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重点提示
纵隔解剖（前中后；上下）
纵隔常见肿瘤位置（畸胎瘤，神经源性肿瘤，胸腺瘤，甲状腺肿瘤）
（一）简单的划区法
以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部分。
近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称为中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）称为后纵隔。
（二）常见的纵隔肿瘤
1.神经源性肿瘤——这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。
2.畸胎瘤与皮样囊肿——多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
3.胸腺瘤——多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力。
4.纵隔囊肿——较常见的有支气管囊肿、食管囊肿 5.胸内异位组织肿瘤——胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等；淋巴源性肿瘤多系恶性，如淋巴肉瘤、Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多采用放射治疗或化学药物治疗。
后纵隔最常见的原发肿瘤是
A.畸胎瘤
B.胸腺瘤
C.神经源性肿瘤
D.食管囊肿
E.淋巴瘤 |
| 【答案】C |
男，23岁，剧烈咳嗽后咳出较多褐色含牙齿样、毛发样物的痰液，急检CT示右前纵隔肿物，内含不规则含气空洞，最大可能疾病是
A.胸腺瘤
B.畸胎瘤破入右肺
C.巨大食管囊肿
D.胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血
E.神经源性肿瘤 |
| 【答案】B |
女，65岁，发现颈部肿块6年，突然肿块增大并伴有呼吸困难1天。查：下颈部前方可触及较硬肿物，气管左偏，肿物可随吞咽动作上下活动；CT示前上纵隔至颈根部巨大肿物，其间可见囊实性改变，最大可能疾病是
A.胸腺瘤
B.神经源性肿瘤
C.巨大食管囊肿
D.胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血
E.淋巴瘤 |
| 【答案】D |
诊断及治疗
胸部影像学检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。
除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。
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