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健康┃心房颤动患者常见问题答疑

2017-04-10  渐近故乡时

心房颤动,简称房颤,表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心房无法规律、有效地收缩,从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出和输送到全身。房颤发作时可以出现心跳加快、心悸、气短、头晕等,也可能没有任何可识别的症状。


问题1

我为什么会患上房颤?

很多患者在确诊某种疾病后,一般第一个念头就是“我怎么患上这个病了?”许多人不知道为什么自己会得房颤,实际上,房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。


可能导致房颤的危险因素包括:①心脏相关因素:既往有心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征。②生活方式相关因素:过量饮酒,吸烟,长时程、高强度体育锻炼。


问题2

得了房颤最大的风险是什么?

房颤带来的最大风险是脑卒中,房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。这是因为当心脏处于房颤状态时,左心房内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时,就可能形成血栓。


一旦形成的血栓脱落,就能随着心脏泵出的血流到达脑部,从而阻塞脑部动脉。脑部动脉一旦被阻塞,由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液,脑组织就会死亡,导致脑卒中。


需要提醒的是,对于没有症状的房颤患者,仍然有发生卒中的风险,因此不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。


问题3

出现哪些信号提示发生了脑卒中?

突然出现面瘫、肢体乏力、言语困难等脑卒中危险信号时,需要及时拨打“120”或“999”急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现麻木感(尤其是一侧身体的)、意识障碍(或者说话/理解困难)、一侧或双侧眼球视物模糊、行走困难(或者眩晕、失去平衡)、不明原因的剧烈头痛。


问题4

所有房颤患者都需要应用华法林预防脑卒中吗?

临床上,医生需根据房颤患者栓塞发生的风险进行评分,高危患者服用华法林,低危患者可暂不服用。


CHADS2是近年被广泛应用的评分系统,该系统将房颤患者同时合并的高血压、糖尿病、心衰、年龄≥75岁或过去曾经有过卒中/TIA史进行计分,前4项各计1分,最后1项计2分,总分为6分。如果患者评分≥2分就认为是高危,如果≤1分认为是低危。根据这一评分系统,可以判断患者是否需要进行抗凝治疗,从而减少血栓并发症。


问题5

哪些患者服用华法林出血风险大?如何发现出血征兆?

患者服用华法林之前要了解出血风险。服用抗栓药物出血风险高的因素包括:高血压、肝/肾功能异常、卒中、出血病史或出血倾向、INR(国际标准化比值,一个反应凝血功能的指标)不稳定、年龄>65岁、使用抗血小板或非甾体类抗炎药物、嗜酒等。如果患者有其中≥3个危险因素,则出血的风险较高,此类患者服用华法林需谨慎地定期进行复查。


对于小出血,如刷牙时牙龈出血,皮肤磕碰后有出血点等,建议去医院复查INR。对于严重出血,如大小便出血,更要给予重视。大便发黑,就像平时吃了猪血、鸭血之后的颜色,而事实上又没有吃此类食物,可能就提示消化道出血。如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色),也提示体内可能有出血发生。更严重的情况就是脑出血,当突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时,或者出现特别异常的其他情况时,很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血,或者眼底出血等。一旦发生这些情况,需立刻就医。


问题6

对于房颤患者来说,阿司匹林和胺碘酮比较,哪个是更好的选择?

在我国房颤患者当中,有将近70%的人应用阿司匹林,这是常见的错误。事实上,目前国际上的研究普遍认为,阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效。但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效,可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤,则可能需要同时服用华法林和阿司匹林。


我们现在每年门诊所看的上千个患者中,使用胺碘酮的患者最多,但是80%的患者却不应该用。


因此可以说,胺碘酮用得最多、最过分,但却最不重要、最不需要。针对房颤发作不频繁的患者,1年发作几次,没必要服用一个毒副作用远远大于好处的药物;而发作很频繁的患者,导管消融治疗更合适。


除了胺碘酮外,最常见抗心律失常药物还有普罗帕酮(心律平)。普罗帕酮同样具有较多的不良反应,而且作用效果还不如胺碘酮,所以,长期应用普罗帕酮对房颤患者也没有多大的帮助。


作者:首都医科大学附属北京安贞医院 马长生

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