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健康人心脏从窦房结开始发出节律整齐的激动，依次通过心房、房室结传至心室，整个心脏规律协调的收缩与舒张，满足身体的需要，这称为窦性心律。 房颤是最常见的心律失常之一，房颤时，心房收缩频率快且不规律，充盈和收缩都不完全，心脏失去正常泵血功能，导致严重不适甚至死亡。房颤时心房的频率高达300～600次/分，心室的频率达到100～160次/分，快且不整齐。 房颤时人会感觉心悸、疲乏、眩晕、气短、胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服，但有些患者可能没有任何症状。 房颤的主要危害是导致心脏扩大和心衰，还增加血栓和栓塞风险，导致脑栓塞，出现中风、偏瘫和失语，也可以造成脾、肾、肠系膜动脉栓塞，也可以导致肢体动脉栓塞，严重者甚至需要截肢。 结合症状，心电图检查可以确诊房颤。 房颤的治疗以往以药物为主，以恢复窦性心律、减少血栓风险为目的。导管消融治疗是近年发现的新型房颤治疗方法，通过一根直径2.7mm的导管，将射频能量释放到心脏上房颤病灶所在部位，能从根本上消除房颤。这是一种微创的导管介入治疗技术，无须开刀。适用于各种阵发的、持续的或慢性房颤。合并器质性心脏病的房颤同样适用。但有严重心脏结构异常则需要进行心外科治疗，不建议单纯导管消融。合并心衰的房颤也可用消融治疗，房颤消除后对心功能有很大改善。 房颤的消融治疗一般建议75岁以下，但80岁以上高龄患者如果身体条件好也可以接受消融治疗。目前技术成熟，治疗阵发性房颤有效率达到80%～90%，再次消融可进一步提高成功率。 房颤病人生活中要戒烟、限酒、限制或不用咖啡因；谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中某些成分可能影响心律，服用前应询问医生。 选人工瓣膜有讲究 心脏瓣膜在心脏工作中有重要的作用，当瓣膜出现严重问题，换瓣膜就很有必要了。目前人工瓣膜主要有生物瓣膜和机械瓣膜。 生物瓣膜组织相容性好，术后抗凝的时间短，不过随着时间会慢慢衰败、毁损。目前生物瓣膜的平均使用寿命15-20年。因此，对于不能耐受抗凝、不接受抗凝治疗、边远地区没有抗凝条件以及年龄较大的患者，特别是合并窦性心律的瓣膜病，最好使用生物瓣膜。 机械瓣膜耐久性良好，可应用终生。但需终身使用华法林抗凝治疗。 机械瓣膜好还是生物瓣膜好？目前尚有争议，总医院心外科专家认为，生物瓣膜适用于患出血性疾病不能耐受长期抗凝治疗的患者；年龄在60岁以上的患者；希望妊娠的育龄女性。可以避免使用抗凝药物对胎儿产生的不利影响。目前在天津地区，接受瓣膜置换的患者年龄较高，合并疾病较多，大多有高血压，糖尿病，高脂血症，自身免疫疾病等等，这些患者经常需要长期服用各种药物，这些药物可能与抗凝药物华法林发生相互作用增加血栓或出血风险，所以患者选择生物瓣膜的比例较高。 育龄女性选择人工瓣膜时应考虑妊娠问题。生物瓣膜部分或全部由生物组织制成，置换术仅需术后抗凝治疗3~6个月，需生育的女性患者，为避免抗凝药物对胎儿造成不利影响，适宜用生物瓣膜。 栓塞和出血是机械瓣膜置换术后最主要的并发症。部分出院患者因康复保健知识不强及抗凝药物使用不当而出现出血/栓塞, 机械瓣膜功能失灵甚至心衰等严重并发症。 所以人工机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的监测， 是延长瓣膜置换术后患者生存期和提高生活质量的关键。为了避免因华法林用药不足而引发栓塞或抗凝过度而导致出血，患者在服药期间必须监测INR，将其控制在1.8-2.5之间最好。 |
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