房颤，请忘掉阿司匹林！

　　

　　前面我们已经讲到房颤最大的危害是脑卒中和外周动脉栓塞，可以致死和致残，严重影响人们的寿命和健康，所以房颤治疗中最重要的部分就是抗凝治疗。

　　华法林是临床上常用的抗凝药，预防房颤栓塞的作用显著优于阿司匹林。但我国房颤患者中服用华法林的患者只占到应服用华法林患者的5%，而却有70%的人服用阿司匹林。实际上这是错误的，是房颤治疗的一大误区。

　　房颤血栓形成是因为房颤时左心房收缩力下降、血液在左心房瘀滞，血栓性质介于动脉血栓和静脉血栓之间，需要使用抗凝药；而阿司匹林是抗血小板药物，主要应用于冠状动脉、颈动脉和肾动脉等疾病引起的血栓，对房颤预防卒中栓塞的作用非常有限。

　　目前已经证实在房颤抗凝治疗中华法林优于阿司匹林。首先在是在预防卒中方面，华法林明显优于阿司匹林。华法林可使卒中风险下降64%，全因死亡风险下降26%，而阿司匹林仅使卒中风险降低22%，且不降低全因死亡。特别是老年人，随着年龄的增加，卒中的风险逐渐升高，但阿司匹林预防卒中的作用却逐渐减弱。其次，大出血风险阿司匹林并不低于华法林。很多人觉得华法林出血风险高，而阿司匹林出血风险低，所以不愿意服用华法林而选择阿司匹林，然而大量研究数据显示，阿司匹林的优势主要来源于非致命性出血，在致命性出血发生率华法林并不高于阿司匹林。只要严格监测，把凝血指标控制在规定范围内，应用华法林是安全的，不会增加颅内出血风险。最后，需要指出的是真正低危的患者应用阿司匹林无益。有些人认为自己只是孤立性房颤，没有高血压、糖尿病等卒中的危险因素，发生卒中的风险低，只要吃点阿司匹林就行，但是2006年日本的一项关于低危非瓣膜病房颤患者抗凝治疗的研究显示，在426例接受阿司匹林治疗（150～200mg/天）和445例患者不进行抗凝和抗血小板治疗患者进行比较，结果显示，阿司匹林不可能优于不治疗而提前终止。所以目前国际上指南指出，那些真正的卒中低危的房颤患者可以不接受抗栓治疗。

　　综上所述，阿司匹林并不适合房颤患者的抗凝治疗，所以说房颤患者，请您忘掉阿司匹林！