◎大陷胸丸证
【8.9】结胸病，头项强，如柔痉状者，下之则和，宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄半斤，葶苈半斤（熬），芒硝半斤，杏仁半斤（去皮尖，熬）
右四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一方寸匙，白蜜二合，水二升，煮取一升，去滓，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为度。禁忌如药法。
【视频编号：JT-Typhoid96-9-65-3；mp3编号：伤寒9.3.2】我们现在看【8.9】条，大陷胸丸。哦，他这个，他说，结胸病啊，基本上得结胸病，这个人就已经是胸肋这边啊会觉得不舒服了，好像里面塞到什么东西一样，按了那个人会很不喜欢你按的。所以讲到结胸，这个症就已经在那里了哦。如果没有这个症的话，直接只有头项强的话，那这个就算痉病，那个不算结胸病哦。所以他就说，如果一个人他有结胸的主症，这个胸口或者这个心下按了会难过，而他的头呢，也会这个僵硬——像这个“头项强”宋本是写“项亦强”哦——这个，如果是后脑勺也会僵硬，好像柔痉的样子。
柔痉呢在这个痉病篇里面的分类呢，是说这个有一种抽搐僵直的反应呢是流不出汗的，那个叫刚痉；那有一种是流得出汗的叫柔痉，那其中一个是用葛根汤医，一个是用桂枝加栝蒌汤医，这是两个路子。那么，那当然无论是用葛根还是栝蒌，我想同学都能够理解，对不对，就是代表这个人的体质来讲是这个，啊，这个病毒侵袭之外，还有这个什么地方干掉了，水上不来的这个问题。那么，那用栝蒌的话，他的干的地方就比较偏里面一点，用葛根的话，干的地方就比较偏外面。
那么，照理说是这样子一种水上不来的状态，可是因为他是在结胸的前提之下发生的，所以就意味着他那个水上不来呢，那个水路是被这个陷进来的这个热的这个痰饮啊，塞到的，压到的。那这个东西你必须要把这个热的痰饮把它拔除掉呢，你才能够做进一步的治疗，不然的话你无论是用栝蒌用葛根，大概都提不上什么东西的。
那么，这里呢，他说“下之则和”，基本上陷胸汤都算是下剂，都是用下法了。而大陷胸丸呢，跟我们后面要教的大陷胸汤，其实是相当不一样的方剂。大陷胸丸，同学如果是第一次学的话，你至少要记得一件事情，大陷胸丸是六味药，不是四味药，很多学《伤寒论》刚学的人糊里糊涂就把大陷胸丸看成是四味药了，不是的。
这个，他前面这个四味药，大黄、葶苈、芒硝、杏仁，我们的这个桂林本是都写半斤、半斤、半斤哦，但是葶苈、芒硝、杏仁，宋本的话是写半升、半升、半升。基本上，张仲景方，葶苈子、杏仁、芒硝这种东西好象是算容量的，不过没有关系哦，其实做出来那个量没有差很远。差不多这个比例的这四味药啊，把它磨到一起做成药丸，他是取“弹子大”哦，一个药丸有这么差不多是这个三公克、四公克重的这种丸。然后呢，他说另外这个方子还有两味药，一个是甘遂，一个是蜂蜜。他要拿这个药丸化的两碗水里头，那两碗水里头呢，还放五分之一碗的蜂蜜下去调着，然后呢，把两碗水呢煮成一碗水。
这里就有一个问题了，甘遂是要煮进去还是不要煮进去啊？我们到时候来，同学如果回家愿意去K一K的话，看医案就好。甘遂这个药我们之前十枣汤讲过，是很猛的药，而它如果是煮在汤里面的话哦，你放到一钱两钱还可以，可是你是吞生粉的话，差不多1.5公克到2公克多就很多了哦。因此，你，不管，反正我们刚好也不知道这个古时候这个什么方寸匕、一钱匕到底是多大，所以基本上，如果你是煮好了这个，把药丸煮化在蜂蜜水里面，吞甘遂粉的话，你大概只能吞一公克，不要更多了。如果你是把甘遂粉煮到那个水里头的话，那你可能可以放三公克的甘遂粉，差不多这样的状态。当然还要看你买药的那家药店，他的甘遂是制得什么程度。有的时候，我们台湾哦，因为是南方的这个中药系统，所以遇到很毒的药它会帮你制到几乎都没有毒哦。如果他已经制得很透的话，那你再多放一点也是有可能的啦，我们基本上是以北方人的那个制药的角度在说这个药的用量的。
他是希望这个药啊，要运作得比较温和，所以他这一碗呢，你就一口气就喝下去，然后就不用再喝了，你等一个晚上，他说“一宿乃下”，你吃了这个药汤之后啊，要过一个晚上才会有大便啊什么拉出来，如果没有下的话，你再吃一次，那再等一个晚上。因此呢，大陷胸丸我们的用法上就是希望它要比较缓，而陷胸汤事实上啊，他的方剂结构就是希望它要缓。陷胸汤也好，陷胸丸也好，他呀要抽的东西是你这些散杂在这个胸腔、腹腔的这些热性的痰饮。那既然是要抽这些热性的痰饮啊，我想你如果直接就用承气汤，那是没有用的哦，那就啪，肠胃道就冲下去了哦，那个没有用，它要能够把这些东西慢慢地搜刮掉。
而这个，像这个大便能够滑下去的当然大黄芒硝嘛，基本的；然后呢，葶苈子跟杏仁我们都知道说，如果他是比较关系到胸腔跟肺部这一带的话，葶苈子是，你可以说是去掉肺里的水，你也可以说是身体里面哪里有水压过高的地方，葶苈子就特别有效，葶苈子是对于水压特别高的死水特别有效；然后呢，甘遂，那当然就是抽水的最强的药物之一了。而因为你是要抽水的药哦，用的都是些猛药，所以方剂里是不能放甘草的，因为对于甘遂来讲的话，甘草根本会解它的药性。那么，不放甘草，又希望它不要猛，恐怕就是换成蜂蜜啦。当然同学可能要反问我，为什么不换成大枣？我不知道耶，这个地方为什么要放蜂蜜不放大枣，我不是很了解。但是呢，古方是很神奇的东西，基本上就尊重它就好了哦，我们就用蜂蜜就好了，让它药性比较温和一点，这样的一个药物。所以呢，不是很严重的结胸，甚至结胸的这个症哦，胸口啊压痛啊，这个心下压痛不是那么的明显，但是你的这个后脑勺僵是特别明显的话，那我们就先用大陷胸丸就可以了哦，就是这样在用的。
而我们中国人的这个用经方跟日本人用经方有一点路数上的不一样。我们中国人用经方是这样子哦，如果这个人是一个很标准的大结胸病，那么第一发我们就用最厉害的这个大陷胸汤，可是用了一次以后，这个人就大概撑不过第二次了。所以第二次之后呢你就开始用陷胸丸，因为大陷胸丸比大陷胸汤要温和。那等到他病呢，又去了十之七八了，那这个，你再吃大陷胸丸那个人觉得好难过，撑不住了，那你再改成小陷胸汤。慢慢地，把那个药慢慢退，慢慢退，这是中国人的开法。
而日本人的开法呢刚好颠倒。日本人就说，哦，你有结胸病，对不对，一开始不敢开猛药嘛，那你先给他吃小陷胸汤，他这个病呢，会觉得没好，可是吃了有舒服一滴滴。但是渐渐他小陷胸汤就吃得好像吃萝卜白菜一样没感觉了，那再换成大陷胸丸，他一开始就说，哦，这个药比较厉害，可是吃吃就觉得好像就这样子，再吃也没什么特别感觉了，那再换成大陷胸汤。这是日本人用这个陷胸汤治杂病的时候的顺序。好像我们平常开附子，如果我要开八两炮附子的话，也是从一两开起啊，然后加到一两半，加到二两，加到三两，到五两，再加到八两嘛。不要一次就八两哦，万一那附子不够好，或怎么样的话，八两就死人了是不是，慢慢加哦，说不定可以被麻倒几次，他的抗毒性越来越强，大概是这样的一个过程。所以两边的派别的开法呢我觉得都是，还算通啦，理论上都是通的，看你是要用日本派还是中国派了哦，都可以。
◎结胸证治禁与危候
【8.10】结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
那这个，接下来呢，在讲正式的这个大陷胸证之前呢，他又有两条讲到结胸证的这个不能去攻击的状况，以及呢不好医的状况。这个第10条呢，他说，结胸证哦，其脉浮大者，不可下，下之则死。我们一般呢，比较稳当的注法是这样注，你想想看啊，照理说，结胸病是怎么来的啊？是一个人邪气实，正气也实，然后一起内陷才会形成结胸，是不是，因为是这样子，我们基本上对结胸病的假设，就是这个人的身体里面的能量，元气是还够的。可是如果有一个人呢，他正在结胸病，可是一把，那个脉整个是浮起来的，那代表这个人他结胸的时候，他已经虚劳了，已经里头很虚了。那这样子的状况，结胸的人，如果已经阳气外脱了，那你再用那种泻药去攻击他，结胸打掉了，这个人的阳气更没有，说不定就没有办法留住了哦，就没有办法留住他的命了，这些这样子说。所以当一个人的脉是浮出来的时候，你要小心，攻击性的药一下去这个人就脱阳而死。哦，这是一个状况。
【8.11】结胸证悉具，烦躁者亦死。
那另外一个呢，他说，如果这个人结胸病啊，他是会烦躁的，那我们说，结胸病哦，难道这个，难道他的主症没有烦躁吗？因为结胸病是一个热性的病，对不对，至少我们现在讲到的前面的结胸都是热性的，一个人有热邪在胸口，那个人也会觉得烦啊，是不是这样子？那你这时候讲到烦躁，不让人觉得好像有点怪吗？因此我们这个地方呢就姑且不取他烦的感觉，就取这个烦躁加起来那个，那个样子。如果一个人在床上他已经是处于那种不自主的身体有动作了，那代表他已经无阳了，躁是因为没有阳气才会躁嘛。没有阳气你用西医的说法，就是这个人的脑子已经很缺氧了，那你用中医的讲法是，阳气已经外脱了。那这样的人你，我想要救本来就是很难的哦，所以这个一旦到烦躁的状态就不好搞。
我们今天发的那个医案讲义，第一条，许叔微的那个医案。许叔微他就，他遇到一个结胸病的患者啊，他第一个就说，这个人没有烦躁，所以我们可以照结胸来医。也就是在许叔微的理解里面，结胸病是不会有烦躁的。张仲景后面的条文是有带到烦躁这件事情，这里我们要稍微想一下，结胸病他到底会不会烦躁？烦躁能不能当结胸病的主症？以我们临床来说的话哦，结胸病的主症我们通常都不太喜欢用烦躁。写的有烦躁，你会说对，书里是对的，但是不能用。为什么？因为结胸病的其他主症的明显度会远大于烦躁。
好比说这个下段结胸，那是腹膜炎，对不对，那腹膜炎的患者啊，痛得不得了的，你就看他在那个病床上面这样子翻滚，然后脚啊手都在捶床，那是痛得在捶床，跟烦躁没有关系啊。那你问他烦不烦？他说我都痛死了，也不知道烦不烦了。是不是他，你问他烦不烦，是不是讲话会谵语？那听听他讲说，妈，我受不了了，爸，我受不了了，就这样哀嚎着。那你说他这叫不叫烦，叫不叫躁？所以没办法在这个状况下去辨烦躁啊，是不是。因此结胸病的这个烦躁我们就让它比较退位，他就算是烦躁，其他的那个感受都太激烈了，烦躁没有办法当主症来抓了，所以烦躁的状况我们就姑且不论。但是在这种一般情况下不能论烦躁的结胸病，如果那个人真的出现那种状况的时候哦，那种抖动啊，眼睛发直那种状况，那恐怕是不行了。代表他，那痛成这样他都不感觉那个痛，还能在那边躁的话，那当然就不行了。所以这个状态的话就能量不足哦，所以这个人可能很难撑过这一关，这是一个比较安全的讲法。
而大陆的经方研究者啊，像是刘渡舟或者是胡希恕这两位已故的老人家呢，他们在说这两条的时候，他们会有另外一个看法。他们的看法是觉得，希望这两条能够在这个临床上具有更大的指导意义。所以他们在教学生的时候会说呀，结胸是表邪内陷，对不对，这个人原来是浮脉，然后被拉进来，那个浮脉会掉下来，于是浮脉就变成不浮了，变成沉紧的结胸脉了。那么如果这个人开始结胸，可是还有浮脉的时候，你能不能攻击他呀？那不可以，对不对，因为会让他那个邪气更加地进来。
因此呢，刘渡舟或者是胡希恕呢他们就觉得，就临床的角度来说的话，你不妨在教学生的时候这么教，说是第10条呢讲说，当结胸这个东西，病的位置还没有归并到这个胸腹里头的时候呢，你不要急着下，不然打不准。那如果全部都归并了，他说第11条，结胸证悉具，他说所有的结胸的症状都齐全了，那拜托你，你胆子大一点，就用陷胸汤把他医好了吧，不要再拖了，再拖了那个人开始抽搐了，那也没得搞了。所以，胡老跟刘老是认为说，教学生的时候不妨说，这个病啊，他有一个发生的过程，有一个摆到烂的过程。那你呢，要让他发生完成，然后还没有摆到烂的时候赶快就下，不然的话，太早下也是死，太晚下也是没救。他们会认为这样子教学。但是在学理上面来讲，他们的讲法是比较有问题的，但是以教学生的善意来讲，我们也觉得可以接受嘛，大概这样子。
◎大陷胸汤证
【8.12】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，
表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊憹，
阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，
小便不利，身必发黄。五苓散主之。
大陷胸汤方
大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匙
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
然后第12条呢，他讲一个比较代表性的结胸的症状，而他这个前面就说明了这个结胸证发生的细节。那这个细节又牵涉到这个我们哪，看着都觉得好讨厌的仲景脉法哦，那这个没办法哦，我们就看一看就好了，不用太在意了。首先前面的一行半呢都是在讲这个人原来有表证，那表证是什么东西呢，我们桂枝汤麻黄汤学了很多了嘛对不对，所以这边就看一看就好了哦，全部都不要背，忘了就算了。他说，一开始这个太阳病，他的脉是“浮而动数”，邪气在表，脉是浮的，是不是啊，然后呢，因为这个人的抵抗力跟邪气在相争当中，所以他会跳得比较快，而且有一个动脉。数是跳得快，动的话我们姑且说那个脉跳起来好象圆鼓鼓的，比较有一坨东西的那种感觉。
同学有没有把过啊，有的时候你感冒的时候你说想要把浮脉，就是你觉得，把到的脉有点像是浮脉，可是又不完全是一片，好像有一坨东西的感觉。其实桂枝汤脉、葛根汤脉常常都感觉到一坨东西的感觉，你不觉得他是一整片的浮，会觉得你按到手指头有一坨，其实那个就是动脉，那个像个小豆子一样的。因为你的抵抗力有上来，所以我们拿这一条去修正太阳上篇的话，那就是，所谓的脉浮哦，如果你觉得有一点感冒的感觉什么，身体莫名地有一点发酸发软了，然后觉得好像人累累的了，如果你把到你的脉是一坨一坨的哦，那也算，代表你的抵抗力已经上来了。
那么，他就解释说，浮脉是有外邪哦，浮为风，数为热，跳得比较快是因为身体很激烈的要抵抗了，所以有热了。那动呢，他就说，动则为痛，他说动脉是因为这个人身体这个气不通，所以会痛啊，那这个我也不敢说绝对的对，或者错哦。那宋本还有一句，下面写“数则为虚”，那我想就没关系了哦，这个感冒这个状态我们先不论它虚不虚了。然后呢，他就说，动是指头痛，原来这个动脉是这个气冲得很上来，所以头会痛哦，之类的。那这个“头痛发热，微盗汗出”，微微地，感冒的时候，说睡着了的时候会微微出一点汗，叫做微盗汗，那这个都不要管它了啦，我们桂枝汤、麻黄汤证都不抓这个了，这个时候更不用理他了，有没有盗汗没关系。
他说，而反恶寒者，怕风怕冷哦，表未解，好嘛，就是太阳上篇总复习，就是最好了。然后呢，就是这个脉呢，原来是浮在那里，跳得很快又比较有力气的一个脉，他说呢，可是这有一个白痴医生呢“反下之”，反而用了下法。现在都不要说白痴医生了，我们有白痴病人就喝冰水了。然后呢，其实很会内陷的东西还有一个耶，运动饮料，我们台湾好像很流行感冒吃运动饮料，就什么电解质之类的。到底，我觉得我们就在吃，当然是吃一些不知名的东西，像吃很多青菜，说这个含有钾离子，你知道钾离子是干嘛的吗？如果你都不知道钾离子是干嘛，你为什么一定要吃它？像吃运动饮料，因为有电解质，你知道电解质是干嘛的吗？就我们真的很奇怪哦，最好大家都不认得什么叫砒霜，因为含有砒霜，所以我们要吃哦，你知道砒霜是干嘛的？那这个，凡是不知道的东西就伟大了，是不是这样子？
那这个，他说，下了之后会怎样呢？原来这个哦，跳得很快很有力的脉哦，开始好像被什么东西拖住，跳不动了。因为这个邪气跟身体的这个抵抗力哦，这个热的这个水啊，淋巴液什么的都纠结到一起了，开始跳不动了。所以你就说，用了下法以后哦，原来跳得很快的对不对，诶，唉哟，开始缩下去，变得好像跳不动了。这个状况其实不一定要搞到结胸啊，那个发烧去打个退烧针什么的，就这样，你把得到，这个，点滴也可以，都把得到，那个数动变迟哦。然后呢他说，膈内拒痛，因为他说这个邪气呢，要内陷，对不对，内陷之后呢，你的这个胸腔里头啊就会开始觉得好像什么东西塞到了，而会有一个反应是拒痛。“拒”就是抗拒你，你要，这个时候这个人的胸口哦，或者是肋骨底下这个肚子啊，你在压的时候它就会告诉你说，哎，你不要压，你已经压得我很难过，开始不舒服了。哦，那个症状开始出来了。
而他就说，因为你下了，你用了下法之后消化道都很虚，对不对，那消化道——食物经过的地方——张仲景统称胃中嘛，是不是，就是我们一般说的肠胃了。肠胃都虚掉了，所以怎么样呢？客气，我们说主人不在家，客人就可以长驱直入了，这个外来的邪气呢，就可以大大方方的踩在你的这个膈膜上面跳舞哦，就大大方方就踩进你的胸腔了。于是这个人呢，这个邪气灌进来塞满他的胸腔的时候呢，他会怎么样？他会短气，会躁烦，而这个躁烦就是不自主的抽搐了，还不是烦躁啦。
然后“心中懊憹”，这个食道这一块的地方觉得整个闷得很难过哦，又闷又烦。他就说“阳气内陷”，你这个热气啊，你的原来那个抗病的机能，在外面是要保护你的东西哦，掉进来以后就在那边，好像不知道要干嘛了，在那边干烧了。于是呢，心下因硬，于是你这个地方啊，胃的地方，你就会发现按起来它的那个肌肉哦，开始越来越绷紧，越来越绷紧了哦。那结胸病，大结胸病的人就会有这个症状，这个腹肌会不自主的僵硬掉。于是呢，他说这样子就成为一个结胸病了，因此用大陷胸汤来医他。
大陷胸汤呢三味药，大黄、芒硝、甘遂。用了大陷胸汤的话呀，这个，我们一般大黄跟芒硝的效果就是直接冲下去把大便推出来，对不对，可是你有甘遂的话，他这个三个药加在一起很有意思哦。你身体哪边有那个多余的那个水啊，不该有的水，甘遂会扒住那个水，这样子把它刮下来。所以大黄芒硝往下拽的时候，甘遂会把那些水都刮下来。那那些大陷胸汤的邪气呢，我们通常的说法就是，这个热啊，跟饮啊，热跟身体里面的死水哦纠结在一起，那这个大黄芒硝是确定可以清热的，但是那个水呢，要靠甘遂才刮得下来，这样一个结构哦。那很简单的三味药，可是力道是非常厉害的。
那么，他下面呢，讲另外一个状态，他说，如果不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还。这一个地方哦，其实是后面有一条，大陷胸汤它也是出头汗，因此呢，要教你怎么辨别什么是五苓散的出头汗，什么是陷胸汤的出头汗。我们说，一个人身体里面有热瘀在那边，这个人本来就是要出汗的嘛，是不是？热证人是要出汗的。可是呢，张仲景的这个书里面有几处地方呢，是这个人是热证，却是身上没有汗，只有头上有汗的。我们之前五苓散有讲过这个地方，那么，以后茵陈蒿汤也会讲到。
那在仲景医学里面呢，从那种什么只有头汗出得来的那个状况呢，可以让我们读取到一个信息，是张仲景认为，如果一个人身体里面的水路是不通的呀，他的水被什么东西牵扯住的时候，他的身体是不太有发汗的能力的。因为发汗需要里面有水供应他嘛，可是里面的水被绑住了，他就发不了汗。可是为什么头会有汗呢？因为我们的头哦，我们说是诸阳之会，对不对，六条阳经都汇聚在头。头上的阳气重，所以头它本身有力道，靠它那个能量的力量把那个汗逼出来。但是，颈部以下的地方身体没有那么强的机能，头部等于是能量比较密集的地方，这样子。因此呢，头汗出，颈子，剂颈而还，就是到这里还有汗，颈子以下就没有汗了，那就意味着这个人身上的这个水路被锁住了。
而这个人的水路被锁住就有很多可能性哦，如果你是结胸病，有没有可能锁住这个人的水路？有，对不对，所以他才会后脑勺发僵如柔痉一般对不对，出不了汗。可是，这个热加饮哦，也有可能变成别的东西哦，热加饮是不是热的水是一回事，可是如果那个人热把水蒸发了，那会变成什么？会变成另外一种邪，叫做湿邪。那如果是湿邪的话，他一样是会锁住你身体的水运化，但是路子就跟结胸路数不一样。因此呢，他说，如果这个人他的症状是小便不利的话，你看一下他有没有发黄，如果出现黄这个症的话，那就是湿热，不是热饮，这不一样。湿热跟热饮的打法是不同的。
因此，他就说，如果你这个人没有结胸病，可是你只有头有汗，那你的水路不通恐怕是五苓散的那个水路不通哦，就是我们《黄帝内经》说的三焦水道不通。这个水可能还是在正路上面，只是被湿气啊什么淤塞住了，主要是要通这个水道，因此呢就用五苓散。在用五苓散的时候，如果他是有发黄的症状的话，里面要加一点茵陈蒿。我们一般中医是说茵陈蒿是能够退湿热的，而一般中医也认为说，黄疸的理由是因为有湿热，所以茵陈蒿退湿热就可以退黄。但是这个说法在临床上面还是有一点点值得怀疑的地方。因为呢，茵陈蒿它的特效其实是退黄，其他还有很多退湿的药，退热的药，不具有茵陈蒿的退黄效果。
因此那个日本医杰吉益东洞讲的，你不要跟我讲茵陈蒿是去湿热，那是邪说，就是治黄就好了，那话还是有道理的。因为茵陈蒿它去湿热是以结果论，但是其他去湿热的药，退黄的效果没有它好，这样的一回事。因此呢，水路不通的，你要看他有没有结胸，有结胸照结胸医，那不然的话就要照其他的医。所以另外还有一个茵陈蒿汤，好像也是有类似的症状，也是头上面有汗，那是湿气纠结住了这个人的水路哦，那不是结胸，因此要分辨清楚。
所以这一条呢，除了，这条第一个是说明这个邪气怎么内陷的，这是一点。另外第二点，要记得的就是，他给了我们一串结胸病啊，会用到的这个，这个结胸病会用到的这个主症，比如说胸痛啦，短气啦，烦躁啦，汗出啦，或者加上前面的后脑勺僵啦。只要你这个胸口这一带有压痛哦，那大概都，这一串的症状都可以一起把它记得哦。所以，这条同学自己回去整理，他这个胸口怎么样的闷啊喘啊气透不过来啊，这些状况你们自己回家整理一个你平常临床上好用的这个主症。当然，可能同学会说，我到今天没有结胸过，不要这样嘛。
这个，结胸的主症呢，其实以后同学要去用腹诊的话哦，你，这个，小结胸病哦，就是正在心下，而这个所谓的正在心下哦，包含你的肋骨的最下面一点点，跟这个肋骨这个下面，那个鸠尾穴下面的一点点，就这一段。这一段哦，如果你是骨头的部分，你用敲的，这样敲一敲，那骨头下面的部分你可以摁一摁，这样子的腹诊。同学有没有人光是敲敲骨头就觉得痛？有没有？没有噢，你们体质都不够热，不然的话，因为临床上有人这样敲敲就会痛，敲敲这个骨头就痛，有些人按到这里就痛了。其实敲骨头会痛，按到这里会痛，几乎就是小陷胸汤的腹诊就有了，就可以开了。
那你说这个小陷胸汤吃了之后啊，治什么？什么都治。因为啊，如果你有一个痰饮哦，一个热性的痰饮是塞到这个地方的，对不对，这个热性的痰饮塞到这个地方，你这个病啊花样很多。最直接的是什么？最直接用小陷胸汤的是咳嗽跟胃炎。因为你这个，有时候胃发炎哦，并不是那个胃自己要发炎的，而是你那个胃啊，被你包了一个貂皮大衣，所以他发炎。这个，那个热的痰饮就是那个貂皮大衣，那个胃是给闷出炎来的。所以那种胃炎你要敲一敲，像你治胃炎的时候你都要敲一敲有没有小陷胸汤证。有小陷胸汤证的话赶快开小陷胸汤，把那个胃身上那层貂皮大衣帮它剥下来，不然的话你里面再怎么消炎也没有用。
哦，就是，那再来什么？心脏病。【视频编号：JT-Typhoid96-9-65-4】心脏哦，很多病也是因为心脏旁边痰饮太多哦。心脏，像是很可怜哦，因为胃还动得小点，心脏就好像一个奥运选手在那边跑步，对不对，你叫它包三层貂皮大衣在跑啊，那个心脏不病也是有鬼是不是。所以，像这种心脏病啊、胃病啊，还有什么咳嗽，这些都可以是这个胸肋之间有痰饮聚结在这里的。所以你说这个人久咳不愈，然后你敲一敲，按一按，他会痛，那开小陷胸汤他这个咳嗽就医好了。那小陷胸汤如果是大一点，对不对，就是这一块（手指胸口部）有痰饮淤着，你这个人啊哪里也不会很通。就像有一些欧巴桑在家里面不小心摔一跤，摔一跤之后，他跟你说，我这个手拐到的地方，哎呀，每天都在痛，就怎么样都不好，那个跌打损伤师傅啊，已经帮我拗来拗去，拗来拗去的都没有办法好，撒隆巴斯（Salonpas）都不知道贴多少牌子了。那你敲一敲，他如果会痛，那就是胸口这一块有塞到，所以他整个身体不能通，你吃小陷胸汤，这个拿掉了，就好了，那个伤就好了，所以这个是这样用的。
那个小陷胸汤那个黄连、半夏、栝楼根，那个栝楼哦，同时是去胸腔的痰饮跟瘀血，所以伤科也可以用到。因此，小陷胸汤那个腹诊啊，回去玩玩哦，说不定你找到了，就顺手就医好一个怪病。因为那个，小陷胸的那个东西，你不把那个痰饮拿掉啊，其他的那种听起来很正确的医法都不见得会有效，所以这个腹诊要放得稍微优先一点。那至于像大陷胸，你说这一整条哦，按下去都有痛哦，那你说这是痰饮吗？也有可能哦，痰饮，当然有可能是别的东西。因为这个热加饮，对不对，如果是腹膜炎的话，是肠子里面发炎烂出一个洞，那个脓喷得腹腔里面都是嘛，是不是，那那个脓也算是热加饮哦，也算痰饮。这中医好像很含混哦，这样也行，那就让他行吧，反正临床有效就好了。
那这个，像是，应该是去年吧，那个北投，那个台北在教腹诊的那个周建沐医师啊，他就有一个案子，他就说，有一个84岁的老奶奶，他们家人很头大，说这个老奶奶开始失智了，什么东西跟她讲完，马上忘掉，每天那么十几二十次地说喊什么没开饭啊，已经吃过了就忘了。但是，他家里面就觉得这老年痴呆很难搞，结果去看那个周大夫，他一摁，诶，那个老太太说，不要摁，很痛！就是会痛，那就是这一条，有这个大陷胸汤的这个痰饮，那他就开大陷胸汤的丸剂，然后让那个老太太一直吃。那三月吃到四月哦，就开始记得东西了，然后慢慢好像吃到十月还是年底吧，那他们家小孩子就来说，我们家婆婆变聪明啰，这样子的。所以你说这个主症呢，你很多其他东西都有机会用到的，因此，陷胸汤的抓主症的东西还是要学一学哦，并不是说你没有腹膜炎就用不到哦，很多地方都有可能的。
那像我们刚刚讲的第一个上段的结胸病的话，我们那个上段的结胸病啊，医案是在那个第8页下面吧，第8页下面这个张挚甫对不对。他的那个病哦，就是，已经是在西医来判定的话，就是脑炎了，你看他这个地方下面那个故事哦。一个三岁的小孩子哦，发病啊，然后抽搐啊，咬牙呀，呕吐啊，其实看起来都很多其他的症哦对不对，张仲景也没说陷胸汤会吐啊，是不是。可是呢，他按到这个小孩子怎么样？胃的地方坚硬如石，所以说这个东西其实是结胸引起的痉病。所以他开，你看三岁小孩的量是多少？甘遂0.9克，大黄4.5克，芒硝4.5克，这样子哦。然后拉出一堆东西，这小孩子才医好哦。所以这个，这样子的疾病大家在临床上面还是不可以小看它哦。就是如果以后遇到痉病的时候，你一定要摸摸他的肚子哦，有没有这个“心下石硬”的这个状态，如果有的话要先把这个结胸医起来。
【8.13】伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。
那么，再下一条，再下一条我想就是标准的大结胸证哦。这个13条，他说，伤寒六七日，这个六七日啊，或许是在讲说，这个不见得是误下啦，而是这个病久了哦，差不多六七日，其实我们一般会说，好像，意思上有点是到少阳还怎么样哦。那当他这个病呢，有一点好像要走到少阳的时候啊，这个人呢，他的结胸热实，这个人是感觉到自己里面是有闷热的感觉，主观的就会知道是发热的，而他的这个胸口啊，使你感觉到什么发闷啊发胀啊，这都有哦，按起来他很不舒服啊，这些都会有。然后呢，脉沉紧而实，他的脉是按起来沉下去，然后绷的很硬的，然后按起来很扎实的，其实这个沉紧而实的脉哦，才是比较标准的大陷胸病的脉。而“心下痛，按之石鞕”，这个人啊，在胃——我们这个西医解剖说的这个胃的地方啊，很痛，而且你按了会觉得很硬。
其实，陷胸病哦，不管是刚刚我们说的哪一条哦，多多少少都会有相当明显的拒按的现象。因为他是一个实热的病，然后那个病的病邪哦，以一种水邪的那种状态塞在你的皮肤底下，这个膜的地方。那这些热的邪在身体底下的时候，人是很讨厌被按的。人喜欢被按的是寒证，像这个，如果你是理中汤病的患者，那巴不得你多摸他两下嘛，对不对，就是比较，有一个人在那边按着比较舒服。但是热邪在里头是很讨厌人按上去的啊，那么，那这个我们说的标准结胸三证就是这个地方了啊。这个脉沉紧，心下痛，按之石鞕，这个是以条文来讲的话，这个，就是要背的条文哦，按起来是胃的地方硬梆梆。那如果同学你们回家这样自己躺舒服一点，然后平常没有结胸的时候就要按一下自己的胃是什么感觉哦，不然的话真的遇到结胸，你也不知道什么叫硬，什么叫不硬，是不是，所以平常不病的时候把它熟悉起来。
【8.14】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
【8.15】但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
那么，接下里这个14条，是不是桂林古本断得不对啊，14、15条是同一条耶，真是同一件事情，不是分成两条的哦。那么，他说伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。他说感冒啊，过了一段时间了，这个人呢，你说他是结胸呢也好像结胸，因为你摸他这里他也会痛，对不对，也会痛，也会痛。可是呢，这个人呢，他的症状是烧一烧又发冷，烧一烧又发冷，那这个到底是结胸还是柴胡证呢？热结在里的话，那要用柴胡汤的下法，那就是大柴胡汤了，不会是小柴胡汤。他的脉通常会比较扎实有力哦，所以可以知道是里面有热的。
那么这里的话，就是让你知道说，我们说结胸是有热，然后呢结在胸部，或者胃，或者腹部，对不对，都有可能结。可是你在临床辨证的时候呢，你不能忘记柴胡证也是有压痛的，柴胡证也会胁肋满、胸闷的呀，对不对，所以，那你要说，但是我们就说，柴胡证那个水是在水道里面塞，结胸病那个水是在水道外面塞，对不对。所以同样是胸口这个地方塞，你也要看看你是要用清水道的柴胡，还是要用扫那个水道外面的脏水的陷胸，对不对，这个是不一样的。因此呢，他在这地方就说，你呀要去注意到，这个人到底有没有少阳病，如果这个人他的少阳病的调子很明显，比如说脉偏弦啦，喜欢呕吐啦，头昏啦，嘴巴苦啦，往来寒热啦，那这个胸口发闷，有压痛，那你就这个当少阳病医哦，这个不要当结胸医。
也就是刚刚呢，以一个头上同样是出不了汗的状况，让你分清楚什么是湿热的五苓散，什么是水邪压胸的这个结胸，那接下来就是同样是胸口怕按，有压痛，那你也要分清楚，哪些是柴胡证，哪些是陷胸证，好不好，这个分辨的点，同学记得就好了，条文本身忘记就算了啊。这些因为，柴胡证我们从前也学过，是不是，所以这只是我们之前学过的东西，他叫你要做好鉴别的功夫而已。
那他接下来说，如果只是结胸，可是“无大热”，这“无大热”三个字啊也是历代烦死不知道多少注家，因为到底多热叫大热？因此我们就“无大热”三个字我们就放弃好不好，因为临床上我们很难判定哦。他的意思只是说，如果呢，他没有那些什么发烧啊，什么柴胡证那些东西的话，那或许我们可以说这个人是肋膜有积水了。那肋膜有积水你再看一下，他是不是“但头微汗出”，他的身体啊都出不了汗，热闷在里头，人还是觉得渴啊，发热啊，但是只有头有汗，代表他的确是水道被压住了。那水道被压住这件事情呢，你先确认是不是五苓散证，因为五苓散证根本不结胸啊对不对，五苓散证根本就没有那个，没有那个肋骨的那种压的感觉，五苓散就是三焦水道不通畅而已，没有压痛。那么，到有压痛的话，你要鉴别是柴胡证还是结胸病，哦。
当然柴胡证的话就没有什么但头汗出了，柴胡证它那个三焦水道的不通是另外一种的不通，所以比较没有牵涉到这个淋巴到底水上不上得来的问题。因为我们之前也讲过，其实那个柴胡证在处理的东西比较是人脑的下视丘哦，比较不是我们说的淋巴什么的东西，当然也可以说，间接来讲是有处理到淋巴了哦。那么，于是他就说，这样子，水结在胸肋也会有这种只有头汗出的状况，那么你把其他的可能性都排除掉了之后，那你就可以开大陷胸汤了。所以这样一个辨病要注意的点，在这几条里面跟同学说一下。
【8.16】太阳病，重发汗，而后下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满
而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
而接下来呢，这个是这个标准的下段的大陷胸汤证哦，这个他说，太阳病，重发汗而复下之。好了，随便啦，前面怎么乱搞都没关系了，反正这个病什么来路都可能哦，这个，这个病因我们今天可以不用讨论。然后，他上面写哦，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，这三句话都是阳明病，有没有看到，他这边在讲的是你的这个肠胃这个地方的那个热哦，已经是阳明腑证的那个里实的状态了。所以在这里我们如果回馈到前面的条文的话，同学也可以去加一个思路就是，其实结胸病的人因为是热证，对不对，大便出不来是常有的事情哦，所以这个同学可以知道一下。真的临床的话，这些东西都是混杂在一起的哦，不会像张仲景写那么清清楚楚，A条，B条，D条，真的临床都是混到一起。
那这个里面是热的，肠胃是燥结的，所以好几天都不大便了，那么舌头上面大概都觉得好干好渴，是不是啊，日晡所小有潮热，这是阳明病的特征嘛。日晡所，“所”就是“差不多快要什么时候”的这个语感。如果你们有学日文的话就会知道，在日本话这还是一个通俗的讲法哦，日本话说“现在我正要出门”，他就会说，……就是差不多我要出门的时候了。所以这是中国从前的语感流传到日本都还在，那我们今天就比较没有了。那“日晡”就是快要黄昏的时候嘛哦，台湾话讲快要黄昏的时候有没有这个类似发音的东西啊？那个晡字还在那边，是不是，所以我们身为台湾人的话还可以理解的嘛。那么，潮热就是比较固定时间哦，好像潮汐一样哦，这是一种热。
那么，可怕的主症是“从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤主之”，这个啊是真正的腹膜炎哦。你的肠胃道哦，原来是化脓什么的，然后他破掉了，穿孔了，那个脓呢就塞在你的整个胸腹腔那边都是脓。那么，这个西医所谓的标准的弥漫性腹膜炎的这个病哦，其实现在在讲就是觉得有语病耶。我觉得我爸爸就从小就说，我们不要叫他“腹膜炎”，我们叫他“腐沫炎”，说里面有很多腐烂的泡沫，就这样就好了。为什么要这样说？因为人的腹膜就像保鲜膜一样，是不会发炎的东西啊。所以所谓的腹膜炎是肠胃道发炎的脓啊黏着你的那个肚子乱七八糟，不过那个腹膜本身倒是没有什么发炎不发炎的啦，所以，腹膜炎这个字本身是不对的说法，就是肚子里面有脓，这样子。
那肠胃道穿孔，脓跑出来了，哦，那个真是痛死人呐。我小时候我有一次住院过，我那次去开盲肠哦，是开盲肠炎，不对，我们叫开阑尾哦，都是有专业术语的。隔壁一床啊就住着一个好象是国中还是高中的女生，就是腹膜炎，啊呀，哀嚎一整夜哦，那哭天喊地，在床上捶呀，打呀，跳啊，痛到简直没有办法活一样哦，觉得好恐怖哦。那这个，这样的一种病，你想想哦，大陷胸汤是一个泻药对不对，很厉害的泻药，你的肠胃道已经穿了一个洞了，脓喷出来了，然后你再吃一个很厉害的泻药，到底会怎么样呢？听起来是不是让人觉得有点毛骨悚然？
所以，这个我们中医界有一位很有名的中医，是学西医出身的哦，当年恽子瑜先生呢，就说，如果这个病，你用这个，这是标准的西医腹膜炎，用大陷胸汤，这叫谋杀，他书里头这样写，这叫谋杀，怎么可以用大陷胸汤！因为他，恽子瑜想的就是，一个泻药冲下去，对不对，你是巴不得肠里面什么东西都喷到旁边去，是不是，洞已经在那里了，你是要让这个人的肠胃大爆炸，是不是，所以他会认为这是不对的。但是，幸好我们历史上面有一个叫王季寅的人，清末民初的人，他父母也是吃大陷胸汤吃好，乃至于大陆的中医界到今天都敢用大陷胸汤来治腹膜炎。我们讲义这个地方，有一些比较标准的，我们就大略看过，比如说我们第1页的这个案子哦，我们大概过一过哦，然后把这个路数跟同学讲一下。
◎结胸病医案
这个第1页哦，这个曹颖甫、姜佐景《经方实验录》这个案子，他就有一个14岁的小孩子，胸部塞住，而他的右脚不得伸屈。一个，中国人这个辨证学是这样哦，如果你的右脚伸不直，代表你大肠烂，大肠痈，大肠化脓，左脚伸不直是小肠痈，因此这个根本是，一开始是肠痈。他的病哦，因为曹颖甫是中医，所以不能够说它是什么有没有肠道破，有没有怎么样，但是实际上这个已经是肠痈的状态了，那个样子已经是有腹膜炎的调子了。于是呢，给他吃了这个大陷胸汤，同学都要记得这个，他的这个剂量哦，就是，如果是煎剂的话，甘遂可以放到一钱五分哦，那这个，如果是这个甘遂吞粉的话啊，你就只能放这个一公克，差不多1.5公克就很多了。
那大陷胸汤的煮法就是只煮大黄，因为芒硝是等到汤煮好再调化在里面就好，甘遂的话如果你不煮的话，那最后用那个汤去吞甘遂粉就好。甘遂其实我也不是很赞成用煮的，因为甘遂煮汤容易吐，吞粉比较不会吐。所以，那你现在大黄芒硝甘遂可以做胶囊啊，吞胶囊也可以。这个，然后吃了之后，这个干的大便也下来了。他说燥屎与痰涎先后俱下，他说痰也出来了，那其实都是脓了哦。
然后接下来第1页下面姜佐景讲一个故事，说有一个肥妇人哦，也是得结胸病，然后一般的医生呢就用了这个比较轻飘飘的那种清热的什么药，那清到后来呢，那个妇人还开始发那个白?哦，就是嘴巴里面出那个烂烂的白的那种洞洞。那这个时候他就说，其实那是陷胸汤证，你不用陷胸汤哦，这个热啊湿啊总是去不干净，你打，就算很久把他慢慢调理好啊，这个病人还是受很多折磨。那么接下来呢，他这个第2页，也是他引一些古人的医案哦，都是很经典的，那你就，同学自己回去看。然后他第3页上面呢，姜佐景提醒读者，说甘遂如果用药沫不是入煎的话，力量是大于煎剂十倍的，所以这个剂量要，学的人一定要小心哦，甘遂如果是用药沫的话，千万不能多的。
然后呢，接下来他就讨论这个，一个问题了，但我们中国历代这种很有名的这个伤寒家哦，像是他就说什么，清朝的这个齐秉慧的师公舒驰远啊，舒太师，或者是民国初年经方复兴者之一的恽铁憔，都坚持说这个不可以用大陷胸汤治结胸，那个坚持其实就有一点相关到我们今天说的腹膜炎这个事情了。那么，到底是有没有可能呢？那他中间选了个余听鸿的医案哦，知道一下就好，我们主要是要看下面的这个王季寅自己写的他的那个故事。但是他这个王季寅的故事，上面一点，曹颖甫有他的按语。他说其实这个太阳阳明之间，有的时候是上湿下燥，大便干在里面是燥没有错，可是结胸是上面全部都是黏痰，所以你一定要有一个药能够把这些黏痰抽掉，你才医得好，你不然的话，你如果只用承气汤，你根本不能完全把这个人的体质搞好哦。曹颖甫以一个中医的观点来说。
那这个王季寅呢，他这个病如果是今天的现代医学来看，那是标准的腹膜炎了，而他呢，就是一开始，觉得大便不通，然后怎么样，他是开承气汤哦，大承气汤，结果大承气汤下去之后，就更加的严重。那他想说，完了，我的医术也不算差了，但是这会儿好像也没戏唱了。他就想到说，那如果大承气汤不行，是不是我的病可以叫做结胸病呢？你知道，结就是胸部结起来嘛，陷就是把它打平嘛，是不是？那这个是不是该用陷胸汤？可是呢，你想啊，大承气汤里面已经有大黄芒硝了，吃下去变更严重，这个医生王季寅他本人也是觉得十分之困惑，那大黄芒硝都打得我这么惨，对不对，再加一个甘遂，照理说会更惨嘛，对不对。可是反正要死了嘛，那死得壮烈一点好了，没有吃过的药到底是有这个好奇心，我觉得这种心情非常能够理解，如果有一天我要死了，我大概也会觉得说，反正是要死了嘛，还有什么药没吃过哦，就是想要尝新鲜你知道，学中医到最后就是这种贪嘴啊。
那这个，于是呢，他吃了之后就说，唉哟，没想到多一味甘遂，感觉完全不同。他说，大黄芒硝吃下去就直接就砸到肚子里面，吃了甘遂之后这个药气就在胸口盘旋，然后慢慢慢慢，哦就才慢慢下来，然后下来之后，下出，下“黑色如棉油者一碗多”，这是什么？内出血，这是有内出血造成的。所以它就把这个肠胃穿孔的那个漏出去的那个东西啊，倒吸回来了。哦，就像我们说被蛇咬到了，赶快把毒液吸出来那个样子哦，这个喷出去的东西它把它吸回来了。然后呢，他就越吃越好，他就觉得，唉呀，吃一点好一点，最后已经好了九成了，那我们再来一贴，打完收工吧，结果就，最后一贴弄得他什么，心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，痛苦不可名状。就是到底是大毒之药哦，有病则病受之哦，病不够的人受之的时候，那一拳都猫得你没办法了，所以只好是赶快吃什么独参汤加黄芪麦芽糖哦，来调理收工。就是这个药，他说没病不要乱吃的哦，就是有病他是乱吃就得救了，但是最后告诉你没病不要乱吃，这样子一个故事。
而这样的故事呢，我觉得大陷胸汤能够医腹膜炎这件事情呢，就是王季寅的这个故事开始的。那这个，王季寅的这个故事开始了之后呢，我们中医界才开始敢用大陷胸汤去治疗西医的这个所谓的腹膜炎。那同学讲义我们先跳到第9页下面，【视频编号：JT-Typhoid96-9-65-5】他在教《伤寒论》的时候也在讨论这个事情。他这个，我从他的讲稿里头是收两个故事在一起哦。他说有一个海南岛医生，他是学中医的西医，他看到有一个中医指导手册说，这个肚子里面啊，塞得满满的这种病啊，就是要用这个大承气汤嘛。于是呢，你知道，肚子里面塞得满满用大承气汤，同学可以理解吧？因为大便干在肠子里面，对不对，所以你这个肚子按起来就是硬梆梆的啊。那你隔着这个肠道压到大便上，中间的肠子被挤得难过，是不是也会有压痛啊，是不是，所以肠子里面有大便干在里面，你压了会痛嘛，所以就是这个是大承气汤的腹诊辨证点，这是没有错。
可是呢，这个医生呢，他发现说，消化道穿孔啊，腹膜炎的病人，哇，整个肚子痛得不能碰，然后硬梆梆的。他就说，哦，所以，肚子啊胀得硬梆梆、满满的哦，这个是大承气汤证，对不对。所以，好，我们来用大承气汤，发扬中医，结果呢，五个人哦，全部都手术急救，还死了两个。那么，大承气汤呢，用在这个地方，他就说，这个什么小手册，这个什么什么中医教授，讲这种妖言惑众的话，害我害死那么多人哦，不行，我们要更正，就赶快写一个论文，然后寄到某某学报去说这个中医老师教错了，后患很大这样子。
那结果刚好呢，这稿子呢就……，老师好像不在嘛，师母看了吓到了，然后赶快叫郝万山看，郝万山看了就说，是那个人搞错了，这个腹膜炎的那个证是结胸病，不是承气汤证。承气汤证按的那个东西是肠子里面有大便，所以你按了会痛，那腹膜炎呢是那个脓喷得你的腹腔都是，所以摸到皮你就很痛，所以这个跟肠子里的大便跟肠子外的脓根本是两回事。所以他就没登，然后那个人不就是锲而不舍，再接再厉啊，继续投稿，然后又遇到了，他这次觉得说，算了，不要挡了，你就让那个人登，然后请各个中医大脚（二校注：脚，闽南语，角色的意思）都来写同一个主题的文章，把这件事情搞清楚算了，就这样一个故事。
那么，他就说，郝万山第二段事情就是讲说，那我们就真的拿大陷胸汤哦来治疗这个穿孔喷脓的这个症状，我们来做实验，那真的有做。他就说，这个厉害是怎么样哦，用了大陷胸汤，果然，那些喷到肠道外面的脓啊，全部都抽回来，而且你那个肠道的孔啊，等它抽完的时候，帮你把孔关起来。那一下子，那真是中医之神妙咯，就是那个甘遂啊，那种药，你最后没有想到它最后是帮你把那个肠胃道还关那个门。他说有一个人根本是那个穿孔是已经得了胃癌的，那个孔是1.5×2公分的孔，冲进来之后，等到他开胃癌的时候，看那个孔是关起来的，那个长了一层薄薄的肉把它挡到了，所以这就是大陷胸汤的力道。你说大承气汤下去，对不对，脓更往外喷嘛，就是大便都从旁边的洞喷出去了，那个人就死定了。可是呢，大陷胸汤呢，是往内抽的，所以抽得干干净净，再把洞粘起来哦，实在是太帅了，这个地方是真的可以说“杰克真是太神奇了哦”。那这个大家踊跃得这个腹膜炎哦，才有机会体会这个中医之神妙哦，这个汤能够这样子实在是太厉害了。
那么，我们这医案里头啊，像是这个第8页的中间偏下那个病呢，也是腹膜炎哦，那这个第7页的刘渡舟的医案呢，也是腹膜炎，因为是有肠子有化脓，所以他开药有把这个肠痈汤的那个法子也开进去。那刘渡舟的上面，那个第6页到第7页的这个范仲林的呢，都是阳明病的大陷胸汤。然后再前面的这个余无言的医案呢，他就是一开始用大陷胸汤，但是病人太老了，所以大陷胸汤用一用之后呢，就他用这个傅青主这种用栝蒌小陷胸的这种结构来代替大陷胸汤的收工法。所以这些东西呢我们都可以知道一下。
而在这个第5页这个地方哦，《经方实验录》的故事，姜佐景他说呢，有一个卖面的先生，他在得这个结胸病的时候啊，他的这个腿啊长大脓包，长得很可怕，然后等到他吃了陷胸汤，把这个胸部的这一块东西拿掉以后啊，他的这个腿上的脓包就破掉，就好了。也就是说你的体质里面这么一团，一大团热饮在这边的时候，那你其他地方这个这个都可能发一些其他的东西。但是你要把这一大团东西拔掉，才有得搞。那主症就是自己整个肚子按一按、按一按，如果全部都是平均的有压痛，哦，就是有热的饮邪在这边哦，那要把它抽掉。
然后呢，姜佐景呢，他就后面讲说，其实，伤寒方有些是很和平的，比如说这个什么桂枝、白虎、小柴、理中、小建、炙草、吴茱萸、小青龙、五苓散、当归芍药都很和平。其实我们台湾人哦，台湾的老一辈的中医听到白虎汤都有点怕的哦，觉得那个石膏是很寒很寒很寒很寒的东西。但是我们现在其实知道生石膏是有热泄热，没热的话顶多让你拉一点肚子哦，没有那么惨烈。那吴茱萸哦，姜佐景就说和平药，看来曹颖甫哪一派就是一开始就是开药是很猛的哦，难怪姜佐景的学生倪海厦今天也是这样一路猛到，猛到威震国外，是不是。因为我们，其实，一般学院派的人学经方哦，比较小心，和他们这种，就是自己这样子开着开着的人哦，有的时候开得顺手，就说这些药都不猛。
然后，他说其次是比较厉害的哦，那要用对才行，用错就会伤元气了，那像什么麻黄汤啊、大承气、大柴胡、四逆啊、麻附辛、大建中，他说用对就会让人好起来，用错还是伤身体。那这个，最厉害的方就是，即使是用对啊，都还是会伤身体。那么他就说什么大陷胸汤、十枣汤哦，这些当然都是啦，那么还有三物白散，三物白散也是很厉害的。可是他后面这些厉害的汤里面讲到一个皂荚丸，我们台湾的皂荚是很烂，是不是，我吃皂荚丸不觉得很猛耶。我们这些咳嗽篇教皂荚丸的时候哦，好像曹颖甫他妈妈吃皂荚丸，哇，那个什么肺里面积的那个抽鸦片烟的那个脏的那个痰都可以排出来，所以显得很猛。
可是我自己皂荚丸吃了很多，也还好嘛。哦，对了，张先生张太太有来，你们家皂荚丸最多是吃到多少？15颗。就是张先生张太太是，他们是配了皂荚丸，然后又配了肾气丸，然后以为皂荚丸是肾气丸，然后就这样子当肾气丸吃了，是不是？（张：那个一咬破就知道了。JT：一咬破就知道了？张：然后就吃了。JT：有辣到吗？张：有。JT：哦，这样子，所以你们也吃了……，啊？张：喉咙都破了。JT：喉咙都破了？哦，那很厉害哦。那还是我的皂荚丸耐受度比较高一点，我可以一次吃12颗一点事都没有。张：我一吃下去……。JT：哦，你咬破了。）哦，好好，所以还是厉害的哦，这样子，对不起，我还不知道还有那么厉害。既然已经知道你的实验结果了，我们就再做别的实验就好了。我不晓得哦，我这个抽烟的人哦，有一堆烟可以在里面挡着，是不是。
那这个大陷胸汤呢，我们像是这个第9页的医案啊，他是拿来治，这个第9页上面林文谋医案，他是拿来治咳嗽。而这个咳嗽哦，已经可以说是形成某种程度的大陷胸汤证了，怎么说呢？日本人啊，是这样子来用大陷胸汤的。日本人是说，如果一个小孩子，他开始哦发育的时候，你觉得小孩子怎么，两三岁的小孩开始长到四五岁的时候，这个小孩子长成我们中国人说的鸡胸，日本人叫龟胸，这个人，就是这个小孩子长到背也驮了，那个，我们一般人胸口是平的对不对，可是他的胸口是好像这样子（突出），比较有这样子出来的，就如果小孩子在发育时候长成这种胸的话，大陷胸汤证。这种是小时候发什么烧哦，那个邪气内陷，那个痰饮就扯在那边，就好像哦，无形之中那个痰饮扯在那里，就好像我们在绞牙齿那样子勒到一样，然后那个小孩子发育的时候就会勒勒勒，勒成这个本来要长平的胸部变成水桶胸，是这样子。
所以呢，长成鸡胸的小孩子呢，要吃陷胸丸，把那个痰饮抽掉，他的骨头，被勒住他骨头的那个的痰饮松开了，他才会有机会恢复正常这样子。而在我们中国什么电视连续剧演什么刘罗锅，对不对，那种什么长成罗锅的那种人搞不好哦，也有陷胸证，就是当年这个陷胸证，可是没有处理掉。而这个东西呢，今天的临床是什么呢？你呀如果是一个肺有热的病，比如说肺气肿，当然肺气肿标准证是我们说的那个咳嗽篇的肺胀，目如脱状对不对，但是肺气肿里面这样的肺一直烧的那个热的痰饮啊，慢慢慢慢渗，慢慢慢慢渗，会变成结胸，所以肺气肿在临床上面，有的人呢，病到后来啊，就变成水桶胸了，那个胸腔开始变成这个形状了，本来是扁扁的胸腔开始变这个样子了，那这个时候就是大陷胸汤证了。
所以，第9页那个林文谋医案，那个咳喘为什么还要用这个大陷胸汤啊？因为他的胸满腹胀如球，那水桶胸开始出来了，那个就是大陷胸汤证哦，你不用管是喷的是脓还是水分出来，但是热的痰饮，就这样子看。那至于说再下面一个洪哲明的医案哦，小孩子癫痫，我们癫痫中医也算痰症嘛，而她也是癫痫的时候呢，是有颈部僵直，然后躯体无汗，你看就是头有汗，可是身体没有汗，那这样子的话，他就觉得，诶，可能要往这个方向去想，然后用陷胸汤治好了这个癫痫哦，所以各种路数都是存在的。
那我们这个11页下面呢，这个日本浅田宗伯的《勿误药室方函口诀》，这里要请同学改一个错字哦，这个他的第一行说，胃拒痛者，特效，那是错的，这个东西，它这个日文书是写这样一个字，所以是胸哦，不是胃，这样子。助教给我的档是对的，我在校对的时候啊看了一个错的日文版，结果我把它改错了，那后来觉得怪怪的，然后又回去翻那个，因为我家刚好有那本古书的影印本，所以我看了古书影印本才发现说，哦，是我看那个日文版错了。那么，他就讲到说有这种胸背彻痛，痛楚不可忍的，那都已经痛得要去自杀了，那这个可以用大陷胸汤。而且你知道他说，留饮凝于肩背，有些人哦，他这个肩膀啊，什么五十肩之类的东西哦，什么后脑勺僵啊，什么这里酸啊对不对，你搞来搞去都搞不好，你葛根剂用了，没效，你附子剂用了也没效，祛风湿它用了也没效，他还是后脑勺就僵着，肩膀就酸着。那请你按一按，说不定是这个地方痰饮塞住了，所以这样子也是有可能的哦。那后面那些医案就比较没什么关系，同学自己阅读就可以了。所以这样子，我们是不是大概能够勾勒出这个大陷胸汤的主症要怎么抓呀？对不对？胸肋的拒按啦，然后，还有一些变化的可能，那有那些变化的时候呢，我们都要跟这个其他的啊，其他的几个汤证做一个清楚的鉴别。
◎小陷胸汤证
【8.17】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连一两，半夏半升，栝楼实大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝楼取三升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
那么，那再下面这个小陷胸汤的主症呢，我刚刚也跟同学讲了，都很好抓的，是不是，小结胸病，正在心下，按之则痛，不按不痛，那比大结胸好多了嘛，对不对。大结胸是不按的这个人也痛得要命哦，不是痛得要命，腹膜炎那种会痛得要命，但是很不爽快。但是小结胸呢，就是这个地方，你敲敲这个骨头，按按这个地方，如果有热邪在里头的话就会有压痛，如果没有热邪的话，那就是别的汤证，不会有那么明显的压痛哦，他是实热才会有压痛的。
然后，脉呢是浮滑的，我想，因为他的这个病哦，比较偏上焦，所以多多少少这个人的脉象会偏浮一点。那按下去，因为有热的痰饮，对不对，所以会有那个痰饮的那个滑脉会把得到，所以这个浮滑的脉我们临床上是还可以接受的啦。但是浮没有也没有关系，有滑脉就可以了，这样子。那你当然你可以说这个人有没有黄舌苔啦，之类的，这些，把这些东西都加到一起，鉴别一下，那这个小结胸，我想这是一个我们很好运用的哦。哦，这个刚刚也跟同学讲了，对不对，这个胃炎、胆囊炎、气管炎、咳嗽、冠心病、心肌炎，反正病机是这一路的都可以用，你就按一按嘛，按得出来就赚到，这样子，老年痴呆按得出来也赚到是不是。
那这个，讲到小陷胸汤的这个方剂结构哦，是这样，最要紧的就是一坨栝楼实，临床上用经方你要用得有效，一坨栝蒌实还蛮重的，今天要临床上让你觉得必定会有效的话，你一天的药，你大概要放到45公克以上，而且栝楼实这个药呢，要把这个胸口的淤住的痰打下来哦，要捶碎，连籽籽都捶碎。如果那个栝蒌实它不是，籽籽没有打破的哦，你去煮的话，药效还是差，所以你要把它打碎了入药，注意到这点的话，这个方剂会很有用。
半夏的话我们都能够明白，对不对，这个半夏，因为这个方剂里头没有生姜哦，所以那个半夏你是要先用热开水烫过。因为要用生半夏去痰饮效果好，但是你要用热开水，先把半夏打破，然后用个那个筛子，然后在热水里面像涮火锅肉片一样这样涮一涮，然后再入药哦，因为没有生姜，你要小心一点。那么，黄连我们说是去湿清热的，是不是，它也可以作用在这个心的区块，心的位置的区块，无形的心的啊。那这样子一个结构就可以把这个地方的热的痰饮打下来。而当你明白小陷胸汤的用法的时候呢，其实，如果他不是热证而是寒证的话，我们今天就可以用很短的时间把胸痹篇看完，因为太阳下篇实在太无聊了，买一送一，今天送胸痹篇。
◎胸痹证治
这个胸痹篇是，同学一点都没有高兴的表情，大家都归心似箭哦，这个，一个课能够上得这么不受欢迎，也实在是很那个。胸痹篇哦，我教你们一个简易辨证法，很快，你们随便听听就会了。
首先，胸痹药——胸痹其实就是我们今天在讲的是心脏病哦，今天顺便把心脏病的医法就教你们了——心脏病第一组药，我们同学来看哦，胸痹篇在卷十五的中间哦，第一组药，栝蒌薤白白酒汤跟栝蒌薤白半夏汤，这两个药你们叫他A组。这个A组药是这样子，它虽然主症都说这个胸痛啊彻背，就是心痛彻背，其实很多，你们家有没有人发过心脏病，有没有听过这个，他心痛起来是揪着连背一起痛的，有没有这样子听说过？我有遇到。
那这个，我们用这个栝蒌薤白这个系统的时候哦，不太需要管他有没有彻背。这个栝蒌实我们讲说把这个地方（手指胸口）的痰去掉对不对，所以你先决条件就知道说，哦，原来你的心脏是被一层这个痰饮包住，所以这个心脏在跳动的时候都好像特别地费力，于是这个心脏就生病了，这样。我跟你讲，中医搞心脏很好玩的哦，都不是说心脏本身有什么太多大病，都是心脏被什么东西搞得不对劲。所以要治心脏病，第一，把这个闷在胸口的这个湿气寒痰都去掉，那么，栝蒌跟薤白，半夏我们都认得了，那薤白的话是什么东西啊？栝蒌整颗捶碎有效，半夏呢用生的，涮过比较有效，薤白我们台湾那个卖泡菜的地方都有在卖，我们台湾人叫藠头，你们知道吧，有一点像葱的那个头，有一点像蒜头的那个东西，半透明的那个东西。那最好是买新鲜的打碎入药，效果最好，那中药店也有啦，但是中医店的薤白就是晒干的，药效差一点。
然后这个栝蒌、薤白、半夏这三味药哦，煮出来之后呢，在喝的时候啊，你那碗汤里头倒一小杯高粱酒下去，这样子就很有效。那么，这A组的这两个方子哦，你呢，抓主症抓什么？就是你胸口这个地方闷痛，胸口这里闷闷的发痛就可以用这个方。你不要管西医说你是什么什么心脏病，瓣膜也好，什么也好，都不要管，就是胸口这个地方有闷闷的发痛，就可以用。然后呢，如果这个痛有牵扯到背后，也ok。所以，这个地方的闷痛，你如果这个药，看一下，我跟你讲，这个药其实我胸口闷痛的时候吃这个药，用科中就有效，可是真正病得厉害的，科中的力道不够，所以你煎剂怎么样才会有效的方法还是要学一下。那这个，连到背后的算，但是呢，后面还有B组药，B组药是什么？是里面有撑住东西的感觉了。所以，基本上这个东西它的那个感觉哦，就是比较，比较，你会觉得它比较靠到，那个闷痛的感觉比较靠到外面，比较靠到这个肋骨这个地方。那A组药呢，你感觉那个痛的感觉是比较靠到肋骨。
那接下来B组药，B组药呢，是这个枳实薤白桂枝厚朴汤，跟后面的桂枝人参汤，人参汤就是理中汤，所以这是理中汤加桂枝这样子。那么，当你看到一个方子里面呢有枳实跟厚朴的时候，以及你看到一个方子里面有一整贴理中汤在里面的时候，你知道这是在治什么？瓣膜病。我们说的心脏的瓣膜怎么样怎么样怎么样的时候。因为心脏的瓣膜要治好要从脾胃治，所以这个人一定要脾胃很活泼很能够动，这个人的瓣膜才会好起来，因为心脏瓣膜跟脾胃同进退。那么，B组药治所谓的瓣膜病的这个状态呢，它的主症是什么呢？是你的心脏在不对劲的时候，你感觉的感觉是什么呢？感觉是在你的胸腔里面有一个什么东西撑到你的感觉。
所以，我刚刚说前面A组药的那个主症对不对，是你觉得这个地方平平的好像闷住了，呼吸的时候觉得好像这个肋骨，哎哟，一撑到就，哦，闷痛，那就是比较在肋骨这个地方的。而B组药的这两个方是里面，里面好像什么东西撑住你，让你从里面被顶出来的那种，顶到、撑到的发痛。所以这样主症跟A组药分得出来吗？A组药痛在肋骨，那B组药是……，所以A组药的那个结构根本就像陷胸，看起来像结胸病，对不对，只是他没有热，他是冷的。那么，B组药呢，他就是里面会撑出来的那种痛，那当然也比较会牵涉到这个瓣膜的病。那因为说到西医这个瓣膜的病，瓣膜病就是临床上我们前面才教的那个炙甘草汤最差的，炙甘草汤最不会搞瓣膜病，瓣膜病要用这个方剂的底子。
那为什么给你两个方呢？你想想看啊，如果你是一个刚发作的病人，你的脾胃才刚刚开始失去活性，你只要用这个枳实厚朴恢复脾胃的活性就可以了。可是如果你这个病哦，是慢慢慢慢，已经拖很久的那种慢慢形成的老病哦，那代表你的脾胃太虚了。所以，前面是一个急性发作的，所以用枳实薤白桂枝厚朴就好了，那后面是一个慢性体质造成的，所以用理中汤底再加一个补心阳的桂枝，是不是很合逻辑啊，是不是，就是脾胃慢慢把你调到好，然后脾胃补到够好了，瓣膜就没事了。因此呢，以主症来讲，B组是里面在往外撑的，那以西医病机来讲呢，是这个瓣膜的病。而他的这个痛的方法呢，他说“胸满胁下逆抢心”，他的痛的位置哦，是撑的，那个撑的痛的感觉是可以连到，就是A组药的比较在这个地方（手指膻中），你吸气觉得这个地方梗到是A组药。但是，B组药它就可以连到旁边了（手指肋骨处），就是里面的什么东西牵扯了，这样子。
然后呢，再来，我们再来看C组药。C组药是什么呢？茯苓杏仁甘草跟橘皮枳实生姜这两个方子。那么C组药呢，其实作用的点哦比较在肺，就是这个人在发作的时候呢，他是心脏病发作或者根本就可以说他是气喘，因为我们陈助教发气喘的时候就直接吃茯苓杏仁甘草汤。他这个主症是喘，就是他觉得塞住，他的主症，这个C组药的这两个方最主要的主症就是觉得塞住透不过气的感觉，不一定是哪里痛，不包括什么肋膜痛，里面撑痛，都没有，但是是发病的时候是塞住透不过气的，那你要疏导这个气。
那么，茯苓杏仁甘草汤哦，比较是喘，他在发作的时候你抓主症，茯苓杏仁甘草汤是这样子，C组药的茯苓杏仁甘草汤的主症是喘之外会觉得心跳，噗噗噗噗；或者心跳拍你的胸口，扑扑扑扑，然后喘。那这个橘皮枳实生姜呢，他的主症是这样子，不是喉咙塞就是胃塞。所以苓杏甘是这个地方（手摸胸口）喘，心跳，扑扑扑扑，然后呢，橘枳姜呢，胃胀起来，或者是喉咙这边塞到，这是橘枳姜，细部都不解说了，主症这样抓就用得好了，好不好。那没事，这只是胃一坨胀起来也是橘枳姜汤解决哦，没有心脏病一样治胃胀哦。
那这个再来，第一组药，薏苡附子败酱散（疑为“薏苡附子散”的口误）。薏苡附子败酱散他说“胸痹，时缓时急”哦，当然这个缓急还有他的解释，我们现在都省略。就是你这个胸口啊，有时候抽一下，偶尔抽一下。那这个偶尔抽一下，偶尔抽一下，好像要死也没死，也没有到剧烈心绞痛，也不用硝化甘油点在舌头上，有时候抽一下，有时候抽一下，到底是什么？不知道，但是呢，薏附散可以用啦。当然这个附子你买生元的好了，像好多家附子都是吃了都中毒的，那这个要炮得好一点的。附子薏苡打成粉，那你吃的话呢你可以说，附子薏苡粉吃下去怎么样？就是去这个区块的风湿嘛。
当然我不敢把它连到风湿性心脏病，但是呢，之前哦我学医的朋友他们，比如说，说什么小孩子得肠病毒，还是什么，你知道那是肠病毒还是什么？前一阵子流行的叫什么？什么？那是肠病毒吗？什么手足口什么，那叫肠病毒，是吗？那小孩子流行肠病毒，说大人的得到那个病毒不发作，然后之后就变风湿性心脏病，所以他们在大陆都在吃薏苡附子散挡这个风湿性心脏病，然后就这样在挡。那你是从祛风祛湿祛寒来解释也可以，那你要说这个薏苡附子是很好的清血管的方子也可以，所以，冠心病，你说血管都塞到了，你吃薏苡附子，这样吃着吃着，慢慢血管也会化开一些哦，所以这样想都可以。所以你的主症就是，有的时候揪一下，有的时候揪一下，也不是很剧烈咯，剧烈的药是后面的药了哦。那个心绞痛就要死翘翘的那个要，你知道，那个绞痛的感觉哦，如果是已经绞痛到要送医急救那种哦，那那个是后面的乌头赤石脂丸，那这个薏苡附子散是这样偶尔揪一下，偶尔揪一下的。
然后呢，再来后面这个生姜桂枝枳实汤哦，这个是跟B组对照使用，刚刚B组我们这个枳实薤白厚朴汤跟这个桂枝人参汤哦，这个是，刚刚我们讲到说是，里面有什么东西是好像撑在里头的，对不对。然后呢，这个桂枝生姜枳实汤刚好是相反，它是中间一坨什么东西在被扯下来的感觉，前面那个是撑到的，这个是揪起来往下扯的。所以如果你的心脏病觉得心脏被什么东西勒到往下扯了，那就用这个，好不好。这个是连带心脏的一起的这个内脏下垂的这个药，就是你身体哪个地方不平衡，心脏被揪下来了，那就用这个药。
然后呢，再来26条，这个乌头赤石脂丸哦，这个是E，这个ABCDE。那乌头赤石脂丸就是真心痛了，这个乌头赤石脂丸的这个心痛是这样的，就是那种你们说发作了哦，会死翘翘的那种了，所以你一旦发过一次之后，如果让人家觉得说这个心脏绞痛好像发了之后接下来要死人了哦，那这种心绞痛发作了会死翘翘的哦，你就要用这个乌头赤石脂丸。这个结构上面来讲哦，其实，因为它的，这个的标准主症也是心痛彻背，背痛彻心。因为心绞痛发作会死的那个都是，都是里面的心脏连到外面那个，背后那个心俞都在痛了。那有人解释说，附子跟乌头，就是一个通心脏，一个通心俞这样子，就背后的俞穴哦，那这个，那赤石脂是用来连属乌头跟附子的。
然后呢附子干姜跟花椒，像花椒这个东西啊，入心驱寒算得上是各种中药里面的最快，因为我有时候会吃一些药啊，里面是有比较重的花椒的。我吃了那个有花椒的药丸哦，就会很明显地感觉到，一条细得比缝衣线还要细的那种感觉的辣辣的细线，直接从胃这样子钻到这个肉体的心脏这边。就是你吃花椒的时候，如果你吃花椒的丸剂哦，你是直接可以用你的身体去感觉那个虚里的存在，就是胃就直接一条路就直接通到心脏了，就这样一条细细的针一样从胃扎到心。所以这个花椒这个引经药实在是很妙哦。
那这个，当然，象是日本写那个《药征续编》的这个邨井琴山呐就说，乌头不对。乌头跟附子干嘛同用，不是同一类的东西吗？所以我们认为他是乌梅的错简。那这个美国倪海厦配这个药哦就用乌梅，结果你用乌梅有没有效啊？还是有效。为什么？因为用了乌梅之后它变成乌梅丸结构。我们张仲景的常用方剂里头啊，一个乌头赤石脂丸，一个后面的九痛丸，一个乌梅丸，这三个丸呢都是入所谓的膏肓区的，就是我们肉体的心脏所在的那个最后的，这个身体的最后的那个小房间。所以乌梅丸也到，乌头赤石脂丸也到，后面九痛丸也到。
那这个从厥阴入手哦可以通到膏肓，所以那个乌梅丸呢也是保养心脏病的方子，如果你不是严重的。乌梅丸，那个倪海厦先生说的主症是什么？舌根有一团黄苔老是去不掉，那个黄苔是厥阴区，膏肓里面有一坨热痰去不掉，那样会心脏病的。所以这个是乌梅丸也对，乌头赤石脂丸，就是赶快入到这个肉体的心脏，就是这个地方那个心脏，不是正中间哦，这个地方的心脏去把那个寒气逼出来，不然这个寒气再一下的话，那就是中医说的真心痛，那是要死人的。那像【视频编号：JT-Typhoid96-9-65-6】我们前面讲到那个B组药的这个理中汤加桂枝，对不对，其实啊，理中汤本身的中医腹诊哦，就是你啊，抠得你的肋骨这边，还有这个地方会有一点压痛，就是腹诊，理中汤本身腹诊就是在诊心脏部位的，所以你就知道说这个消化道哦，跟这个心脏还是有连属关系的。那这个，理中汤这样子，这样子，然后呢，这个翻到后面这个最后一个方，九痛丸哦，那是用那个大热破泻的药呢，入到这个厥阴的这个膏肓区里面去把那些的脏东西打出来的，当然这个比较猛哦。你用到巴豆这个样子，狼毒这些都厉害的，用吴茱萸引起进哦，这个是走厥阴路线入膏肓打掉那些寒冷的东西的。
那至于这个不用分ABCD的这个有一个旋覆花汤跟半夏麻黄丸，对不对，这个呀，旋覆花汤在《金匮要略》是分到什么？分到肝着，有寒气结在肝脏。不过，肝着的人呢，他的特征是什么？是喜欢人家帮他胸部踩一踩，就是胸部喜欢人家按，喜欢人家踩，我们前面好像哪里也教到类似的事情嘛，是不是。那么，那这个药理就不讲了哦，主要是他的症状就是喜欢人家踩，那你的新绛也买不到了，用什么桑白皮跟茜草代替，那旋覆花要在药局嚼一嚼，要没有苦味的才有效哦，有咸味的最有效，那如果没有咸味又发苦的，那个旋覆花就不太有效。好，这个是以后讲到肝着病会讲到。
那半夏麻黄丸哦，他说你这个心脏不舒服的时候是“心下悸”，这个心下悸就是你心脏跳的时候啊，觉得下面好象那个胃啊会跟心脏撞到一样，好像你这个底下这样噗噗，心脏在下面撞到胃。你不如这样子想好了，就是心脏没事，可是心脏以下的所有脏都太肥了，所以挤到心了，那你就底下的脏全部吃减肥药吧，大概是这个调调。那底下的脏都减肥了，那心就有点空间可以动了，让其他脏让开的药就是半夏麻黄丸。那么，这些这些心脏病之外呢，还有一个很重要的就是那个【14.36】的木防己汤。这个心脏病他说，这个人心脏病发作会怎么样？人很容易喘，脸色发黑，我们今天的心脏病木防己汤的很多。
所以，这样子的话，经方里头啊，处理心脏病很有效的药方就这样大概带过一遍哦。像这个前面我们说“结胸无大热”哦，水结在胸肋，其实水结在胸肋这个病哦，木防己汤也是很有办法的，只是它的主症是脸发黑，人发喘，那也是水结在胸肋。而我们讲到大陷胸汤哦，是头部有汗，身上无汗对不对，那如果这个人是结胸，然后头也没有汗，身也没有汗，这是什么汤？十枣汤。连头都没有汗了，那是十枣汤，所以以后这样的几个方剂搭起来学习的话有一些变化。
那我们这样子的话，虽然没有介绍什么药味跟细部的病机怎么理解，其实以应用来讲，胸痹篇教完，方剂就这么用吧，辨证点就这样子了。我以后要不要细教，我到今天也没办法推测哦，除非你真的，如果同学回家都用得顺哦，不细教也没关系了。所以今天因为大小陷胸汤的条文很无聊哦，所以就胸痹篇就赠送，临床上要运用，教到这样子可以了啊，就这样。
（记录整理：婆婆巫 一校：湘水菜根 二校：KAKA）
