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治疗房颤，最管用的是导管射频消融治疗；其次，药物可以短期控制房颤发作，但不能解决根本问题，还存在较大的副作用；电复律只针对少数的病人。而所有治疗手段中，最重要也最关键的是抗凝治疗，预防脑卒中的发生。 心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的一种心律失常。我们正常的心脏跳动是60-100次/分，并且是有节律的跳动。而发生心房颤动时，心房不再规律的搏动，而是变成了颤动，每分钟300-600次。 虽然由于房室结的保护作用，这些激动不会全部传达到心室，但心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，比正常的窦性心率要快，而且节律也不整齐。患者会自我感觉到心慌、心悸、脉搏不整齐等不舒服。 通常来说，心房颤动分为：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤是指一次发作持续时间仅为几分钟或几个小时；持续性房颤是指，发作持续七天或以上，每分钟都在颤；永久性房颤是指，房颤持续好多年了，再也好不了了，或者好的可能性不大了。 房颤最大的危害是会导致血栓栓塞。因为心房发生颤动时，心房正常的机械收缩功能丧失了，心房（尤其在左心耳处）里的血液瘀滞，从而容易形成血栓。而血栓一旦脱落，就会随着血液循环到达全身。而最常见的，也是危害最大的是，血栓沿着颈动脉到达脑子里面，引起脑卒中；还有一部分血栓，大概10%左右，会沿着动脉到达全身其他器官，引起急腹症、肾动脉栓塞或下肢动脉栓塞等。 此外，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。 抗凝治疗最重要，治愈需导管射频消融治疗房颤，最常用的方法是抗凝治疗，让血液不容易凝固，这样的话，减少心脏里面血栓的形成。血栓形成少了，也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。治疗房颤，最重要的就是抗凝治疗。 早些年，医生们通过外科手术开刀治疗房颤，后来发现，这种方式创伤比较大，开始使用介入的方式治疗，类似常见的冠脉装支架。从大腿根部的股静脉穿刺，将导管放到心脏里面；然后，再通过放电，将房颤起源的心脏结构消融掉。通过这种方式，可以把房颤治愈。 吃药不可以治愈房颤，只可以减少房颤发作。但这些抗心律失常的药物存在非常大的副作用。目前，通过药物来治疗房颤的总体趋向是否定。对于发作频繁的病人，可以短期应用药物治疗，但长期使用对患者没有太大的益处。 还有一种方法叫作电复律，只是针对少数病人，例如第一次出现持续性房颤，或者房颤症状非常严重，持续发作几天或二三十个小时。电复律并不能真正解决患者的问题，90%的病人，一年之内还会回到持续性房颤。所以，单纯的电复律只是暂时解决了问题，而并没有长期治愈房颤。 总体来说，治疗房颤，最管用的是导管射频消融治疗；其次，药物可以短期控制房颤发作，但不能解决根本问题，还存在较大的副作用；电复律只针对少数的病人。而所有治疗手段中，最重要也最关键的是抗凝治疗，预防脑卒中的发生。 房颤抗凝：忘掉阿司匹林，记住华法林抗凝药物的重要意义在于减少血栓，减少脑卒中的发生。研究发现，当性别、年龄等其他情况都相同的时候，五年、十年后，房颤患者的死亡率比没有房颤的人要高一倍。而抗凝药物的使用，却能真正改善患者的预后，可以使脑卒中发生率减少2/3，大幅度减少死亡率。 而并不是所有的患者，一旦诊断为房颤，就需要服用抗凝药，这需要医生的严格评估，但约有2/3的房颤患者需要抗凝治疗。 抗凝药最大的副作用是出血，如脑出血、脊髓或其他关键部位的出血。脑出血的发生率是0.3%-0.5%。然而，房颤发生血栓栓塞的风险却是3%-5%。相比而言，抗凝药引发出血的风险要远远低于房颤血栓栓塞的风险，所以，我们主张多数的房颤患者需要抗凝治疗。 抗凝药需要吃多长时间呢？ 终身服用，除非房颤治好了。另外，房颤患者的年龄越大，发生卒中的风险就越高，就更需要服用抗凝药。 现如今，在我们国家应用最多的还是华法林。华法林最便宜，医生的经验也最多。但事实上，真正服用了华法林的房颤患者却很少，在中国，真正服用华法林的患者占应服用患者的5%，而在欧美国家这个数值可以达到60%，甚至70%。 这说明什么呢？房颤的治疗很差，房颤治疗中最重要的药物——华法林，使用率却很低。 出现这样的结果，存在两个方面的原因。一是医生的建议不够积极，害怕出血的风险；二是患者怕麻烦，因为应用华法林需要经常到医院抽血化验。 但由于华法林的重要意义，建议患者，只要医生说需要吃华法林，还是尽量服用，因为华法林是最重要的。 在我们的网上咨询里，有患者问，阿司匹林可以代替华法林？抗血栓药主要有两大类：一是抗血小板药，如阿司匹林，是通过抑制血小板的聚合而抑制血栓形成；一是抗凝药，如华法林，通过抑制凝血机制使得血液不凝。 抗血小板药物主要应用于冠状动脉、颈动脉、肾动脉等引起的疾病，对于房颤的作用有限。对于房颤患者来说，引起血栓的主要原因是，左心房血流缓慢，从而容易长血栓。 目前，国际上的研究普遍认为，阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效，阿司匹林治疗房颤基本上已经被否定。然而，在我国房颤患者当中，却有将近70%的人应用阿司匹林。这是常见的错误。但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效，可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤的话，可能就需要同时吃这两个药了。 服用华法林必须要定期监测，因为药量少了没有用，药量大了容易出血，必须要吃得正好。如果定期监测维持在最佳状态，华法林的益处要远远大于坏处。 房颤用药：忘掉胺碘酮应用胺碘酮者，80%不应该使用 胺碘酮属于抗心律失常类药物。目前，抗心律失常药物治疗房颤已经趋向于否定。这类药物只能短期减少一部分房颤的发作，但是长期服用，药物的副作用却很大。 针对发作不频繁的患者，一年发作几次，没必要吃一个副作用远远大于好处的药物；而发作很频繁的患者，为什么要长期吃药呢，导管消融治疗更合适。 然而，我们现在每年门诊所看的上千个病人中，使用胺碘酮的患者最多。但是，80%却不应该用。除了胺碘酮外，最常见抗心律失常药物还有心律平。心律平同样具有副作用，而且作用效果也不如胺碘酮，所以，长期应用心律平对患者也没有多大的帮助。 胺碘酮最常见的副作用是引起甲状腺功能的减退或亢进，还会引起一部分病人的肺纤维化，或眼睛问题。如果应用五年胺碘酮的话，不良事件的发生率可以达到20%-30%，或更高。因此，如果应用五年的话，50%以上的人不得不因为副作用而停药。因为胺碘酮只是减少了一部分症状，但因此付出的代价太高了。无论是国内，还是国际上的研究都证明，胺碘酮的坏处远远大于好处。 症状非常严重者，可短期应用 有一些情况是需要使用胺碘酮的，比如急诊的时候是有必要的，患者发作症状非常严重，我们可以用这个药缓解症状。还有一种情况是，患者症状发作非常频繁，但又没有条件或费用做导管射频消融治疗，短期内应用这个药也是有必要的。 但由于副作用的存在，患者用上胺碘酮后，要定期评估，不能吃上药之后不管了。很多病人，吃药吃了一两年甚至五六年，胺碘酮都没有作用了，还在天天吃。所以，患者一定要定期回医院评估，是不是还需要继续吃药。 心跳过快很难受，可应用控心率药物 房颤发作时，有的患者会感觉心跳很快很难受。这时，可以应用控制心室率的药物，减慢心跳，减慢心房到心室的传导，常用的药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙阻滞剂（如异搏定）。患者可以在心跳特别快时，吃上一两片，半小时过后可能就不会那么难受了，这个是比较常用的。 这类药物的副用作很小，但缺点是只能让心跳变慢，减轻一部分心跳过快的症状，却不能阻止房颤的发作，对心跳节律乱也有没有用。 总结给大家三句话：忘掉阿司匹林；忘掉胺碘酮；但要记住华法林。虽然不是绝对的，但是，大部分患者都应如此。药物治疗，最重要的就是这三条，其他的都不重要。 阿司匹林用得多，但却没有真正预防房颤脑卒中的意义；胺碘酮用得最多、最过分，但却最不重要、最不需要，几乎可以忘掉；而华法林可以真正预防房颤卒中的发生，是需要记住的一个药。 |
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