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儿童时期的营养和成年后疾病关系研究(2)
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2 Boyd Orr队列研究主要研究成果
卡内基调查和Boyd Orr队列追踪调查提供了儿童期膳食、健康和社会经济因素与成年期结局广泛细致的资料，并获得了大量生命早期因素与日后健康相关性的研究成果。
2.1 母乳喂养及其与生长发育和健康状况的相关性
2.1.1 母乳喂养及其与生长发育的相关性 研究发现20世纪20和30年代母乳喂养者儿童期和成年期身高均明显较人工喂养者高，母乳喂养对促进儿童生长有益，进而对腿长（身高的一个组成部分）的影响也是有益的［5］ 。控制社会经济因素后，母乳喂养者儿童期身高明显高于人工喂养者，婴儿期腿长明显较长，而躯干长（身高的一个组成部分）差异不明显，并且在同一地区男性腿长与母乳喂养的相关性明显强于躯干长，可能母乳喂养对最终身高的影响是独立于儿童期性发育和社会经济因素影响的。但是，研究没有发现母乳喂养与儿童期和成年期的BMI的相关性。
2.1.2 母乳喂养与成年期疾病的相关性 Boyd Orr队列中，母乳喂养与检查到的所有癌症或者各类癌症（前列腺癌、乳腺癌、结肠直肠癌、胃癌）均没有明显的关联［6］ 。尽管母乳喂养可以降低妇女绝经期前乳腺癌发生相对危险，但是母乳喂养与所有乳腺癌（忽略绝经状况）没有明显关联。最近，Martin等 ［1］ 研究发现母乳喂养与颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、分支IMT、颈动脉和股动脉脂肪斑的减少相关，母乳喂养与动脉粥样硬化相关性独立于其他生命早期因素（例如出生体重、儿童期营养和社会经济状况），也独立于成年期社会经济地位、吸烟和饮酒等因素。狒狒动物实验模型也证明母乳喂养与致动脉粥样硬化的胆固醇代谢和动脉粥样硬化相关［8］ 。但是母乳喂养持续时间延长可能对成年期和老年期的动脉硬度和扩张性（冠心病的潜在预测指标）有负面影响，与冠心病死亡率增加显著相关。对已往发表的研究结果进行Meta分析没有得到明确的母乳喂养保护或者负面作用的结论，母乳喂养并非对所有疾病都有保护作用 ［9］ 。Gunnell等 ［3］研究提示身高较高者（尤其是腿长较长）心血管疾病较少，而且身高与期望寿命相关，母乳喂养很可能是身高与日后疾病关联中一种潜在的生物学暴露因素，因此母乳喂养对成年期健康的影响还值得进一步的研究。
2.2 儿童期身高、腿长及躯干长与成年期健康状况的相关性 Gunnell等人研究结果显示，儿童期身高与所有死因相关性不强，而与冠心病和癌症死亡率相关性较强，而且腿长与疾病死亡率关联较身高更强，冠心病死亡率随儿童期腿长减少而增加，儿童期腿长较长的男性日后癌症死亡率较高，控制儿童期和成年期社会经济因素后，这种关联趋势的变化不大，儿童期腿长可能是成年期冠心病危险和癌症危险灵敏的预测指标。身高组成部分中不仅仅腿长与成年期冠心病和癌症死亡率相关联，躯干长与疾病相关性也较出生体重强，可能儿童期生长与成年期慢性病的相关性不受胎儿期生长的影响。Martin等人 ［10］ 研究发现女童的腿长与日后她们孩子的出生体重相关联，早期营养和生长可能产生隔代的健康效应。
2.3 儿童期膳食与成年期健康状况的相关性 儿童期膳食与成年期健康状况的相关性是最近慢性病病因学研究的焦点之一，但是很少有研究证明儿童期膳食与成年期疾病的相关性。Boyd Orr队列研究可能是为数不多的关于上个世纪30年代儿童膳食和健康的大规模流行病学调查研究。
2.3.1 儿童期食物摄入量与成年期疾病 Ness等 ［11］ 人对儿童期各类食物和营养素（水果、蔬菜、鱼、含油鱼类（oily fish）、总油脂、饱和脂肪、胡萝卜素、维生素C和维生素E）摄入水平与成年期疾病相关性的研究发现，儿童期蔬菜摄入量与中风危险成负相关［11］ ，鱼的摄入量与中风危险成正相关。儿童期水果消费可能对成年期癌症危险有远期保护性作用 ［12］ ，蔬菜摄入量与癌症危险没有显著的相关性。但是，尚未发现任何食物的摄入量和膳食构成比与冠心病的死亡率有关，也未发现儿童期抗氧化剂摄入量对所有死因或者冠心病死亡率的保护性作用。
2.3.2 儿童期能量摄入与成年期心血管疾病 Frankel等人（1998年）研究显示，儿童期能量摄入与成年期癌症危险成正相关，而且与非吸烟相关癌症（所有吸烟相关癌症以外的恶性肿瘤，主要是结肠直肠癌、乳腺癌和卵巢癌）的相关性较吸烟相关癌症更强。Kristal等人的动物实验发现，限制能量摄入可以降低癌症发生率，对队列研究结果给予证明。一些癌症发生率的不良发展趋势可能存在着生命早期起源，这样更加确定了儿童期平衡膳食的重要性。
2.4 家庭环境与成年期健康状况的相关性 Dedman等［13］ 人关于儿童期家庭环境与日后所有死因、冠心病、中风和癌症死亡率相关性的研究发现，室内环境与成年期常见慢性病死亡率的相关性不强，儿童期家庭较贫困（家庭社会地位较低）与成年期死亡率增加相关联［13］。控制儿童期和成年期社会经济因素后发现，自来水供应缺乏与冠心病死亡率增加相关联，室内通风不良与所有死因死亡率增加相关联，儿童期家庭环境对成年期死亡率的影响是可测量的，而且独立于其他社会经济因素。
2.5 儿童期BMI与成年期健康状况的相关性 Gunnell等人（1998年）研究提示，所有死因和心血管疾病的死亡率均与儿童期较高的BMI相关联。Jeffreys等人研究发现儿童期BMI每增 加1则成年期癌症危险增加9%，而且儿童期BMI与吸烟相关癌症的相关性明显较非吸烟相关癌症强，年龄较大儿童BMI与所有癌症及非吸烟相关癌症相关性比年龄较小儿童更强 ［14］ 。从健康促进角度来看，降低儿童期体重是非常关键的，而且可能只有从儿童期到成年期一直坚持控制体重，才能达到促进健康的目的。
2.6 年轻时膳食、行为和社会因素与老年早期膳食质量 最近Maynard等人［15］ 关于老年早期膳食影响因素的研究发现，老年早期膳食受到儿童期蔬菜消费水平、社会经济地位和吸烟等因素的影响，其中吸烟和高血压治疗与老年早期膳食质量相关性最强，可能主要是由于接受了膳食辅助治疗建议引起的。儿童期较高的蔬菜消费与老年早期膳食更健康相关，儿童期蔬菜消费量可能是家庭健康意识的一个反映指标，这种习惯可能从儿童期持续到成年期，因此可以说儿童健康膳食有着重要的远期意义。成年期社会地位低下（根据成人社会阶层指数和房屋所有权）者的老年早期膳食质量较低，这与Hulshof等人 ［16］ 研究结果是一致的。
这些研究集中提示，生命历程不良暴露因素可能是成年期许多疾病潜在的诱因，儿童期的膳食、营养、健康和家庭环境及社会经济因素不良暴露均可能发生蓄积效应［17］ ，可用于预测将来健康危害。
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