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徐文军自拟乙肝汤 【组成】虎杖、板蓝根、蒲公英、炒白术各15g，栀子、枳壳、甘草、青皮、陈皮各10g，茯苓20g，黄芪30g。 【用法】每日1剂，水煎，早、晚分2次服。4周为1个疗程。 【功效】清热解毒，疏肝理气。主治慢性肝炎。 【方解】慢性乙型肝炎乃患者受邪日久迁延而致，为正邪相持状态，治疗上除祛邪外，应当兼顾扶正。具体而言，湿热疫毒蛰伏肝胆之内，自当以清热解毒之品虎杖、板蓝根、蒲公英、栀子等直捣伏邪；但邪伏肝胆，必致肝胆失于疏泄，气机不利，故疏肝理气、调畅气机不可不用，青陈皮、枳壳等品正为此意。肝胆气机调达，则有利于祛邪外出，恢复肝细胞功能，同时青皮、陈皮、枳壳又能引诸药入肝经而直达病所，更增疗效；《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝病最易犯脾，临床中也常见慢性乙型肝炎迁延日久而出现乏力、倦怠、脘闷纳呆、腹胀等中土失健，肝木克土等症状，因而以茯苓、炒白术、黄芪等实脾培中，健运中土之品，实乃“未病先治”之意。临床观察发现应用清热解毒合疏肝实脾法组方治疗的效果明显好于单纯清热解毒攻邪法。临床亦可见到应用茯苓、白术、黄芪、人参等健脾药使HBsAg， HBeAg及HBV DNA定量下降或转阴者，可见疏肝实脾法在慢性乙型肝炎的治疗中有着重要的意义。 【加减】胁痛明显者加郁金、延胡索各10g；黄疸明显者加茵陈、金钱草各30g；肝脾大者加鳖甲、丹参各30g；失眠多梦者加酸枣仁、五味子各10g；五心烦热者加生地黄、牡丹皮各10g；食欲差者加山楂、麦芽各10g。 【医案】季某，男，33岁。患者慢性乙型肝炎病史2年，肝酶反复中度升高，右胁胀痛间作、脘闷纳呆、0干口苦、尿黄、大便黏滞秽臭、肢体困重、倦怠乏力，舌质红、苔黄腻、脉弦数或滑数。从未系统正规治疗，近1个月来，症状加重。查体：肝肋下2cm，质地中等，有压痛，肝区叩击痛阳性。肝功能：谷丙转氨酶232U/L，谷草转氨酶156U/L，谷氨酰转移酶85U/L，乙肝两对半HBsAg， HBeAg， HB cAb阳性， HBV-DNA阳性。遂以清热解毒、疏肝实脾法，基本方治疗15剂后，右胁胀痛明显缓解，肝大回缩，已无明显压痛及叩击痛，食欲好转，二便正常，上方加丹参10g续服15日后，复查肝功能各项指标全部恢复正常， HBV DNA及“乙肝两对半”HBsAg， HBeAg， HB cAb仍呈阳性。为巩固治疗，守方再进3个月，临床症状完全消失，复查肝功能正常。 【方源】徐文军.清热解毒合疏肝实脾法治疗慢性乙型肝炎168例.中国民间疗法，2004，12(7)：55. |
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