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心房颤动，简称房颤，表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心房无法规律、有效地收缩，从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出和输送到全身。房颤发作时可以出现心跳加快、心悸、气短、头晕等，也可能没有任何可识别的症状。 问题1 我为什么会患上房颤？ 很多患者在确诊某种疾病后，一般第一个念头就是“我怎么患上这个病了？”许多人不知道为什么自己会得房颤，实际上，房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。 可能导致房颤的危险因素包括：①心脏相关因素：既往有心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征。②生活方式相关因素：过量饮酒，吸烟，长时程、高强度体育锻炼。 问题2 得了房颤最大的风险是什么？ 房颤带来的最大风险是脑卒中，房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。这是因为当心脏处于房颤状态时，左心房内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时，就可能形成血栓。 一旦形成的血栓脱落，就能随着心脏泵出的血流到达脑部，从而阻塞脑部动脉。脑部动脉一旦被阻塞，由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液，脑组织就会死亡，导致脑卒中。 需要提醒的是，对于没有症状的房颤患者，仍然有发生卒中的风险，因此不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。 问题3 出现哪些信号提示发生了脑卒中？ 突然出现面瘫、肢体乏力、言语困难等脑卒中危险信号时，需要及时拨打“120”或“999”急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现麻木感(尤其是一侧身体的)、意识障碍(或者说话/理解困难)、一侧或双侧眼球视物模糊、行走困难(或者眩晕、失去平衡)、不明原因的剧烈头痛。 问题4 所有房颤患者都需要应用华法林预防脑卒中吗？ 临床上，医生需根据房颤患者栓塞发生的风险进行评分，高危患者服用华法林，低危患者可暂不服用。 CHADS2是近年被广泛应用的评分系统，该系统将房颤患者同时合并的高血压、糖尿病、心衰、年龄≥75岁或过去曾经有过卒中/TIA史进行计分，前4项各计1分，最后1项计2分，总分为6分。如果患者评分≥2分就认为是高危，如果≤1分认为是低危。根据这一评分系统，可以判断患者是否需要进行抗凝治疗，从而减少血栓并发症。 问题5 哪些患者服用华法林出血风险大？如何发现出血征兆？ 患者服用华法林之前要了解出血风险。服用抗栓药物出血风险高的因素包括：高血压、肝/肾功能异常、卒中、出血病史或出血倾向、INR(国际标准化比值，一个反应凝血功能的指标)不稳定、年龄>65岁、使用抗血小板或非甾体类抗炎药物、嗜酒等。如果患者有其中≥3个危险因素，则出血的风险较高，此类患者服用华法林需谨慎地定期进行复查。 对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，建议去医院复查INR。对于严重出血，如大小便出血，更要给予重视。大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的颜色，而事实上又没有吃此类食物，可能就提示消化道出血。如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色)，也提示体内可能有出血发生。更严重的情况就是脑出血，当突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，或者出现特别异常的其他情况时，很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血，或者眼底出血等。一旦发生这些情况，需立刻就医。 问题6 对于房颤患者来说，阿司匹林和胺碘酮比较，哪个是更好的选择？ 在我国房颤患者当中，有将近70%的人应用阿司匹林，这是常见的错误。事实上，目前国际上的研究普遍认为，阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效。但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效，可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤，则可能需要同时服用华法林和阿司匹林。 我们现在每年门诊所看的上千个患者中，使用胺碘酮的患者最多，但是80%的患者却不应该用。 因此可以说，胺碘酮用得最多、最过分，但却最不重要、最不需要。针对房颤发作不频繁的患者，1年发作几次，没必要服用一个毒副作用远远大于好处的药物；而发作很频繁的患者，导管消融治疗更合适。 除了胺碘酮外，最常见抗心律失常药物还有普罗帕酮(心律平)。普罗帕酮同样具有较多的不良反应，而且作用效果还不如胺碘酮，所以，长期应用普罗帕酮对房颤患者也没有多大的帮助。 作者：首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 |
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