名医临证精粹：周仲瑛治慢性肝炎医案

名医临证精粹：周仲瑛治慢性肝炎医案

□ 张林国   　　莫某，女，26岁。 　　2年前因肝区不适，乏力，查血肝功能异常，谷丙转氨酶215U，麝浊、锌浊均增高，HBsAg血凝法1：128，经用左旋咪唑、肌苷、肝舒乐、黄芩甙、黄芪针及中药治疗10个月，每月复查肝功能 1次，SGPT一度下降，旋又回升，HBsAg始终阳性；近查SGPT 121U，HBsAg对流法(+)，麝浊11U，锌浊13U，蛋白电泳γ28．1％，乃转来治疗。 　　现见：肝区时有不适，口干，唇红，或见齿衄、鼻衄，面颧部红，有赤缕布露，腿酸乏力，大便干，少行，尿黄，舌苔中后部黄腻，质红，有朱点，脉细弦滑。辨证属湿热瘀结不化，肝阴耗伤，病渐及肾。治以化肝解毒，以治其标，佐以滋柔肝肾兼顾其本。 　　方药：平地木、虎杖、红藤各20g，贯众10g，黑料豆、石斛、大生地、旱莲草各12g，甘草3g。连服20剂。 　　因面部散发颗粒，瘙痒不适，上方加炒黄柏6g，紫草、丹皮各10g，大青叶、半边莲各15g，以清血解毒。再服15剂，复查HBsAg(-)，SGPT正常，麝浊8U，锌浊13U，蛋白电泳γ23％，自觉症状亦逐渐改善，肝区不适感消失，衄血渐止，面颧红赤消退，口干已不显著，舌苔薄黄腻，质红，脉小。肝经湿热瘀毒渐化，但阴伤难以骤复，防其湿热复萌，再予化肝解毒、滋养肝肾，标本兼顾。药用： 　　平地木、虎杖、红藤各20g，黄柏6g，丹皮10g，大生地15g，川石斛、旱莲草、大麦冬、炙黄精、炙首乌各12g，甘草3g。 　　再服30剂。复查肝功能正常，HBsAg对流法、血凝法均(－)，蛋白电泳γ19％，继守原方断续服药以求巩固，每月复查1次肝功能及HBsAg、蛋白电泳，先后共7次，均属正常，病情无反复。 　　[评析] 周仲瑛，男，1928年生，江苏省如东县人。著名中医内科学专家。对中医内科有深厚的理论造诣和精湛的临床经验，尤其对流行性出血热、休克、肾功能衰竭、乙型肝炎、高脂血症、脑动脉硬化等病有深入的研究，成绩卓著，饮誉海内外。曾任七届全国人大代表，南京中医学院附属医院副院长，南京中医学院院长。现为南京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，江苏省省级中医内科重点学科带头人，兼任中华全国中医学会常务理事、卫生部药品审评委员会委员、国家中药品种保护审评委员会委员、国家自然科学基金评审委员会委员等。为首批政府特殊津贴获得者，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 　　慢性肝炎是指急性肝炎迁延不愈、病程持续超过6个月的肝脏炎症性病变，或肝炎起病隐袭，待临床发现疾病已成慢性。 　　发病引起肝脏炎症慢性化的肝炎病毒主要是乙型肝炎病毒，其次为丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、庚型肝炎病毒等，致病机制是病原的持续感染以及细胞功能缺陷。肝炎病毒侵入机体后，机体的吞噬系统、补体系统、细胞免疫系统、体液免疫系统等均参与免疫反应，但感染后的病情发展主要取决于机体的免疫反应。肝细胞在与病毒相互作用下发生变性坏死，引起继发的自身免疫过程，产生自身抗体和(或)细胞免疫反应，造成肝细胞反复损害。 　　此外，伤寒杆菌、疟原虫感染、酒精中毒也可引起慢性肝脏损害。 　　慢性肝炎大都由于急性期湿热未尽，迁延不愈所致。其病因为外感湿热疫毒、内伤郁怒、饮食不节等导致脏腑功能失调，阴阳气血亏损。湿热未尽，瘀毒留滞，脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调，气血亏虚，阴阳两虚，形成正邪相争、正虚邪恋的局面。 　　邪气盛实为主而正虚不甚者，症状也较重；正虚为主而邪气不甚者，机体处于衰弱状态。病程中如火热耗伤阴液，肝阴不足，累及肾阴亦亏，则成肝肾阴虚证；如木不疏土，肝病传脾，及肝气横逆犯胃，则形成肝脾不调、肝郁脾虚，或肝胃不和证；虽初期湿热之邪侵及气分，但病久正气渐伤，不能胜邪，邪入血分，血行不畅，形成肝经血瘀或肝脾血瘀证。故湿热阻滞是致病主因，毒和瘀交互影响是导致本病迁延和加重的主要病机，而病位主要在肝、胆、脾、胃，也可涉及肾、心。 　　此案病在肝肾，湿热瘀结，阴分已伤，故标本兼顾而能取效。