金匮名医验案精选8.1

金匮名医验案精选8.1

 

三、闭经

    李贯国医案：李姓，女，38岁。产后10余天，进食大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月经3年未行，曾服中药数十剂，未获效，西医诊为“继发性闭经”，注射黄体酮二周，效果亦不显。现症：面色白而浮肿，四肢不温，少腹冷痛，倦怠乏力，目眩，动则喘促，胸闷恶心，饮食欠佳，大便不实，白带量多，唇舌淡红，脉沉而紧。乃产后过食生冷，血为寒凝，滞于冲任，壅于胞脉，以致经闭不行，属虚寒闭经证。治以温经散寒，养血调经。用温经汤：当归身15克，川芎9克，炒白芍9克，阿胶12克，党参9克，姜半夏6克，制香附9克，丹皮9克，桂心3克，炒吴萸9克，炮姜6克，甘草3克。
    二诊：腹4剂，食欲增加，少腹冷痛，四肢不温已消，其它症状均有减轻。原方续服4剂，症状消失。(上海中医药杂志1966；<5>：193)
    按语：恣食生冷，胞脉受寒，气血运行不畅而逐渐闭阻，符合温经汤证机，投之即效
四、月经后期、量少(子宫发育不良)

    张庆云医案：李某某，农家妇女，26岁。婚后三年未孕，妇幼保健院诊为幼稚子宫。病家十九岁月经初潮，一直后错，久者半年行经一次，量少，色淡红。身材矮小，精神尚好·，脉沉细尺弱，舌苔薄白。《内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。该女十九岁月事方兴，且量少色淡，显属肾气不足，不能化生精血。血少，则胞宫失养，故胞宫小。精血虚，故月事迟迟不来。治以补先天，暖冲任，润养胞宫。随以温经汤加减治之。处方：当归30克，川芎6克，炒白芍5克，阿胶15克，肉桂6克，巴戟天12克，党参30克，丹皮5克，干姜6克，甘草12克，紫河车二克(冲服)。调治半年，生一女婴。(河南中医1985；(6)：22)
    按语：方中加巴戟天温肾助阳，俾先天健旺；紫河车益气养血，本品原为胞宫所养，今以其还养于胞宫，实寓同气相生之理(据药理研究证实，紫河车含有多种激素，用之甚为合拍)。 
 

    五、绝经前后诸证(更年期综合征)

    秦德平医案：李某，女，48岁。月经先后不定期已3个月，头昏目眩，失眠多梦，午后低热，心烦口苦，烦躁易怒，耳鸣耳闭，唇舌干燥，手足心热，面部时感烘热，经量或多或少，舌质淡，还有紫斑，脉沉涩。冲任虚寒，瘀血内结，且夹有阴虚内热之象。温经养血，祛瘀滋阴，温经汤加味。吴茱萸9克，桂枝9克，当归9克，赤白芍9克，丹皮9克，麦冬9克，生地9克，川芎4．5克，月季花4．5克，甘草4．5克，阿胶12克，生鳖甲20克。连服10剂后自觉头昏略减，睡眠稍安，烦热及面部烘热间或发作，药已获效，继进7剂，痊愈。(江西中医药1980；(4>：67)
    按语：低热、心烦、唇干、手足心热、失眠多梦等症，瘀血内结所致。何以知之?以舌有紫斑，脉来沉涩也。盖瘀血不去、新血不生，心肝失养，而现本案诸症。投温经汤化去瘀血即愈。

    六、阴吹   

    杨百茆医案：周某，女，38岁，1991年11月19日初诊。诉6年前即有前阴出气如后阴矢气之症，常于劳累或受寒之时发生。初不在意，不以为病。未料愈发愈频，几乎每天发生，有时前阴接连出气作响数声，尤以卧起动作时为显，苦恼不堪。尝欲求医而难于启齿，陷忍不言。病情至今有增无减。询及他症，前阴寒冷，白带绝无，小腹如扇，隐痛喜按，胃脘冷痛，得温则减；手足心热，13干欲热饮，小便清长，大便稀溏。4年前曾做人工流产，继而月经失调，量少色淡。今年1月以来，经闭不行。诊见；形体瘦小，面色灰暗，精神萎靡，四肢不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。病为阴吹，乃冲任虚寒，阴寒之气下出前阴所致。治以温经散寒，调补冲任之法。方用温经汤化裁：吴茱萸、炙甘草各6克，桂枝、川芎、桃仁、党参、法夏各10克，当归、鹿角霜、白芍、丹参各15克。水煎服，日1剂。
    服药7剂，阴吹次数明显减少，继进14剂，阴吹告愈，且月经来潮，余症亦相继消除或减轻。原方随症调整，续服数剂以善其后。随访1年，阴吹未发。(国医论坛1993；(1)：17)
    按语：本案阴吹，脉证合参，为冲任虚寒，兼有瘀血所致。冲任虚寒，寒气循经下迫胞中，出于前阴，以致阴吹。是用温经汤取效。
     
七、不孕

    颜德馨医案：董某，女，30岁。宿有痛经史，结婚三年，未有大小生育，痛经逐年加剧，经前乳房胀痛，经量较少，色暗紫而不畅，伴腹痛恶心，痛剧面色苍白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶发黑，苔薄腻，舌紫，脉沉迟。证属寒凝血瘀，用温经汤化裁：赤白芍各9克，生姜3片，川芎6克，阿胶7克(烊冲)，吴茱萸9克，当归9克，紫石英30克，桂枝6克，小茴香3克，延胡索9克，党参9克，失笑散9克(包)，7剂。药后诸证减轻。以前方调治四月，乃孕育一子，痛经宿患亦随消失。(国医论坛1992；(3)：23)
    按语：(原按)颜老临床经验，治不孕必先调经，俟经准以后，改为每次月经前启服五至七帖，三个月为一疗程，冲任自调，麟征可期。方中五灵脂恶人参，颜老认为：二味合用，有破阴凝布阳和之妙，奏绩独胜。太冲瘀寒，月事不能时下，故当无子。太冲脉盛，月事以时下，乃求嗣子钤键。

    八、男子不育

    张庆云医案：张某某，27岁。婚后年余不育，经某医院检查，精子3千万，活动率30％。平日腰部酸困疼痛，阴囊常出冷汗，饮食、二便正常，脉沉缓苔薄白。此乃下元虚寒，冲任不足，精少不育。治以温暖下元，补益肝肾，以增生殖之精。处方：当归12克，川芎6克，白芍15克，吴茱萸10克，菟丝子30克，仙灵脾30克，巴戟天12克，党参30克，肉桂9克，阿胶20克，丹皮3克，干姜8克，半夏12克，麦冬12克，甘草6克，紫河车2克(冲服)。
    紫河车乃血肉有情之品，益气养血，促进生殖之精的生长、分泌；菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳，以增强精虫之活力。以上方为基础略事加减，调治二月。据称其爱人已怀孕。(河南中医1989；(2>：21~22)
    按语：腰部酸痛、阴囊冷汗、苔薄白、脉沉缓，冲任不足，下之虚寒之象，合温经汤法。

    九、阳痿

    李白宪医案：张某，男，34岁。1994年5月24日初诊。患者阳萎不举，难以交合5年余，致使夫妻不和，曾用激素类药治疗收效不显，后改服中药调治，屡次更医更药，服药百余剂，不仅阳萎未愈。反增头痛眩晕，心烦失眠。证见面色不泽，神疲倦怠，伴头痛眩晕，手掌心烦热，时出冷汗，口唇干燥，午夜心烦失眠，小腹下坠且痛、阴部冷胀，舌淡苔白，脉沉细。证属阳气虚衰，营气不通、宗筋弛缓之候。治宜温阳散寒，调和气血，方用温经汤：当归15克，川芎10克，白芍12克，党参15克，丹皮10克，牛膝15克，肉桂10克，吴茱萸10克，麦冬12克，炙甘草10克，仙灵脾15克，仙茅12克，生姜5片。水煎服，日1剂。
    服药10剂后，精神渐佳，头痛头晕减轻，饮食增加，睡眠好、阳事时兴，余证也相继好转。原方继服10剂，病情又明显进步，可以过两性生活。又服10剂，房事正常，3个月后，其妻身有孕。(河南中医1996；(4>：215)

    按语：本方可用于阳虚血寒之阳痿。
   
十、寒疝

    张庆云医案：一壮年男子，睾丸硬痛发胀，但不红，阴囊发凉，少腹清冷，劳累则加重。平日自服止痛片，以除一时之苦。诊其脉沉弦，舌苔薄白。肾阳不足，寒凝肝脉所致。方以温经汤加减：当归12克，川芎8克，赤白芍各18克，党参12克，桂枝12克，丹皮10克，吴芋子12克，半夏12克，大小茴香各12克，桔核12克，荔枝核12克，干姜10克，甘草9克。调治一旬，病苦痊愈。(河南中医1985；(6>：21)
    按语：少腹为肝肾所寄，肝经循少腹环阴器，亦为冲任二经之所过。肾阳不足，寒凝肝经，冲任虚寒，则少腹冷牵引睾丸作痛。方用温经汤暖肝肾，调气血，加橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行气散结，寒去血行则病自愈。

  十一、血痹(雷诺氏病)

    高正今医案：张某，女，31岁。1988年¨月9日诊。双手不温，指端反复出现苍白、青紫、麻木三年，西医诊断为雷诺氏病。虽用麦角硷、烟酸等扩血管药物，效果仍不明显，每因天气转凉或接触冷水加重。刻诊：双手指均显苍白，小指和无名指前端青紫，舌质淡，舌伴有瘀点，脉沉细。证属气虚血瘀。治拟益气活血化瘀。方选温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、青芍、川芎、白术各15克，吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各12克。服7付后，双手指麻木、青紫均减退，但接触冷水后手指仍显苍白。上方去吴茱萸、生姜，加肉桂、牛膝各12克，继服20剂，未再复发。(四川中医1990；(10>：22)
    按语：据文献报道，温经汤治疗雷诺氏病有良效，合上当归四逆汤其效更佳。   

    十二、痿症(格林一巴利综合征)

    高正今医案：袁某，男，19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛，周身不适，怕冷半月，四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫痪，上下肢肌力均仅I级，双腕和踝以下感觉障碍，西医神经内科经各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。应用地塞米松等，病情无好转。诊四肢无力，不温，舌质淡紫，苔薄白稍腻，脉沉而涩。证属寒湿入络，气虚血瘀。治宜温经散寒，益气活血。方用温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各10克，红花、甘草各6克。
    服12剂后，四肢转温，麻木感消失，下肢肌力恢复至Ⅳ级，上肢恢复到Ⅲ级，可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克，赤芍15克，继服20剂，继服20剂。痊愈。一年后随访，健康如常人。(四川中医1990；<10>：22)
    按语：经脉虚寒，瘀血内阻，可致痹证，亦可致痿证，病机相同，皆可用温经汤治疗。
    
十三、胸痹

    魏小萌医案：郭某，男，60岁，1984年12月8日初诊。患者述心前区闷痛，稍活动加重，遇寒尤甚。曾于1983年10月28日在北京某医院诊为“心肌梗塞”，住院34天，出院时心电图示：V。～V。呈宽大而深的Q波，ST段V。抬高。常服消心痛、肠溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏汤和八珍汤等中西药物无明显改善。刻诊：症如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍腻，脉沉缓。检查：血压170／90毫米汞柱，心率78次／分，律齐，心界向左稍扩大，心尖可闻及SMⅡ杂音，电图仍同出院时报告，空腹血糖80毫克，尿糖(阴性)。中医辨证为胸痹。证属气血两虚、寒凝络滞，治宜温补气血，祛瘀通络。方用温经汤去丹皮加丹参。处方：吴茱萸、党参、桂枝各15克，当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各10克，丹参30克，炙甘草5克。六剂后，心前区闷痛明显改善，效不更方，继服六剂，心痛减轻，劳累后时有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄参10克，再服35剂，可参加轻微体力劳动，嘱其改为．口服复方丹参片，冬季仍加服温经汤，1987年8月28日心电图报告单为窦性心率，各波段均正常，无T波倒置和异常Q波。病人自觉良好。(新中医1990；(9)：45)
    按语：《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛。”本病的病位在心，病机特点为本虚标实。病人年事已高，正气渐亏，使心阳不振，虚寒内生，故心悸绞痛遇寒加重，用吴茱萸、桂枝、温通心阳，辅以白芍、麦冬、党参、阿胶补益气血，使阳得阴助以治本虚，寒邪凝滞血瘀涩塞故心胸憋闷，舌有瘀斑，伍川芎、当归、丹参活血化瘀，使祛邪不伤正重在治标，半夏祛痰、炙甘草调和诸药，标本兼顾，故诸证悉平。

    十四、膨胀(血吸虫性肝硬化)

    陈新宝医案：方某某，男，64岁。1989年10月16日初诊。患者居住地为血吸虫流行区。1986年在上海华山医院乙状结肠镜活检报告：“回盲部增生性病变，有钙化血吸虫卵沉积”。确诊为血吸虫性肝硬化，少量腹水。诉反复腹胀6年，复发1年余，下肢浮肿3个月，伴头晕乏力，胃纳减退。查体：慢性贫血貌，面色黝黑，颈静脉充盈，腹壁静脉暴露，肝脾末触及，移动性浊音+。B超检查报告，血吸虫性肝硬化、腹水，门脉高压。肝功能报告：黄疸指数30弘，SGP'I、正常，总蛋白7．3，白蛋白3．3，球蛋白4．0；纸上电泳：A49．4％，a13．5％，az4．1％，p7．1％，’Y35．9％。舌苔微黄腻、舌质淡嫩，脉沉弦细。证属气血亏虚，气滞血瘀，治拟温肝养血，化瘀行滞。
    处方：吴茱萸、炙桂枝、生姜、炙甘草各5克，当归、白芍、川芎、党参、黄芪、阿胶、姜半夏、丹皮、麦冬各10克。连续服用3个月，在治疗期间根据患者情况适当配合护肝、补充白蛋白、液体支持疗法等。治疗后患者自觉症状及体征消退，肝功能检查正常，已上班工作至今。(浙江中医杂志1993；<6>：257)
    按语：臌胀的形成有虚和实两个方面，气血亏虚为本，气滞血瘀为标，本虚标实贯穿于病程的始终。根据中医久病必瘀，久病入络的理论，因而采用温经化瘀的温经汤治疗。以取其寒热消补并用，标本同治。

    十五、遗尿

    萧铁珊医案：翁某某，女，20岁，工人，自1984年2月始患夜间遗尿病。曾求医于武汉，作血糖尿糖等检查，均属阴性。1985年3月8日求治于余。口干多梦，手掌心热，月事不调，入睡则尿床，面色淡白，少腹不适，精神疲倦，脉细弦，舌暗红苔黄，巩膜有瘀斑数点，药用温肾固摄之品不应。余思足厥阴经脉绕阴器，瘀血搏于膀胱，州都失司，血为阴，以阴从阴，故寐即遗尿。法宜温经散寒，养血祛瘀。仿温经汤处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，西党参15克，粉甘草3克，桂枝6克，丹皮10克，生姜3克，阿胶15克，吴茱萸10克，法夏10克，麦冬10克，3剂。次诊：服上方八天来未见遗尿，巩膜瘀斑减少，精神尚佳，食饮渐增，仍以上方5剂，诸证悉除。(河南中医1988；<3>=．7)
    按语：厥阴肝经绕阴器，瘀血结于肝经，扰乱膀胱气化，使气化失司，而见遗尿及月经不调，少腹不适等症，投温经汤待阳复瘀化，膀胱气化即复，而遗尿自愈。
 
大黄甘遂汤

    【方药】大黄四两(12克)甘遂二两(6克)阿胶二两(6克)  、
    【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。(妇人杂病脉证并治二十二．十三)
    【解说】本方主治水血互结于血室证。妇人少腹满，有蓄水、蓄血之不同：满而小便自利者，为蓄血；满而小便不利、口渴者，为蓄水。今妇人少腹满，小便微难而不渴，发于产后，则为水血俱结于血室证。治当破瘀与逐水并施。大黄甘遂汤用大黄攻瘀，甘遂逐水。又因发于产后，故任阿胶以养血扶正，以利去邪。

    【运用】

    一、产后腹大

    易巨荪医案：癸未6月，有店伴陈姓者，其妻患难产，两日始生，血下甚少，腹大如鼓，小便甚难，大渴，医以生化汤投之，腹满甚，且四肢头面肿，延予诊治。不呕不利，饮食如常，舌红苔黄，脉滑有力，断为水与血结在血室，投以大黄甘遂汤，先下黄水，次下血块而愈。病家初疑此方过峻，予曰：小便难，知其停水，生产血少，知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉滑有力，知其正气未虚，故可攻之。若泥胎前责实，产后责虚之说，迟延观望，俟正气既伤，虽欲攻之不能矣。病家坚信之，故获效。(广东中医1962；(8>：34)
   
    按语：此案辨证甚精，当为临证之楷模。

    二、臌胀

    陈芳珊医案：陈某某，男，60岁。1978年4月1日就诊。主诉：腹胀腹水已半年余，曾在某医院诊断为门脉性肝硬化腹水。右胁胀疼如刺，纳呆体倦，小便短少，大便燥结。经治未效，近更增剧。检查：腹部膨隆(腹围108公分)，青筋怒张，舌苔腻微黄，舌质紫暗，脉沉弦而缓。此不仅为气滞湿阻致水道不利，且因湿痰瘀血为患而发为臌胀。观前医用药均为柴、苓、术、芍、车前、泽泻、腹皮、三棱之属，虽连服二十余剂，其胀满未得少减。此大积大聚之证，必用净猛之品以挫病势。考虑其臌胀一症究属虚实夹杂，恐汤剂迅猛伤正，故改汤为散投之。方用：大黄40克，甘遂20克，阿胶(制成胶珠)20克，共为细面。每服以1～1．5克，空腹以温黄酒冲下。患者服药食顷即泻下稀便粘冻状恶物。坚持每日服药一次。
    1978年4月7日二诊：患者自觉腹胀大减，食欲有增，嘱其间日服药一次。   
    1978年5月7日三诊：病情明显好转，尿量增多，腹水渐消(腹围80公分)，尚觉神疲乏力。以益气血、调肝脾为善后调治大法，直至腹水尽消，精神渐佳。半年后随访未复发。(河南中医1985；(1)：16)
    按语：臌胀之基本病机为气结、水裹、血瘀而成，大黄甘遂汤功专攻瘀逐水，故用于臌胀当有效。因本案患者年事已高，且臌胀大证不易速去，故改汤为散，以图缓攻也。

    三、肿满

    戴鉴周医案：徐翁三儿媳，因半产而体质渐赢，月事不复，且纳差，小便难，少腹满，日渐膨隆，家人误认为妊娠。待半载后，虽腹大而无儿动之象，加之体瘦，面容无华，随卧床不起矣。翁乃惧，急遣人延戴老往诊。见病妇面容憔悴，腹如复釜，扪之软如水囊，两手尺脉弦涩而有力，辨为水与血互结于血室，致成肿满症。综其机制，肝失凋达，肺失肃降，中土失运，肝、脾、肺三脏失调，损及冲任，致三焦不能运化水湿，决渎无权，酿成水血弥漫之疾。
    遂处以大黄12克，甘遂(用面包烧后，研面，馍皮包吞服)4．5克，阿胶16克，烊化冲服，枳实12克，白术12克。
    一帖分三服后，连下水粪数次，而腹部肿消。后用人参养荣汤增减配以艾附吴萸之属，以培补中土，暖宫行血消除余邪。继而天癸至，月事复，一年后产一男婴。(河南中医1985；<2)：14)
    按语：本案治疗机理与上案同，只是虚实夹杂，偏于水盛，故合枳术丸以消补兼施，
   
 
    四、癃闭(产后尿潴留)

    宋同勋医案：患者，李某某，女，26岁。1970年11月就诊。第一胎足月横位难产，产后三日，除小腹微胀微肿外，别无不适。后腹胀日重，疼肿加剧。诊脉沉涩，舌质红暗苔滑，腹部压迫难受，少腹与脐周隆起，如孕六七月状。从脐的右上部至脐的左下部有一隆起斜条，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。拟方：川军10克，甘遂4．5克，阿胶10克。一剂煎服，服后小便有所增加，仍无大进展。药既稍效，增量而再进。川军30克，甘遂6克，阿胶12克，木通15克。1剂。药服后，一日夜尿量大增，腹消而愈。(河南中医1983；(4)：30)
    按语：产后尿潴留为产科一急症。初诊，意在以药探病，小量先服，服后有效。遂于二诊时加量追击，并配清热利尿通经的木通作向导，使药直达病所，故效如桴鼓。   

   
    五、闭经

    谢胜臣医案：钟某某，女，43岁，农民。闭经三月余，腹部膨隆，状如十月怀胎i曾经数医诊治，且时减时复，求治于余。诊时见其患者形体尚充实，惟面色萎黄，腹大如臌，呕吐频繁，小便不利，大便稍结，时腹部隐痛，不欲饮食，睡眠不实，舌质偏红，苔白，脉沉缓。审前服之方，皆桃仁、红花、三棱、莪术之类，且服用半月余，病情全无更动。乃详辨之，诊为血水并结于血室之《金匮》大黄甘遂汤证，施血水并攻之法。大黄15克，阿胶(烊化)50克，桃仁、甘遂各10克，一剂。
    晚间服药，至夜半时，腹中剧痛，约半小时后，前阴排出大量淡红色血水：其痛即解，腹胀亦随消。原方减量复进一剂，又排出血水若干，腹膨隆基本消除。
    复诊：服药后月经即来潮，经量较多且挟血块，头晕乏力，自汗畏寒，苔薄质淡，脉沉而细，改拟健脾益气，温中复阳之方调理之，予归脾汤合四逆汤加减数剂获痊愈。(新中医1984；(4>：25)
    按语：闭经，腹臌大，小便不利，水血互结也。前医只．攻瘀，忽略逐水，治之片面也，故不效。治以攻瘀逐水并施，大黄甘遂汤主之。

    六、癫证

    陈芳珊医案：刘某，男，32岁。1980年5月1日就诊。家长代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受惊恐而致精神失常，多疑难寐，常于梦中惊吓而醒，见家人皆憎之。诊见：神呆忧郁，悲观恐惧，舌边尖赤烂，苔黄腻，脉弦滑有力。此乃情志久郁，气滞生痰，化燥化火，猝有所惊，痰浊上蒙，以致清窍不利，发为癫疾。方用大黄30克，煨甘遂面6克，郁金30克，同煎服。
    服后即泻下数次，均系粘冻恶物。两天后自觉精神状态较前大有好转，夜寐得安，忧恐悉除。继以清心安神涤痰之品善后调理。半年后追访未复发。(河南中医1985；<1>：16)
    按语：本案癫疾与《伤寒论》蓄血证“其人如狂”机理相同，只是除此之外，本案又见痰蒙之象，故用大黄攻瘀血，甘遂逐痰水，因患于男子，体质不虚，故去阿胶，加郁金以活血利气，开窍醒神。
 
七、狂证

    黄道富医案：成某，女，40岁，1984年9月14日初诊。因颅底骨裂昏迷不醒而入院，入院第5天出现喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，虽用大剂量镇静剂亦罔效。观患者面色晦滞，狂乱无知，大便数天未解，小便短涩黄赤，少腹硬满，舌红苔黄，舌下脉络瘀阻，脉弦数。此系血瘀凝滞，下焦通路受阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀泄热。投大黄甘遂汤加栀子：酒大黄15克，制甘遂3克，阿胶(兑服)10克，山栀10克。
    服药1剂，泻下黑色秽臭大便1次，狂躁大减，原方减量继用。酒大黄10克，阿胶(兑服)10克，山栀子10克，制甘遂3克，服药2剂，二便通畅，少腹硬满消除，神志恢复正常。(吉林中医药1991；<1)：35)
    按语：发狂见少腹硬满，二便不利，舌下络脉瘀阻，水血互结之候并见，当用大黄甘遂汤。加栀子者，以内有热毒也。

    八、睾痛

    王广见医案：魏某，男，34岁，农民，1989年4月6日就诊，参号：89210 7n患者半年前行输精管结扎术，伤口一期愈合。术后半月，性交时自觉阴囊隐痛，认为芥疾，不大注意，未经处理。嗣后，病与日增，每届房事或拉车挑担后阴囊抽痛，并向腹股沟和腰部放散。某医诊为男结扎后遗症，用抗生素治疗月余未效，后经人介绍，来我科求治。查既往无特殊病史，完婚12载，生育2女1男，性生活正常，夫妻和睦。体温、胸透及血象、小便化验均未见异常。患者自觉焦躁，失眠易怒，舌红、苔黄，脉弦数。指检附睾肿硬，压痛明显，表面不光滑，与周围皮肤无粘连，精索略粗，前列腺质中无压痛。诊为附睾瘀积症，中医辨证属气滞血瘀型。治宜活血化瘀，散结导浊。投仲景大黄甘遂汤。
    处方：大黄(酒洗)12g，甘遂(冲服)、阿胶(烊化)各6g。日1剂，水煎服，早晚2次。
    治疗1周，疼痛大减，阴部松软。继治半月，疼痛全息，房事如常，附睾肿消变软，压痛消失，神清气和，起居有时，舌脉趋平。告愈停药，随访3年未复发。(新中医1993；(5)：47)
    按语：附睾瘀积症常发于男性结扎后，由分泌物增加，睾丸吸收功能降低所造成。该病临床少见，治疗较难。可试用大黄甘遂汤治之。
     
红蓝花酒

    【方药】红蓝花一两(3克)
    【用法】上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服(现代用法：用酒600毫升，煎红花至30毫升，分二次服用)。
    【原文】妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十六)
    【解说】本方主治妇人血气刺痛证。妇人经产之后，血气亏虚，最易招致风邪侵袭，风与血气相搏，瘀滞不行，致腹中刺痛。刺痛，为瘀血之特征也。其治以化瘀为主，瘀开则风散。红蓝花活血行瘀，利气止痛，为治瘀之圣药，加酒共煮，更增其药力也。本汤法后世总结为“治风先治血，血行风自灭”大法。总之，本方适宜于风寒与血气搏结之腹中刺痛，若阴虚有热者禁用。

    【运用】
    一、产后腹痛

    陈振智医案：韩某某，28岁。1981年6月10日就诊。患者产后27天，腹痛当脐左右，窜痛不定，甚则如刺难忍，口渴不喜饮，胃呆纳滞，大便秘结，面色无华。病届半月，经医服药未能奏效。诊其脉沉细弦，舌淡苔腻而润。证属产后血虚，风邪侵入，阻滞经脉。因遵仲师明训，用红花10克，以米酒1碗，煎减半，分2次温服。次日腹痛减半，纳增神振，大便得行，药已中病，效不更方。再予2剂，腹痛痊愈，诸证平息。唯感肢体倦怠，给当归芍药散加减2剂调理，得收全功。经8个月随访，未见复发。(浙江中医杂志1986；(7)：302)
    按语：腹内窜痛不定，风也；痛甚如刺难忍，瘀也。产后受风，风瘀搏结之证，径用红蓝代酒取效。

  二、产后恶露不尽

  王明宇医案：汤某某，女，26岁。1982年1月10日诊。初产恶露未尽之时过食生冷而发生腹痛已三月。某医处以加味四物汤后，恶露止，腹痛亦减。尔后腹痛时作，缠绵不休。昨晚突然腹中刺痛，时而增剧而昏厥，随后经至排出少量瘀血块，腹痛减轻，手足欠温。刻诊：腹痛连及腰胯部，月经时来忽止，患者形体肥胖，面部色青，舌质紫黯，脉弦涩有力。此为恶血瘀阻。治以活血通经。处方：红花50克，入酒60克煎，分3次服。1剂后，排出大量暗黑色血块之月经，腹痛减轻。改用红花15克，益母草30克，入酒60克煎。连服3剂而愈。随访一年，未见异常。(四川中医1986；(11>：35)
    按语：产后恶露未尽，恣食生冷，以致寒凝血瘀，阻于胞宫，不通则痛。治以辛温通瘀，血得温破则散，经水调畅，腹痛顿除。
   
大黄牡丹汤

    【方药】大黄四两(12克)牡丹一两(3克)桃仁五十个(9克)瓜子半升(12克)芒硝三合(6克)
    【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下。如无脓，当下血(现代用法：水煎取汁，加入芒硝溶化，温服)。
    【原文】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复心,2E寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·四)
    【解说】本方主治急性肠痈证。本证由热毒内聚，营血瘀结于肠中，经脉气血不通所致。以少腹肿块(右下腹)，疼痛拒按，发热恶寒为临床特征，相当于西医所称的“急性阑尾炎”，全身症状常可见口渴，汗出，面赤，便干，舌红苔黄，脉弦数或迟紧等热毒炽盛之候。脉迟紧，为热毒内伏之象，非阳虚寒盛也。本证病机关键是热毒加瘀血，故治疗当清热解毒，逐瘀攻下之法。大黄牡丹汤用大黄、芒硝荡涤实热，攻下瘀滞；用丹皮、桃仁凉血逐瘀；瓜子，当是甜瓜子，后世多用冬瓜子或栝蒌子，其作用排脓散痈。关于本方适用范围，《金匮》原文虽有‘‘脓已成，不可]÷也，，之说，但方后又云“有脓当下”，临床实践证实，本方用于肠痈，不论是脓成与虿，凡属热毒瘀结者，均可使用。但脓已成者，应刻刻防其

    【运用】

    一、肠痈(急性阑尾炎)

    邓铁涛医案：张某，男，30岁。病者腹痛2天，乃就诊于博济医院，欲得注射止痛针。但经诊断后，断为盲肠炎，要立刻住院开刀，下午便不担保，病人无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。查右下腹发热，细按内有球形物，右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之。生大黄12克(后下)，粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克(冲服)。服汤后，是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。
    翌日再诊时，大黄改为15克，芒硝12克，其他各味略增，服后3小时乃下黑黄稀粪不少，是晚痛略减。三诊药量略减，大黄12克，芒硝9克，服后又下黑秽之粪，痛再减。四诊至七诊均依方加减，其痛渐减，球状物亦渐细，然身体疲倦无力。
    第8日乃将各药减至：大黄9克，芒硝6克，丹皮9克，桃仁3克，冬瓜仁15克，另加以厚朴3克。、9日晨10时不见消息，心中不安，岂知彼昨夜痛大减，能安睡，是日晨起，腹饥思食，食粥后再来。是日九诊乃将大黄减为6克，芒硝6克，各药亦减其量。是日大便乃成条状。
    十诊乃不用大黄、芒硝。十一诊停药，进高丽参9克，细按右腹角仍有条状如笔杆者。12日再服轻量大黄牡丹汤1剂，13、14日再服高丽参9克，15日愈。(中医杂志1956；(11)：563)
    按语：阑尾，中医谓之阑门。，为“七冲门”之一，在大、小肠交界处，故阑尾发炎，中医称为“肠痈”，肠属腑，以通为顺，尤在大小肠交接之处，更应刻刻顾护通降。故肠痈之治，宜早用通下，失治误治，祸不旋踵。

    二、痔疮(血栓性外痔)

    刘芳贵医案：何某，男，25岁，干部。1989年9月15日诊。患便秘病史3年余。近日来肛周有异物感，烧灼样疼痛，行走艰难，坐卧不安。大便秘结，小便如常，舌淡红，舌边有瘀点，脉弦涩。肛查：肛门缘皮下截石位3、9点处，有约0．8×o．4平方厘米的紫暗色痔核、稍硬，压痛明显。诊为湿热蕴结，气血凝滞之血栓性外痔。拟泻热破瘀，凉血散结消肿之法。予大黄牡丹皮汤加甲珠、白芷、赤芍、皂刺。3剂疼痛减轻，6剂痔核消散。(云南中医杂志1993；<4)：24)
    按语：本病主要见症：疼痛、坠胀、有异物感。其痛乃湿热聚阻，气机不畅，通降失常，“不通则痛”。坠胀、异物感乃痔核形成所致。取大黄牡丹皮汤泻热解毒，凉血化瘀消肿，益用甲珠、白芷、赤芍、皂刺以增凉血散结止痛之功。

    三、脏毒(慢性增生性结肠炎)

    李盛甫医案：辛某某，男，18岁。1982年7月22日诊。患腹痛，大便脓血一年多，某医院诊为“慢性增生性结肠炎，，。近日来日泻10余次，呈脓血便，伴见腹痛拒按，里急后重，面色晦暗，形体赢弱，语声低微，呼吸短促，气不接续，口不渴，喜热饮，恶寒怕冷，食欲尚可，脉滑而数。查大便见：脓细胞(++++)，红细胞(++++)。辨证为湿热瘀滞，肠道壅结。治宜活血化瘀，通腑散结。
    处方：丹皮、桃仁各9’克，冬瓜仁30克，大黄、芒硝(冲入)各6克，忌食辛辣油腻食物。服3剂后，大便已减为日泻5～6次，仍有脓血，腹痛下坠已减。原方加枳实、桔梗各9克，赤芍12克。又服3剂，日泻减为3～5次，食欲增加，脉象弦滑，黄苔已去。此热邪瘀滞渐解，寒湿显露。仍用上方赤芍易为白芍，加干姜6克。服3剂后，大便日泻又减为2～3次，仅有少量粘液，腹痛已除，食欲大增，面带红润，舌苔薄微黄，脉沉略数。嘱仍用上方服用，巩固疗效。共服药11剂，大便化验正常，随访二年余未见复发。(四川中医1987；(6)：20)
    按语：大黄牡丹汤系治疗肠痈的方剂，该患者虽非肠痈，但病在大肠，为湿热壅聚蒸腐肠道气血成脓成血，其病机与肠痈相同，故用以治之。湿热脓血已去，肠道升清别浊运化水谷之功能自然得以恢复，是以能奏佳效。
  
四、赤黄带(急性盆腔炎)

    刘昭坤医案：龚某，28岁，农民，于1993年8月15日初诊。主诉：高烧寒战，腹痛心烦，溺赤便干2天。伴恶心不眠，口渴咽干，腹痛拒按，带下色黄臭秽杂有血液，舌质红，苔黄燥，脉数。测T39．8℃。妇科检查：外阴经产式，阴道红肿而热，宫颈充血触痛，子宫体软胀大触痛。血检：}tbgog／I。，RBC30×10他L，wBCl2．2×10。／L。门诊医生以急性子宫内膜炎收入住院。中医辨证为热毒内蕴，气血瘀滞。治宜清热解毒，凉血化瘀，通腑泻浊。方以大黄牡丹皮汤加味：大黄(后下)10g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)6g，蒲公英30g，土茯苓30g，水煎分3次服，日1剂；同时静滴青霉素800万u／日。
    服药2剂体温降至39。C，3剂后大便得下，质稀臭秽，高烧退(T37．5rC)，腹痛轻微，带下黄白间杂、臭秽带血，无口渴、咽于、恶心，欲进稀粥，舌质红，苔薄黄，脉沉细弦。效不更方，继用8剂，体温正常，无腹痛，少量白带、无臭秽，舌质淡，苔薄微黄，脉沉细。为善其后，上方去芒硝，加黄芪、当归，2日1剂。共用青霉素6天，住院25天，痊愈出院。经随访1年无复发。(河南中医1996；(3)：151～152)
    按语：脉证所现，热瘀为患，化瘀清热，大黄牡丹。

    五、症瘕

    刘芳贵医案：李某，女，36岁，干部。1991年9月8日初诊。主诉：小腹疼痛半年，左下腹肿块3月余。患者小腹刺痛且胀，月经40～50天一潮，血量中等，小血块较多。3月前发现左侧有核桃大肿块，局部有轻微压痛。伴见：带下量多，色黄白相兼，质粘稠，有臭味。阴部时有瘙痒，腰部刺痛且胀，身热口渴，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。妇检：左侧输卵管处可触及3×3平方厘米的肿块，质稍硬，压痛明显。B超检查：见左侧输卵管处有3×4平方厘米的囊性肿块，中间有液平面，诊为：“左侧包块型附件炎”。证属：湿热蕴结，气血瘀滞之瘢瘕。治以清热利湿，破瘀消瘢。方用大黄牡丹皮汤加味。处方：炒大黄lO克，丹皮20克，桃仁15克，冬瓜仁20克，芒硝12克(冲服)，败酱草30克，苡仁30克，甲珠10克，莪术10克。守方加减1月病瘥。(云南中医杂志1993；(4)：25)
    按语：本例患者乃湿热蕴结胞宫，热瘀互结，瘕瘕由生。药取大黄牡丹皮汤清热利湿，破瘀消瘕。加用大剂败酱草、苡仁以清热除湿消肿。配以莪术、甲珠以破瘀消瘢，软坚散结。

    六、不孕(输卵管阻塞)

    李玉有医案：吴某，32岁，1989年5月20日初诊。患者婚后9年不育，辗转求医，均不效。应他人之荐，延吾诊视。诉因婚久不孕，又多治无望，遭受家人歧视虐待，曾几寻短见未成。恳求医治。曾诊为双侧输卵管阻塞不通、慢性附件炎。询之，素体壮实，14岁月经初潮，周期略前，经量较多，色紫黯夹有瘀块’，双侧少腹疼痛，时烦，便秘，带下色黄。查：少腹两侧可触及条索状物。，压痛明显，舌紫黯、边有瘀点、苔黄，脉沉涩有力。辨为热瘀蕴结，胞脉闭塞。拟清热逐瘀，疏通卵甬之法。方用大黄牡丹汤加败酱草，香附、穿山甲(芒硝每服5剂用1次)。值经期易养血活血之剂。调治2月半，诸恙得平。再作输卵管通气复查，为双侧输卵管畅通。斯时停药，试观如何。是年腊月，患者偕家人前来道谢，欣谓已怀孕3月矣。(新中医1993；(3)：44) 
    按语：脉证所现，为热与血结之候。瘀热蕴阻胞脉，用大黄牡丹汤以荡涤瘀热，加香附、山甲以助行气化瘀之功。药中病机，终得热清瘀去，阴阳相合，珠胎孕结。
七、产后高热

    李玉有医案：徐某，26岁，1988年8月12日初诊。患者新产1周，发热不退，医者疑为产后失血正虚所致，以参芪类补之，不意服后竟热势更高，头痛如劈，烦躁不安，两目胀痛，邀余急诊。症见面红气粗，高热汗出，体温39．8℃，时而神昏谵语，且大便3日未解，尿少色黄，扪之小腹胀满疼痛拒按，恶露量少，气味臭秽，色紫黯有块，舌黯红、苔黄燥，脉数而有力。诊为热毒与瘀血互结胞中，治拟清热解毒，泻下逐瘀。方用大黄牡丹汤加金银花、连翘、败酱草。嘱服1剂，以观动静。翌日晨，其夫来告，谓头煎服后，大便得通，胀痛随缓，热势渐降，神志清醒，谵语未作，头痛有歇。随服2煎大效，热退痛减，恶露下多，唯小腹稍有不舒，恶露气味仍臭，虑其产后之殊，中病即止，以五味消毒饮加败酱草、益母草，制其小剂，调之而愈。(新中医1993；(3>：44)
    按语：此案属热毒与瘀血互结胞中所致，其邪势鸱张，故选大黄牡丹汤加金银花、连翘、败酱草，涤热逐瘀，清热解毒而获效。作者铭记前贤“勿拘于产后，亦勿忘乎产后”之明训，立投大黄牡丹汤，适时泻下，中病即止，使产后高热之重证瞬息回春。

    八、产后缺乳

    李玉有医案：朱某，24岁，1990年6月28日初诊。患者产后半月，乳汁泌少，曾服下乳涌泉散、通乳丹等皆无效。其婆母误为营养不足，特购排骨、鲫鱼、猪蹄配西茴炖煮，令其姿意食之，然乳汁却日益递减，继而点滴不下，后求治于余。症见：焦躁失眠，心中懊侬，两乳饱满，触之硬而发热，胸脘痞满，口粘而苦，纳谷不馨，尤厌油食，便干尿黄，舌紫红、苔黄厚腻，脉滑数。此为湿热瘀三邪互结阻滞乳络。治宜清热利湿，祛瘀通络。方用大黄牡丹汤加通草、穿山甲。2剂，水煎服。方中取芒硝外用，与蒲公英捣敷两乳。
    复诊：药后焦躁除，食欲增，乳硬消，汁泌出，诸症向安。既获效机，且恐损伤胃气，大黄用熟，继进1剂，以臻全功。嗣后婴食之而有余。(新中医1993；(3)：44)
    按语：此案属湿与热搏，热与瘀结，滞塞乳络，是以乳汁不下。辨证为实，故用大黄牡丹汤加通草、穿山甲，清热利湿，祛瘀通络而愈。视产后之病，虚者固然较多，然实者亦不少见。张景岳云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人辨其虚实，以常法治疗，不得执有诫心，概行大补，以致助邪”。此论颇为中肯，实为产后诊治要领。

    九、腑实证(粘连性肠梗阻)   

    刘昭坤医案：崔某，男，31岁，工人，1991年5月8日上午10时以粘连性肠梗阻收入住院。患者半年前因罹急性化脓性阑尾炎而行阑尾切除术治愈。今腹胀腹痛4小时，曾呕吐1次，为胃内容物，无矢气，大便24小时未下，腹部肠型，肠鸣音亢进，舌质红，苔黄厚而燥，脉弦滑。X线腹透：肠腔大量积气。测T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BPl6／10．8kPa。血检：Hbllog／I_，，RBC42×10地／L，WBCll．3×10。／L。当即给予腹部热敷、胃肠减压、补液、灌肠诸法治疗，5小时病情无转机。在严密观察下给予中药治疗。中医辨证为肠腑不通，气血瘀阻，热毒内结。治宜通腑开结，行气化瘀，清热解毒，方以大黄牡丹皮汤加味：大黄(后入)20g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)10g，枳实15g，莱菔子30g。水煎250ml，经胃管1次注入。40分钟转矢气，稍后大便排出，头干，后为臭水稀便，诸症悉除。取出胃管，中药略有出入，继进2剂，每日1剂，观察4天，痊愈出院，随访2年无复发。(河南中医1996；<3>：151)
    按语：本案与肠痈病机相同，故与大黄牡丹汤治疗。

   
十、呕血

    史献章医案：李某某，男，60岁，社员。1963年春，因呕吐紫血一痰盂半，抬来就诊，神识模糊，面黄暗晦，鼻尖凉，手足不温，心下痞硬拒按，大便不通。舌暗紫，苔黄厚；脉沉细涩。综观脉症，属阳极似阴之候。大量呕血为热损伤阳络所致，“吐血脉以微细为顺”。速拟釜底抽薪法，用大黄牡丹汤加味，冀其化险为夷。大黄10克，丹皮10克，桃仁9克，冬瓜仁9克，芒硝6克(冲化)，三七末10克(分二次冲)，童子便一茶杯(兑服)。
    复诊，病人走来，自诉服药1剂后，胃脘豁然，大便畅行，未再呕血。继以六君子汤调理善后。(黑龙江中医药1982；(3>：23)
    按语：大黄牡丹汤原为《金匮要略》主治肠痈方。用其加味医治瘀热型大呕血，有较好疗效。方以大黄，荡涤瘀热，芒硝泻火散结，丹皮凉血散瘀，桃仁破血祛瘀，冬瓜仁清热消瘀，三七化瘀止血，童子便泻火散瘀，共奏祛瘀清热止血之效。

    十一；中风(脑血栓形成)

    谢新阳医案：王某某，男，57岁，1988年5月7日初诊。头痛6天伴肢麻未经治疗，今晨突然头晕，口眼喁斜，半身不遂，言语不利，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。西医诊断为脑血栓形成。此为瘀阻脉络，脑失所养。治宜活血化瘀，通经活络。用大黄牡丹皮汤加减：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁各15克，芒硝(冲)、秦艽各10克，川牛膝25克。服药3剂后，头晕减轻，口喁改善，上肢能动。续服原方3剂，能流利对话，上肢活动自如，下肢可扶杖行走。后加减服12剂而愈。(国医论坛1990；<3>：11)
    按语：此证乃内伤所致。凡瘀血在头，可按《内经》“病在上取之下”之意以引血下行，故用大黄牡丹皮汤勇贯始末。方中黄、硝、丹、桃活血化瘀通下，伍以秦艽、川牛膝驱风引血下行，共奏化瘀络通之功。

    十二、头痛(颅内血肿)

    谢新阳医案：向某，男，6岁，1988年12月26日初诊。呕吐、发热、阵发性头痛两天，经某医院作脑扫描检查，见右侧脑半球巨形病灶，诊断为“右额叶血肿”，治疗5日症不减。现发热(39．5℃)，头阵痛剧，日呕吐3至5次，舌苔薄黄，脉弦数。询问病史，患儿于发病前几天有头部外伤史。此因外伤瘀血内停，阻塞脉络，瘀滞热伏所致。治拟活血破瘀，清热凉血。投大黄牡丹皮汤加减：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁、芒硝(冲)、红花(泡)、三七粉(冲)各9克，3剂。外贴麝香追风膏。
    复诊时，头痛减轻，体温降至37．8lC，日呕吐1至2次，原方加刺猬皮30克。续服16剂后，又在上方的基础上加服脑复新调治月余，服讫经脑扫描复查未见任何异常，至今情况良好。(国医论坛1990；(3>：11)
    按语：此证乃外伤所致。《素问·阴阳应象大论》云：“血实宜决之”，故用大黄特丹皮汤以清上攻下，破瘀泻热。伍三七、红花、刺猬皮以增活血镇痛之功。

    十三、头部疱疹(过敏性头皮脉管炎)

    谢新阳医案：杨某某，男71岁，1986年7月2日初诊。头痛发热、头皮左侧瘀紫并有小脓泡疹4天而入某医院诊断为“过敏性头皮脉管炎”，经西医治疗13天，效果不显。证见：左侧头皮呈瘀紫色且有小脓泡疹，发热(38．6℃)，头痛头晕，大便三四日一行，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。此系腑气不通，湿毒蕴蒸，热伏血瘀。治当通里攻下，泻热解毒，凉血化瘀。拟大黄牡丹皮汤化裁：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁、银花各12克，冬瓜仁15克，芒硝10克，黄连9克。药进4剂，小脓泡疹消退，头皮转为淡红色，体温降至37．5lC，头痛头晕缓解，大小便恢复正常；原方又续服5剂，诸恙悉除。随访三年未见复发。(国医论坛1990；(3>：11)
    按语：此证乃热壅血瘀于下，营卫阻滞不通，瘀热上扰头皮所致。故其治遵“上病下取”之原则，以大黄牡丹汤通下瘀热收功。
  
鸡屎白散

    【方药】鸡屎白(适量)
    【用法】上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服(现代用法：作散剂，每服6～9克，温开水调服)。
    【原文】转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。(趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九·三)
    【解说】本条为转筋拘挛证。本证主要表现为四肢拘挛作痛，尤多见于下肢小腿部(腓肠肌痉挛)，严重时其痉挛从两腿牵引小腹部作痛，称为“转筋入腹”。转筋由霍乱吐泻所致者较多，杂病中亦间有之。张路玉云：“呕吐泄泻者，湿土之变也；转筋者，风木之变也；湿土为风木所克，则为霍乱转筋。有一毫口渴，即是伏热，种种燥热之药，误服必死。”鸡屎白性寒下气，通利大小便，可用于湿热伤阴之转筋。王孟英从本方立意中悟出，立蚕矢汤一方治疗热霍乱转筋，效验非凡。而《内经·素问》则用鸡矢醴治臌胀，可知鸡屎白通利二便之功甚佳。

  【运用】

    臌胀
 
    王修善医案：曾治一人，30余岁，肚腹如抱瓮，一身悉肿，小便不利，脉沉而濡弱，治疗数月不愈。最后不得已，以鸡矢醴酒(用羯鸡矢1斤，晒干炒香，再用无灰酒3碗，煎至l碗半，滤汁，五更空腹温服。服后停五六小时，行黑水秽物，隔日再服1次，如前法)连服2剂，便秽物很多，肿消小便利，能饮食矣。(《王修善临证笔记》1978：95)

    按语：本方治臌胀为治标之法，待证状缓解后，仍当从本而治。

 

    蜘蛛散

    【方药】蜘蛛十四枚(熬焦)(4枚)  桂枝半两(1．5克)
    【用法】上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可(现代用法：作散剂，每服2克，日服2次，温开水送服。或炼蜜作丸，每服3克，日服2次)。
    【原文】阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。(趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九·四)
    【解说】阴狐疝气，简称狐疝，是一种阴囊大小有偏，时上时下的病证。这种疝病平卧时缩入腹里，起立走动时则坠入阴囊，或作痛胀，或仅有坠胀而已。多由寒湿凝滞厥阴肝经所发。因此疝或左或右，或大或小，或上或下，出没无时，性之如狐，故名狐疝，为《内经》“七
疝”之一。治以蜘蛛散辛温通利，方中蜘蛛破结通利，配辛温之桂枝，引入厥阴肝经以散寒气。但蜘蛛有毒，用量宜小，且选悬网之大黑蜘蛛，禁用花蜘蛛。

    【运用】

    阴狐疝

    彭履祥医案：彭某，男8岁。1955年上半年就诊。主诉：患阴狐疝已有6年。阴囊肿大如小鸡蛋，其色不红，肿物时而偏左，时而偏右，患儿夜卧时肿物入于少腹，至自昼活动时肿物坠入阴囊，而且肿物时有疼痛感觉，几年来曾服一般疏肝解郁、利气止痛等治疝气之药，但肿物依然出没无定，未见效果。患儿平素健康，饮食二便如常，余无所苦，舌苔不黄，舌质不红，脉象弦缓。诊断：寒气凝结肝经之阴狐疝。治则：辛温通利，破结止痛。
    方药：《金匮要略》蜘蛛散原方。大黑蜘蛛(宜选用屋檐上牵大蛛网之大黑蜘蛛，每枚约为大拇指头大小，去其头足，若误用花蜘蛛则恐中毒)6枚，置瓷瓦上焙黄干燥为末，桂枝9克。共为散，每天用水酒1小杯1次冲服3克，连服7天。服药3天后疼痛缓解，7天后阴囊肿大及疼痛消失，阴狐疝痊愈，观察1年未见复发。(成都中医学院学报1981；<2>：18)
    按语：本方治疝气，值得进一步研究。
     
甘草粉蜜汤

    【方药】甘草二两(6克)粉一两(3克)  蜜四两(12克)
    【用法】上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止(现代用法：先煎甘草，取汁，加粉、蜜，搅匀，再煎片刻，温服)。
    【原文】蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。(趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九‘六)
    【解说】蛔虫为病，动则痛作，静则痛止。“心痛”非谓真心痛，指腹部疼痛。腹痛时作时止，口吐清水，乃蛔虫病之特点。治疗蛔虫病，本当用杀虫止痛之品，即文中所云“毒药”也，如若不效，可改用安蛔缓痛之剂，甘草粉蜜汤中甘草、米粉、白蜜，皆甘平安胃之药，“甘以缓之”，有良好的安蛔止痛之功，但为治标之法，待蛔安痛止后，即停用本方，可继续采用杀虫剂以治本，故其方后云：“差即止”。

    【运用】

    一、蛔厥(胆道蛔虫)

    徐世祥医案：刘某，女，30岁，工人，患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作，继用前法不效。改用中药治疗，就诊时上腹部钻顶样痛，阵发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦，证属蛔厥，为气阴两虚夹热型，治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热，用甘草粉蜜汤主之：先煎生甘草21克，取沸汤适量，纳粳米粉21克，蜂蜜9克，搅匀，煎如薄粥，顿服。
    数小时后疼痛缓解，吐止。当晚再进1剂，痛止，眠佳纳增，精神好转，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减：鹤虱、甘草、枯矾各6克，槟榔15克，苦楝根皮12克，铅粉布包煎3克，煎液400毫升，再调入蜂蜜15克，顿服，排蛔虫5条而病愈。(浙江中医杂志1985；<8>：352)
    按语：足见本方有良好的安蛔止痛效果。

    二、胃脘痛(十二指肠溃疡)

    徐世祥医案：郭某某，男，40岁，干部。上腹部持续隐痛、烈灼感已年余，多在夜间痛醒，进食后曾减，泛酸，纳差，痛时喜温按，便溏，舌淡苔白，脉沉。实验室检查，胃酸量及浓度显著增高，X线钡餐造影，十二指肠球部龛影。诊断为十二指肠球部溃疡，辨证属脾胃气虚型胃脘痛，治宜益气和胃止痛，用甘草粉蜜汤：炙甘草30克，粳米粉20克，蜂蜜6克，早晚饭前服。
    3剂后，痛及泛酸均减轻，继进10余剂，痛止，不再泛酸，纳增神振，加茯苓12克，浓缩至200毫升，每次服20～50毫升，日服2～3次，服2月后，钡餐造影示龛影基本消失。(浙江中医杂志1985；<8)：353)
    按语：本例重用炙甘草，主在益气和胃，胃气和，脾气调，升降调畅，痛则自消，说明本方不仅仅只是安蛔止痛之剂。