶哑，膈肌麻痹，上腔静脉综合征及上肢麻木等。 （5）囊肿并发感染时可有发热、咳嗽、咳痰。 （6）25%-75%胸腺瘤患者有重症肌无力症状。 （7）前纵隔肿瘤查体时，有时可见胸骨前隆起，或有搏动。 2、辅助检查 （1）X线检查： 1）胸腺瘤位于前上纵隔、胸骨后，呈圆形或椭圆形块影，良性者轮廓清晰光滑，恶性者轮廓粗糙不规则。 2）胸内甲状腺肿位于前上纵隔，呈椭圆形或梭形块影，轮廓清晰，可向单侧或双侧突出，大部分病例可见阴影随吞咽向上提。 3）畸胎瘤位于前纵隔，多呈圆形或椭圆形，边缘清楚，常向一侧纵隔凸出，肿瘤内常有钙化，有时可见牙齿和碎骨阴影。 4）神经原性肿瘤位于后纵隔，常为圆形，边缘清楚的孤立性肿块，侧位片阴影常与椎体相重叠，部分病例椎间孔扩大。 5）支气管囊肿可发生于纵隔任何部位，多位于气管、支气管附近，呈圆形或椭圆形、密度均匀、边界清楚的阴影，囊肿如与支气管相通，可出现液平面。 （2）纵隔镜检查：可直接观察到肿瘤，明确其部位与表面情况，有无气管旁、隆突下淋巴结肿大，并可行活体组织检查。 （3）胸部CT扫描和MRI检查：可了解肿瘤的大小，部位及与周围器官的关系，根据肿块的密度可分辨其为肿瘤、淋巴瘤、脂肪瘤或血管瘤等。 （4）放射性核素检查：怀疑胸内甲状腺肿时，用放射性核素碘扫描对诊断有帮助。 （5）纵隔充气造影：对显示前纵隔瘤的形态和明确有无纵隔淋巴结转移有帮助。 （6）颈部或锁骨上肿大淋巴结活检：有助于诊断。 （7）剖胸探查：经各种检查未能明确诊断，且有手术指征者，在全身情况许可下，应剖胸探查，以明确诊断或同时手术切除。 3、鉴别诊断。本病需与中央型肺癌、纵隔淋巴结核、主动脉瘤等鉴别。 纵隔肿瘤 治疗原则 1、恶性淋巴瘤，根据病变的局限性或广泛性，采取放射治疗或化疗。 2、其他纵隔肿瘤主要为手术切除治疗，有恶性变可能的肿瘤，术后应辅以化疗。
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