食积浅谈（转）

食积是生活中常见的病症，尤其是小孩为多，几乎小孩生的病都与它有着或多或少的联系。食积的治疗是相对简单的，或消或导或吐，但是在临床上如何在第一时间发现它，把它遏制于始萌之时，这是很有必要的，也是个很值得探讨的问题。余不揣肤浅就自己临床的点滴所见飨与同道，不正之处请大家多加指教，正所谓抛砖引玉也。 　　 　　从课本上我们可以见到诸多的食积的症候如：嗳腐吐酸、脘腹胀满、口中气秽、纳呆（纳：是指纳食，说白了就是指饮食）、舌苔厚腐、脉滑数等等吧，一系列的症候，这是诊断食积的常规性、一般性的临床症状依据，当然要是临床真的有这些症状那肯定是食积了，但是值得一提的是很多的时候不是这样的，特别是小儿食积的发生有很多的时候把医生也给搞得大迷见小迷了。 　　 　　这里我先说一下，食积发热。先说这个是因为小儿大部分就诊的时候都是以这个症状为主诉的。其实食积的发热是很有其特点的，有很多的时候我都是单从这个发热的特点诊断出来的。食积发热总结起来有三个时间段（大约这就是西医所谓的时间医学的一部分吧），第一个是下午五、六点左右发热，就是我们中医所说的申时，第二个发热时间段是晚上十二点左右，也就是中医所说的子时，还有一个是早上四、五点的时候就是卯时。说这三个时间段发热可不是说别的时间段不热而是这三个时间段发热较为明显，或热的程度加重。临床如何是这三个时间段发热那你一定得先考虑食积的可能性。 　　 　　那么食积为什么会在这三个时间段发热呢？道理其实很简单！下午申时为阳明经气得天时旺盛之时，食积于阳明肠胃之中，食积为阳邪，两阳相合邪热更剧是必然的；夜间子时为少阴经气启动（说得天时之旺也）之时，少阴与阳明的关系是相当地密切的，火来生土，子旺母亦猖也。要不张仲景也不会在伤寒论里特定地在阳明篇设三急下症，少阴病有三急下症了；早上卯时发热，那也是比较好理解的，卯属木，为少阳，主阳气的升发之令，卯时木得天时而行升发之令，少阳升发，此时阳明腑之邪实得少阳升发之气而邪热更炽也！ 　　 　　这是一个特征性症状，第二个症状也是很能让人迷糊的，说它迷糊人是因为它有的时候能把医生引向相反的方面！那就是大便，大便也是反应出来食积症候的一个很好的窗口。它是以多种形式反应的，第一个食积时的大便气味是相当臭秽的，再一个食积的大便很多的时候是干结难下的，这两种情况还是比较好辨的，关键是第三种形式，既大便稀或者就是拉肚子！遇到这种情况一定不能迷糊，虽是拉肚子但它必然会气味臭秽或者便色发绿，或泻下急迫，肛门炽热，视之发红，或者大便稀水中夹有块状粪便，这都是食积引起的。特别值得一提的是如果遇上这种情况时是坚决不能用止泻药来止泻的！这种腹泻是止不住的，这是一种自我保护反应，若积滞能随之泻下来，那这个病也就好了。假如这个腹泄让你给止住了，那你的麻烦也就来了！搞不好来个肠梗阻要了病人的命！因为这时的病机的趋势是向下的，强行止泻则逆于病机，违背了病机是没有好果子吃的，必须因势利导。很多的时候医生错就在这一点上了！我曾治过一四岁男孩腹泻两个月（当时住院一月余）而我用四粒肥儿丸一泻而愈，当时患儿就是一个简单的食积引起的腹泻，结果在医院花了几千元钱，主管的那个医生肯定是个“迷人”的家伙！哈哈…… 　　 　　还有一点对于食积时间长，且有腹泻病史的时候，舌苔有的时候是不足为凭的，那个时候舌苔多半会出现薄白苔，这是一个变症，得注意，必须结合其他症状来确诊！ 　　 　　临床遇到上述情况（发热与大便泻下）或者你怀疑病人是食积时，一定不要手懒，必须结合切诊，扣一下病人的肚子听听是不是有鼓音，脘胀明显则积在于胃，腹胀明显则积在于肠。若鼓胀明显更为我们提供了有力的佐证，还有若是小儿的话还得摸一下他的手心，食积手心也是必然要热的。 　　 　　其实对于小儿来说，食积病在它发作前几天或者更早点都是有征兆的，也就是说你如果能早点发现这些征兆那么这种食积为患的病是完全可以避免的，上面说的手心发热这是一个征兆，什么舌苔厚、口中异味明显、矢气（就是放屁）特别臭秽、这都是食积的先前症状，还有一个就是小儿的睡眠姿势，喜伏卧（就是爬着睡）或侧身倦腿睡，甚者有把屁股撅着睡的这些都得注意，得适当节减饮食或者用消导之法防患于未然。 　　 　　关于治疗那就简单了，大的方面来说一个是消，一个是导，还有一个现在不太常用就是吐法。消就是把积滞消散于无形，食积从它所停留的部位来说一个是在胃，一个是在肠，在胃的时候可以用吐法，也可以用消法，不过吐法用的人不多，消法用的最多，消法的选药一般我用中药保和丸，注意了！必须用大黑蜜丸，现在市面上买的很多是小水丸，这种小水丸疗效差价格却不低，而大黑丸价格低而且疗效是很好的，这里我特别说一下关于中药剂型的问题，中药的丸、散、膏、丹各有各的作用，是不能相互代替的，就拿保和丸来说，虽然药物成分一样但是，水丸和蜜丸的临床疗效还是有十分显著的差别的。这是我们老祖先几千年摸索出来的经验，不要怀疑！话说得远了，若食积在肠则用泻法，轻者用牵牛子或者肥儿丸（它的主要成分是巴豆，）重者可考虑三承气之类，若两者都有则以下法较好。 　　 　　还有一点得补充一下，就是在用下法治疗食积发热的时候，假如今天用了泄药得快泻后，那么这个发热一般会在泻下后的二十四个小时方能停止，原因大约为阳明腑实虽除但经中有热，经热无源周时（一天）方尽。吐法现在很少用了，不过偶而有病人自己把积食吐出来的，可惜这个方法比较痛苦用的人少了。大约是在九七年前后吧，那时我刚出道曾治一个高位食积的女病人，当时她的主诉是心慌，我只是简单地给她针了左手的内关一个穴位，针刺过程中，她出现了恶心症状，且心悸反而更重了，这个很反常，细细推想，我的治法绝对是正确的，所以我每隔五分钟行针一次，二十分钟后她吐了，是大吐，吐出物夹有臭肉块，乖乖总共吐了大半痰盂！吐后神清气爽诸症皆除，自述两天都没有吃过东西了。像这个病例消肯定是不容易的，那可是大块的臭肉啊，下之也是不现实的，部位太高了，吐法正对，高而越之嘛。唉，吐法就这一例，用得也太少了。 　　 　　食积，小恙也，然而每每由它引发了很多难缠的疾病，苟能发现于萌芽，遏制于初幼之时则为大医也。

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