|
房颤:突然“心动”背后的隐形杀手! 心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一，目前全世界约有3350万房颤患者，预计至2060年房颤患病人数将再增加2倍，因房颤住院的患者占心律失常住院患者的33%。75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。 房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。临床表现以心悸、胸闷、眩晕、运动耐力减退为主，并可能发生血栓栓塞等并发症。房颤不仅严重影响患者的生活质量，还会引起各种并发症。研究显示，房颤患者卒中发生率是正常人的5倍，此外，还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病密切相关。 发生房颤的原因有哪些？ 房颤的机制目前尚未完全明了，可能与心房内的电基质异常以及肺静脉内的异位激动有关。常见的病因包括高血压病、冠心病、创伤、急性疾病、心脏外科手术、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 这些因素或疾病都有可能促进房颤的发生发展。有些患者无任何的心血管或明显的病因，却同样会发生房颤，临床上称之为孤立性房颤。 房颤有什么危害？ 房颤的主要危害之一就是血栓栓塞并发症如脑卒中，即人们常说的”中风”。 房颤的严重并发症——血栓栓塞的致死率、致残率以及复发率都是非常高的。由于具有发病率高和并发症重这两个特点，注定了心房颤动是一个严重危害健康的疾病。 房颤分为哪几种类型？ 房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。 · 阵发性房颤:(持续时间<><> · 持续性房颤:(持续时间＞7天，不能自行终止，需要药物或电击才能转复) · 长期持续性房颤:(持续时间大于1年，患者有转复愿望) · 永久性房颤:(持续时间大于1年或在转复后24小时内复发者，患者无转复愿望或者无法转复) 这几个分类实际上可以认为是房颤发生发展的不同阶段，未经控制的阵发性房颤会逐渐进展为持续性的房颤乃至永久性房颤。 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁。 房颤有哪些临床表现？ 胸部不适 胸部感到疼痛、压迫或者不舒服； 气短 进行轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；但有些病人可能没有任何症状。 心悸 感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或劳累； 眩晕 时常头晕眼花或者昏倒。 房颤的检查方式有哪些？ 根据临床症状和体征医生可初步诊断房颤，但确诊需要做心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 治疗房颤最常用的方法是什么？ 房颤治疗主要包括控制心室率、预防血栓栓塞、转复房颤律，故房颤的治疗不能一概而论。 治疗房颤的手段主要包括药物治疗以及手术治疗，二者并不矛盾，而且常常联合应用。目前对于房颤复律治疗的手段主要有3种：药物复律、手术复律、电复律。 具体选择哪一种需要结合患者自身的情况来判断。另外对于一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病来说，在病因纠正以后，房颤也有可能会自然消失。 什么样的患者要进行抗凝治疗？ 脑卒中的风险对于房颤患者来说是因人而异的，并非所有房颤都需要接受抗凝治疗。 目前临床上使用CHADS2评分系统来对患者是否需要接受抗凝治疗进行评估，对于CHADS2评分大于2分的脑卒中高危患者则建议接受口服抗凝药物治疗。此外，伴有瓣膜疾病的房颤患者同样需要接受抗凝治疗。 针对房颤患者，最合适的抗凝药物是什么呢？ 口服抗凝药华法林的疗效确切，价格低廉，目前仍然是一线的临床标准用药。但是近几年来出现新型口服抗凝药给了患者更多的选择，如果患者具有一些不适合使用华法林的情况如对华法林过敏或者不愿意长期监测INR，则可以考虑使用新型的口服抗凝药物。 抗凝药物是否存在副作用？ 口服抗凝药物的主要副作用是出血并发症，以牙龈以及胃肠道出血为主，而颅内出血等严重出血并发症的发生率并不高。经临床评估HAS-BLED出血风险积分＞3分的患者为出血的高危患者，应用抗凝药物治疗时需谨慎，但总体来说，应用抗凝药物的利大于弊。 抗凝药物是否需要终身服用？ 这主要是根据患者的脑卒中危险分层来决定。目前，脑卒中高危的房颤患者需要终身接受抗凝治疗。 而对于房颤患者复律后特别是接受射频消融术后是否需要终身接受抗凝治疗，目前尚存在一些争议，低危患者排除房颤复发后可以考虑停止服用口服抗凝药物。 对于新发现房颤的患者，首先医生会先评估其血栓栓塞危险度，对于有高危因素的患者，会给予口服抗凝药物治疗。接下来，他们需要评估患者是否需要接受频率控制治疗(控制心室率)或者节律控制治疗(转复房颤律)，如果有必要，也会根据患者房颤的类型、身体状况、患者自身的意愿等因素来决定对患者施行心室率控制治疗还是转复房颤律治疗。心室率控制治疗以药物治疗为主，而转复房颤律治疗则可以选择药物治疗或手术治疗。 本文编自网络，不代表三甲医院网观点，如有侵犯您的权益请联系我们。更多健康资讯请关注“就医搜”公众号。 |
|
|
