金匮名医验案精选·1.2

金匮名医验案精选·1.2

 

 栝蒌牡蛎散

    【方药】栝萎根牡蛎(熬)等分(各等分)
    【用法】上为细末，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服3次，米饮送下)。
    【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神识之疾，而身形如和，其脉微数。(百合狐惑阴阳毒病-脉证治第三·一)
    百合病，发汗后者，百合知母汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·二)
    百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·三)
    百合病，吐之后者，用后方(即百合鸡子黄汤)主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·四)
    百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百·合地黄汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·五)
    百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·七)

    【解说】百合病是一种心肺阴虚有热的证候，其临床表现可分两类：一是阴血不足，神明失养，而见默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食不能食，如寒无寒，如热无热之证；二是阴虚内热，而见口苦，溲赤，其脉微数。盖心肺为君相之官，心主血脉而藏神，肺朝百脉而
藏魄，心肺正常，则气血调和而百脉和利，神完魄守。若心肺阴虚，则神明失养，百脉亦俱受其累，而证候百出。治疗百合病，当着眼于心肺阴虚内热，以养阴清热为大法，主用百合地黄汤。方中以百合润心肺，安心神；生地黄养心营，清心热；更以泉水煎汤，则以利小便而下热气。本病不可视“如寒无寒，如热无热’’而用汗法，视“意欲食而复不能食”、“有不用闻食臭时”而用吐、下法，以免更伤阴液。若不慎已用汗、吐、下三法攻之，可用下列方药补救：如汗后心烦、口渴咽燥者，用百合知母汤养阴润燥；如吐后虚烦不安、呕吐不止者，用百合鸡子黄汤滋阴润胃；如下后泄泻、小便不利者，用滑石代赭汤以养阴利水。此外，若百合病热盛津伤，口渴甚者，可与栝蒌牡蛎散以清热润肺，生津止渴。百合病包括许多精神情志异常疾病，在使用上述方药治疗的同时，还应注意语言开导和心理治疗，从而收事半功倍之效。
    
 
    一、百合病(一)

    吴才伦医案：王某，女，13岁，学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内，经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答。曾用镇静剂2日无效，转来中医诊治。脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”处理。百合7枚，知母4．5克。服药1剂后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话。再服1剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴。改用栝蒌牡蛎散，服1剂痊愈。(江西中医药1960；(12>：14)
    按语：本案病起于惊吓，证如鬼神所作，故断为百合病。因脉来浮数，舌赤无苔，示其阴虚有热，故选百合知母汤以滋阴清热。后口干燥大渴，显为津伤已甚，改投栝蒌牡蛎散，则正中其鹄，果1剂而愈。

    二、百合病(二)(结核性脑膜炎、慢性肾盂肾炎)

    贺德震医案：患者，男，50岁。欲卧不能卧，欲行不能行，一月来时寒战，时发烧，时昏睡，时惊叫，时而能食，进而汤水不能下咽，大便硬，尿如血水，涓滴作痛。经县医院检查，诊断为结核性脑膜炎及慢性肾盂肾炎。此证颇与百合病相似，用百合地黄汤治疗，日服1剂。十天后病情好转，再用栝楼牡蛎散加减出入，服药30余剂后，诸症消失，至今六个月，一切情况良好。(中医杂志1965；(11>：21)
    按语：百合地黄汤为治百合病之主方，用之得当，则历验不爽。

    三、百合病(三)(神经官能症)

    秦书礼医案：吴某某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口于而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39_C，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡
蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人。(江苏中医杂志1987；(2)：9)
    按语：本案百合病以“渴甚”为突出症状，又见舌红少苔、烦热，显为阴虚之热，津伤已甚，以栝蒌牡蛎散治疗，正是的对之法，又佐以百合知母汤，则疗效更佳。

    四、不寐

    夏学传医案：刘某，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麦冬12克，茯神12克，枣仁18克，甘草3克，7剂。
    1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。(浙江中医学院学报1983；<5>：35)
    按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。

    五、神志错乱(肝昏迷)
 
    山西中医研究所肝病科医案：患者王某某，男，44岁。因肝炎后肝硬变合并克鲍二氏征，第二次出现腹水已9个月，于1970年9月4日入院。入院后经综合治疗，腹水消退，腹围减到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、输液治疗。1月21日患者性格改变，一反平日谨慎寡言而为多言，渐渐啼哭不宁，不能辨认手指数目，精神错乱。考虑肝昏迷I度。因心电图上有V波出现，血钾3．26mmol／L，补钾后，心电图恢复正常，血钾升到4．3mmol／L。同时用麸氨酸钠，每日23～46克，达12天之久，并用清营开窍、清热镇静之方。患者症状无改变，清晨好转，午后狂乱，用安定剂常不效，需耳尖放血，始能平静入眠，而精神错乱如故。考虑其舌红脉虚，神魂颠倒，乃从百合病论治。从2月1日起加用百合鸡子黄汤。百合30克，鸡子黄1枚，日1剂，煎服。
    2月2日患者意识有明显进步，因多次输入纳盐，腹水出现，加用氨苯喋啶每日200毫克，并继用百合鸡子黄汤。。2月3日患者神智完全恢复正常，继用百合鸡子黄汤2剂后改服百合地黄汤(百合30克、生地15克)，患者病情保持稳定。1971年3月21日出院时，精神良好，如常人行动，腹水征(一)，肝功能化验基本正常。1972年6月与患者联系，情况保持良好。(新医药学杂志1974；<2>：13)

    按语：本案肝昏迷I度患者，曾用中西药治疗十余日无效，因其啼哭不宁，精神错乱，神魂颠倒，舌红脉虚，故改从百合病论治。据《日华子本草》记载：百合“安心，定胆，益志，养五脏，治癫邪啼泣，狂叫，惊悸”；鸡子“镇心，安五脏，止惊”。故本案患者服百合鸡子黄汤3剂，神志完全恢复正常，确有显效。
    
六、梅核气

    王占玺医案：患某，男性，19岁。于1965年2月11日初诊。于一周前因旅行之后，发现咽中异物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，纳差不知饥饱，睡眠不佳，同时尿道中有似痛非痛之感，头晕发木，口中乏味，耳内有阻塞感，视物不清，神呆，对外界刺激不敏感，尿黄，曾服用牛黄清心丸等清心除热之剂不效。观其舌净尖红，脉象弦而稍滑。胸腹部无阳性体征。尿常规化验正常。此阴虚为患，虚火上浮，阴虚于下，不能上润，以致出现咽中异物感，头晕眼花神呆耳塞等症状。拟养阴潜阳，开窍安神为治，用百合地黄汤合酸枣仁汤加减：百合30克，知母10克，鲜生地30克，滑石18克，川芎4．5克，远志4．5克，茯神10克，节菖蒲6克，炒枣仁18克。每日煎服1剂，服用3剂后，上述诸症状减去大半，又服3剂，改为隔日1剂而痊愈。愈后随访至1966年8月30日，诸证未发。(《张仲景药法研究》1984：509)

    按语：梅核气多以理气化痰为治，而本案梅核气见不寐、尿黄、舌红，则为阴津亏损，虚火上浮为患，故以百合地黄汤合酸枣仁汤加减以滋阴降火，开窍安神，以使阴复而Ⅱ因润，神安而咽利。

    七、，鼻干(干燥性鼻炎)

    干千医案：张某，男，69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥，吸气不畅2年，伴有双目干涩感。查见：鼻中隔肥厚，左侧有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脉细。杖国之年，金枯肺燥。治从养阴润燥。处方：百合10g，生地10g，玄参10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮
10g，柿霜10g，麦冬10g，白芍6g，桔梗6g。7剂。
    二诊：药进6剂，干燥面觉滋润，涕仍不多，时挟血丝。查见：鼻粘膜充血，舌苔薄微黄。此金枯必燥，肺热乃血。治宗前旨，参以凉营止血。原方减玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，芦根30g。7剂。(江苏中医1996；(12>：19)

    按语：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻窍失养之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎缩性咽炎，其效亦佳。

    八、午后低热(心肌缺血，胆囊炎)

    王有章医案：张某，女，49岁，工人，1991年2月27 El就诊。发热3年余，体温波动在37．5'C~38lC之间，夜半后汗出热退。心电图示：冠状动脉供血不足。B型超声示：胆囊炎。形体消瘦，精神抑郁，急躁易怒，心烦失眠，胸闷口苦，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦细数。辨证为肝胆郁热，灼阴扰神。柴胡、百合各30g，黄芩、知母各15g，人参、半夏各10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚。日1剂，嘱其头煎上午10时许一次服，二煎加炒枣仁30g，远志15g，临睡前服。连服6剂后发热轻，失眠除，但汗多乏力，又去枣仁、远志，减柴胡为20g，加黄芪30g，连服10剂。午后发热除，余症消失，复查心电图、B超均无异常。随访4年未复发。(国医论坛1995；(6)：22)

    按语；(原按)肝主疏泄，与胆相表里。情志所伤，气失疏泄，气机郁遏不得发泄而化热。人与天地相应，1人体气机的升降浮沉，随昼夜阴阳的消长转化而变化，午时一阴生，阴生气机沉降，肝胆气机郁遏加重而发热；子时一阳生，阳升气机升浮，肝胆气机得以疏泄而热退。小柴胡汤升清降浊、调和阴阳，擅开肝胆郁热；百合知母汤养阴安神，清热除烦。诸药相合，使气机凋畅，肝胆郁热自消，阴足火降，心神自安。发热前2小时服药，使之在午时发挥最佳效果，以适应阴阳气机之升降，有利于打破定时发热节律，故获佳效。 

    九、痿证(末梢神经炎)

    李一立医案：郑某某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。(四川中医1985；<10>：21)
    按语：本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。

    【补述】百合病得药剧吐剧泻案：曾某某，男性，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寝寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌质红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身痦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏
盛，为百合病之典型者。方用：百合，生地黄，知母，滑石等味。服10剂后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多剂，疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复劳力，从事生产。(成都中医学院：《老中医医案选．第一集·彭履祥医案》1977年．112月  内部资料)

苦参汤

    【方药】苦参一升(30克)
    【用法】以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服(现代用法：水煎取汁，熏洗下部，每日3次)。
    【原文】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十一)
    【解说】本方主治狐惑病前阴蚀烂之证。仲景所谓“蚀于下部”，乃单指前阴腐蚀溃烂而言。本证为肝经热毒下注所致，因足厥阴肝经，绕阴器，抵少腹，上通于咽喉，故热毒循经自下而上冲，则见咽喉干燥。以苦参汤熏洗前阴，乃取其味苦性寒，功擅清热燥湿，解毒杀虫，就近熏之，以治其本，则咽干之标自愈。本方亦可用于妇女湿热浊毒下注之带下、阴痒及男子阴囊湿疹。

    【运用】

    一、外阴瘙痒(滴虫性阴道炎)

    赵明锐医案：梁某，女，35岁。患白带下注3年之久，近1年来加重，并发外阴瘙痒难忍。经妇科检查，诊断为“滴虫性阴道炎”。经用灭滴灵等治疗2个疗程，效果不明显。后用苦参汤熏，每晚熏1小时，兼服清热利湿之中药，2周后，带净痒止。又经妇科数次检查，阴道未见滴虫，而且炎症也愈。(《经方发挥》1982年版)

    按语：于此可见，苦参清热燥湿，解毒杀虫之功甚佳。
 

    二、阴囊湿疹

    王占玺医案：倪某某，男姓，38岁。患阴囊湿疹一月余，于1971年11月23日前来就诊。患者一月前，自觉阴囊发痒，抓破则流黄水，继则龟头及肛门周围均见湿疹，尤以阴囊为甚，曾外用肤轻松和中药洗剂，虽见好转，但时好时犯，后龟头发生溃烂，病人搔痒难忍，舌淡苔白，脉沉缓稍滑，乃湿热下注，遂投苦参30克，水煎外洗，并以龙胆泻肝汤加减化裁内服，外洗六次而愈。(《张仲景药法研究》1984：560)
    按语：肝经热毒下注之证，故以苦参汤熏洗之。加服龙胆泻肝丸，以增清利肝经湿热浊毒之功。

    雄黄熏方

    【方药】雄黄
    【用法】上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。
    【原文】蚀于肛者，雄黄熏之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十二)
    【解说】本方主治狐惑病后阴蚀烂。狐惑病见后阴蚀烂，为湿痰浊毒下注大肠所致。雄黄辛苦而温，归大肠经，功专燥湿祛痰，解毒杀虫。故用以火烧外熏肛阴，就近治之。

    【运用】

    狐惑

    王子和医案：焦某某，女，4l‘岁，干部。1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发烧，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干、声嗄，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，大便于结，小溲短黄，脉滑数。诊断为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回。服药期间，大便排出恶臭粘液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月后，诸证消失，经停药观察1年余，未见复发。(中医杂志1963；(1l>：10)
    按语：雄黄熏肛时，一般不易燃着，须用艾叶一团，撒雄黄粉于上，待其燃着后，用一铁筒将火罩住，令患者蹲坐其上，对准肛门溃疡处熏之。熏前须洗净肛门，熏后亦需保持肛门清洁，每日熏三次。
    本案中所用“治惑丸”，为作者自拟方，其组成：槐实、苦参各60克，芦荟30克，干漆(炒令烟尽)O．18克，广木香、桃仁(炒微黄)各60克，青葙子、明雄黄(飞)、广犀角各30克。上九味，共研极细末，水泛为小丸，滑石为衣，每服3～6克，每日2～3次。
    
赤小豆当归散

    【方药】赤小豆三升(浸令芽出，曝干)(30克)当归(原量缺)(9克)
    【用法】上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服(现代用法：作散，每服6克，1日3次服，温水送下。亦可作汤剂，水煎服)。
    【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十三)
            下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六·十六)
    【解说】本方主治血分湿热蕴毒之证，可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注之便血。狐惑病见脉数、微烦、默默但欲卧、汗出，为
里热壅盛之表现；所谓“无热”，乃“无气分大热”之意，表明热已入于血分。肝藏血，血中蕴热，随肝经上注于目，则见目赤如鸠眼。若热壅血瘀，瘀热上攻，则可见目之两眦发黑。但从临床观察，本病初起即见眼部症状者比较少见，往往要经过两三年的复发作后才会出现。其眼部症状，最初表现为红赤，并可兼见畏光肿痛，视力渐退，甚则两目由红赤转为暗黑，若不及时治疗，可以致盲。赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗，有一定疗效。
    所谓“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位离肛门较近而言，多为湿热蕴毒，下注大肠所致。后世称之为“肠风下血”或“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿的。以方测证，尚有舌苔黄腻，脉数，所下之血鲜红或兼浓液等症。用赤小豆当归
散清热利湿，解毒排脓，活血祛瘀治之，正为方证相对。若再加清热解毒凉血之品，其效更佳。

    【运用】

    一、痔疮

    彭述宪医案：刘某某，男，5l岁。工人。1973年8月6日初诊。因饮食不洁，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛门灼热，肿痛难忍，口渴，小便色赤，舌深红、苔黄滑，脉滑数。大便常规：红细胞++++，白细胞++，脓细胞++。证属湿热毒痢，引发痔血。治宜清热祛湿，解毒止血。用赤小豆当归散加味：赤小豆18g，当归12g，黄芩9g，金银花、生地榆、槐花、仙鹤草、马齿苋各15g。
    服3剂，下痢减轻，日7～8次，痔血随之减少，里急后重，腹痛，肛热，舌红、苔黄滑，脉滑数。原方加大黄6g，推荡积滞，继进3剂，大便不爽，日行3～4次，带少量红白粘液，痔血已止，腹满纳差，舌红、苔黄，脉滑稍数。拟原方去大黄、槐花、仙鹤草，加山楂、枳壳各12g，化积畅中。继进6剂，诸症消失，大便镜检阴性。‘(湖南中医杂志1993；<3)：7)。

    按语：本案为湿热蕴结，日久化毒，加之饮食不洁，壅塞肠中，气血阻滞，传导失司，肠络受伤，而致下痢赤白，热毒下灼肛门；又加大便时努争太过，引起痔破出血，用赤小豆当归散加黄芩、马齿苋清肠止痢；金银花清热解毒；生地榆、槐花、仙鹤草凉血止血。后以原方增损，使余毒攘除，痢疾获愈。

    二、便血

    彭述宪医案：向某某，女，21岁。工人。，1984年6月3日就诊。患者半年前患便后下血，量不多而来治疗。近20天便血增多，经多方面检查病因未明，服补中益气汤加阿胶、地榆炭4剂，便后鲜血直流，每次约20～30ral，便于不利，肛门热胀，口苦干，舌红、苔黄滑，脉滑数。证属湿热蕴肠，络伤血溢。治宜清热利湿，和营解毒，佐以止血。用赤小豆当归散加味：赤小豆20g，当归、苡仁、金银花、藕节各15g，柏叶炭_9g，大黄炭6g。服7剂，便血已止，1年后随访未复发。(湖南中医杂志1993；<3)：8)

    按语：本案为湿热积于肠中，日久成毒，损伤肠络，血溢肠中而致便血。用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿；金银花清热解毒；大黄炭涤肠止血；藕节炭、柏叶炭清热止血。方药对证，故奏速效。
     
三、赤白带下

    彭述宪医案：谌某某，女，51岁，工人。1986年6月12日就诊。阴道流赤白粘液2年，服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方，带下时多时少。近月病情加重，赤多白少，稠粘气臭，每日换纸2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。证属湿热化毒，下蕴胞宫。治宜清热利湿，活血解毒。用费小豆当归散加味：赤小豆、金银花、败酱草各20g，当归、苡仁、贯众、冬瓜仁各12g。
    服10剂，阴道仅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然头晕，心慌，体倦，纳差，以原方去贯众，加条参、炒山楂各9g以补脾健胃，继进10剂，带止体健。(湖南中医杂志1993；<3)：8)
    按语：本案为湿热蕴毒，损伤冲任，带脉失约，而致带下。用赤小豆当归散加苡仁、冬瓜仁，清利湿热；金银花、败酱草、贯众清热解毒。后以原方加条参补脾益气，山楂健胃消积调理而瘥。

    四、狐惑病(白塞氏综合征)

    王足明医案：李某，女，32岁。自述1960年即患白塞氏综合征，经积极治疗，明显溃疡已愈。诊见：外阴湿疹，搔痒溢水，双眼干涩，全身发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减经，经净后病又如故，舌红，苔黄厚腻，脉细缓。此乃狐惑病，舌红，苔黄腻乃湿热之象。湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴部则生溃烂，湿疹搔痒等，热毒迫血则经多，经行诸症减是湿热随经而泄，病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。此虚中夹实，治当凉血解毒，清利湿热，调补气血：赤小豆25克，当归10克，苦参12克，银花12克，知母12克，苡米25克，车前子10克(包)，地榆炭18克，熟地炭18克，淮山药15克，党参12克，黄芩炭1_0克。每日1剂，水煎。
    上方服4剂后，月经尚未干净，阴部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄，根部稍腻，为防经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多，此乃湿热蕴毒已现外出之机，仍守原方去知母，加草薜12克，连服10剂后，诸症消失，经妇科检查证实：“阴部溃疡已全部愈合”。出院后仍予上方5剂，以巩固疗效，随访年余，未见复发。 (广西中医药1982；<4)：5)

    按语：纵观脉证，为狐惑病化脓阶段，表明内有湿热蕴毒，用赤小豆当归散加清热解毒凉血之品，正为恰当。

    五、肝痈

    叶熙春医案：毛某某，男，50岁，昌化人。气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁．
近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。脉象滑数，舌苔薄黄。．拟予化瘀排脓。赤小豆30克(包)，酒炒归尾9克，酒赤芍6克，桃仁4．5克(杵)，制川军4．5克，五灵脂9克(包)，半枝莲12克，蒲公英15克，银花9克，净乳香4．5克，净没药4．5克，另吞小金丹1粒。
    二诊：肝痛已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧。继宗前法。赤小豆30克(包)，酒炒归尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4．5克
(杵)，制军4．5克，蒲公英15克，炒蒲黄9克，银花9克，五灵脂12克(包)，败酱草15克，半枝莲15克，净乳香4．5克，净没药4．5克，另吞小金丹1粒。
    三诊：两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧。脓去积瘀未净，原法继进。前方去五灵脂，加粉丹皮4．5克续服。(《叶熙春医案》1986：109～110)

    按语：本案脉证，一派湿热蕴积之象。湿热蕴积，肝中气血郁滞，郁热成痛。其辨证眼目是“近日来胃纳反而转佳”，遂断为“恐脓已成”，正合仲景所谓“若能食者，脓已成也”之意。夫肝胃关系密切，肝热及胃，胃气不清，则不欲饮食；若肝中热毒已化成脓，胃中浊热随并于肝，胃气无扰，则能食矣。于此之时，当以赤小豆当归散加味，以清肝凉血，化瘀排脓，待便下黑秽之物，则脓血尽去，内痛可消。

    六、痹证

    彭述宪医案：胡某某，女，67岁。退休工人。1988年11月8日就诊。患双足关节疼痛1年，服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝关节刺痛，红肿灼热，服白虎加桂枝汤、三妙散，疼痛有增无减，膝之外侧不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黄，舌红、边黯、苔黄滑，脉弦滑数。证属湿热痹阻，瘀凝脉络。治宜清热除湿，行瘀止痛。用赤小豆当归散加味：赤小豆24g，当归、丹参、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鲜忍冬藤30g。服8剂，右膝肿消，尚有微痛，屈伸不利，舌红、苔黄，脉弦滑。以原方去元胡，加鸡血藤12g，以活血舒筋，继进7剂而愈。(湖南中医杂志1993；(3>：8)
    按语：本案为湿热之邪(热重于湿)，下注于膝，而致经络瘀阻。用赤小豆当归散加苡仁渗利湿热；丹参、元胡活血止痛；桑枝、鲜忍冬藤清热通络。使湿热去，瘀阻通，则痹通而瘳。

    七、风隐疹(荨麻疹)

    匡民华医案：周某某，女，50岁。患者周身风疹搔痒已4月余，时好时发。诊时见周身风疹，搔痒难受，活动则剧痒，虽寒冬腊月而喜用冷水淋浴，过后又搔痒不止，饮食、大便均正常，小便色赤，舌红苔薄而黄，脉浮有力。此属风热瘾疹，拟清热解毒，凉血散血之法。方用赤小豆当归散加味：赤小豆30克，当归15克，连翘10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3剂后，证状大有好转，风疹基本消失，再进3剂，嘱其禁酒及辛香燥热之品，至今已2月余未复发。(江西中医药1984；<3)：55)
    按语：湿热毒邪蒸郁于皮肤，发为风隐疹，故见冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌红、脉浮有力等伴有症状。用赤小豆当归散清利湿热、凉血散血，加忍冬藤、连翘疏风清热，生地凉血，土茯苓解毒。俟湿去热散，毒清血畅，则风疹可愈。
  
升麻鳖甲汤

    【方药】升麻二两(6克)  当归一两(3克)  蜀椒(炒去汗)一两(3克)甘草二两(6克)  鳖甲手指大一片(炙)(3克)  雄黄半两(研)(O．5克)
    【用法】上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗(现代用法：水煎服，鳖甲先煎，雄黄研末另服)。
    【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛·，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十四)
    阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三．十五)   
    【解说】本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。这里的“阴阳”，非表里之谓，非虚实之谓，亦非极寒极热之谓，乃是指疫毒在阴分、阳分而言。疫毒在阳分者，可见面部起红斑著明如锦纹之阳征，谓之阳毒；疫毒在阴分者，则见面目暗青之阴征，故谓之阴毒。所谓“毒”者，邪气蕴郁不解之意也。然无论阴毒、阳毒，总宜散邪解毒，活血祛瘀为治。本方重用升麻，籍其升散之力以达透邪解毒之功，故《本经》谓其“主解百毒”。鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可领诸药出阳分而透邪。当归活血，雄黄、甘草解毒，共为治阴阳毒之主方。所谓“五日可治，七日不可治”，充分体／mm。。后用升麻鳖甲汤加黄芪、阿胶配丸，服用一月，至今病未再发。(国医论坛1989；(5)：22)
    按语：以脉证之断，本案当为阴毒之证，本应去蜀椒、雄黄二味。但程氏认为，本方若不加蜀椒，患者服后往往有恶心、头晕等反应，若川椒和雄黄同用，则不见上述副作用。同时又认为，雄黄内服虽宜短期小量，但与川椒同用，可服至每日1克，未见有任何副作用。可供临床参考。

    三、外感疫毒(慢性扁桃体肿大)

    谢新阳医案：王某，男，14岁，1987年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚i咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。 (国医论坛1991；<5)：15)
    按语：此证乃外感疫毒，血分被侵所致。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。如此组合，可使邪除毒解，结散病愈。

    四、疫毒发热(猩红热) 

    谭日强医案：次女赛男，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔。印象为猩红热。为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加银花10克，连翘10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。(《金匮要略浅述》1981：62)

    按语：本案所见为“阳毒”证，故用升麻鳖甲汤加清热解毒、凉血活血之品治之而愈。
 
五、热痹(风湿热)

    程群才医案：崔某某，女，30岁，1987年7月23日诊。近半月来，患者觉多处关节游走性疼痛，尤以腕、肘及髋关节为甚，四肢屈伸、行走持物困难，腕及踝关节红肿发热，四肢内侧及躯干部位反复出现淡红色红斑，边缘隆起，如黄豆大小，低热(体温波动于37．5lC左右)，伴口干咽燥，舌红有瘀点，脉涩。此乃风热毒邪内侵，损伤经络血脉，络痹血阻所致。拟祛风清热解毒、活血散瘀通络之法，用本方加银花、赤芍、木瓜。处方：升麻20克，雄黄O．5克(冲)，鳖甲12克，当归12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，双花30克，木瓜30克。3剂。
    7月26日：关节肿痛减轻，发热已退，皮肤红斑已消失，继服3剂。
    7月30日：患者唯感关节酸痛，上方去银花、赤芍，加羌活、独活各15克，4剂。同年九月中旬来告，最后4剂药服后，诸症尽消，至今病未再犯。(国医论坛1989；(5)：23)

    按语：关节红肿热痛，伴见肢体红斑、舌红、脉涩，乃湿热毒邪壅滞血脉，气血不通所致。本案痹证虽与阴阳毒病各相异，然病机则一，故仍用升麻鳖甲汤以异病同治。

    六、噎膈(幽门梗阻)

    谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。日1剂，水煎服。药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。随访一年未见复发。(国医论坛1991；<5)：15)

    按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

    七、风隐疹(荨麻疹) 

    程群才医案：王某某，男，28岁。以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
    处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。3剂。服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。继服3剂，诸证若失。随访至今未发。(国医论坛1989；(5>：22~23)
    按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。若发斑或疹块证属血分热盛者，可加紫草、丹皮；属气虚者，可加黄芪、党参；血瘀明显者，可加赤芍、川芎。临床只要辨证准确，投用本方，常能获得较好的效果。

    八、石瘕(子宫肌瘤)

    谢新阳医案：胡某，女，26岁，1989年3月lO日初诊。王诉月经过多，经来腹痛已9年，经中西医多方治疗，效果不佳。1987年2月结婚，婚后两年未孕，经某医院妇检诊断为子宫肌瘤，患者拒绝手术治疗而求治于中医。现下腹坠胀伴腰痛，月经量多有瘀块，血丝带下，时欲呕吐，舌紫有瘀点，脉细涩。此为毒蕴胞宫，瘀滞凝结。治宜活血通滞，解毒散瘀。升麻鳖甲汤加减：升麻5g，醋炙鳖甲30g，当归12g，甘草3g，炒蜀椒、红花各6g,益母草18g，生牡蛎25g，炙椿根白皮50g。日1剂，水煎H艮。服9剂后，超声波及妇检报告肌瘤缩小。原方加鹿衔草50g，续服32剂，再经检查肌瘤消失。后调养三个月而怀孕，随访半年未见异常。(国医论坛1991；<5>：15)
    按语：此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯始末。方中麻、归、椒升散活血温通，甘草益气助鳖甲散结化瘀，伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络，再添鹿衔草扶正益阳，药中肯綮，故能愈病。

    【补述】关于阴阳毒之病位，历代医家尚未明确，仅在方药和阴阳二字上争论不休。王廷富认为，本病属于急性喉科疾病，据丹波元简引
董西园《医级》中百岁老人袁云龙认为是后世锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。表现为急性咽喉部痛肿，非一般咽痛疾病，四时均有，不传染。患者咽喉肿痛，水米难下，甚至呼吸不利，确属危候，非大毒之品，不可为也。(见《金匮要略指南》)
 
鳖甲煎丸

    【方药】鳖甲十二分(炙)(9克)乌扇三分(烧)(2．25)克黄芩三分(2．25克)柴胡六分(4．5克)鼠妇三分(熬)(2．25克)干姜三分(2．25克)  大黄三分(2．25克)芍药五分(3．75克)  桂枝三分(2．25克)葶苈一分(熬)(O．75克)  石韦三分(去毛)(2．25克)  厚朴三分(2．25克)牡丹五分(去心)(3．75克)  瞿麦二分(1．5克)紫葳三分(2．25克)半夏一分(O．75克)人参一分(O．75克)磨虫五分(熬)(3．75克)阿胶三分(炙)(2．2s克)蜂窝四分(炙)(3克)  赤硝十二分(9克)  蜣螂六分(熬)(4．5克)桃仁二分(1．5克)
    【用法】上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服(现代用法：黄酒适量，先煎鳖甲取汁，余药共研细末，和鳖甲汁共煎为丸，如梧桐子大，空腹服用，每次3～6克，每日3次，温开水送服)。
    【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何?师日：此结为症瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。(疟病脉证并治第四?二)   
    【解说】    本方主治疟母之证。疟母，属于中医“症瘕”范畴，相当于现今“肝脾肿大”之病。疟病若迁延日久，反复发作，致正气渐衰，无力抗邪，疟邪裹血聚痰，结成痞块，着于胁下，而成疟母。鳖甲煎丸由小柴胡汤、桂枝汤及大承气汤三方加用活血、化痰之品化裁而成，具有气血并调、寒热并用、痰瘀并治、攻补兼施之特点，因而具有理气化痰、破瘀消痞、杀虫止疟、扶正祛邪之功：本方不独治疟母，对其
它原因引起的症瘕之积，凡属正虚邪久不除的，均可选用。现代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸虫感染引起的肝脾肿大，对妇
科、外科的症瘕积聚之患亦有良效。须要注意的是，本方虽有扶正之药，但以驱邪之品为主，若长期服用有正气损伤表现者以及久病体弱之人内服，宜与补益之剂合用。

    【运用】

    一、久疟 
 
    张聿青医案：沉左，久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。脉濡，苔白质腻。脾胃气弱，余邪结聚肝络。和中运脾疏络。白术6克，炒陈皮3克，川朴3克，制半夏4．5克，沉香籼4·5克，焦楂炭9克，茯苓3克，炒竹茹3克，鳖甲煎丸4．5克，开水先服。(《张聿青医案》)
    按语：久疟不愈，正虚邪恋，使脾胃不支，虚怯内生。故以鳖甲煎丸扶正气以祛疟邪，另服补脾健胃之品而愈。

    二、疟母

    张谷才医案：张姓，男，34岁。两年来患三日疟，反复发作。今夏，病发至秋，病尚未愈。形体消瘦，面色萎黄，肢体无力，脘闷腹胀，饮食不佳，脾肿大，肋下4厘米。疟来先恶寒怕冷，随即发热，体温38。C~T，两小时后汗出热退。脉象稍弦，舌苔薄白。邪在少阳留恋不解，痰湿内蕴，气滞血瘀，结于右肋。治当先截其疟，后治其痞。方拟鳖甲汤加减。处方：鳖甲15克，柴胡、黄芩、半夏各10克，常山、槟榔、草果各6克，生姜3片，大枣2枚。于疟发前服药。
    服药3剂，疟发停止。随用鳖甲煎丸，以治其瘕结。每口服鳖甲煎丸30克，分3次服。连服两月，疟未发作，脾肿大缩小为肋下2厘米。再服鳖甲煎丸一个月，疟发根本控制，脾肿大缩小为1厘米。形体渐壮，饮食增加，病已痊愈。嘱常服鳖甲煎丸，以消馀症，防其再发。(辽宁中医杂志1980；<7)：1)
    按语：久疟不愈，正气渐衰，疟虫肆虐，终成疟母。故先用达原饮合小柴胡汤加鳖甲化裁，以祛疟邪，和少阳。待邪去少阳气机和利，再予鳖甲煎丸软坚消瘕，治之得法，果获奇效。

    三、胁病(早期肝硬化)

    刘渡舟医案：张某，“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄，脾不运化，而气血疑滞，则三焦为之不利。疏方：柴胡12克，黄芩6克，半夏10克，生姜10克，党参6克，炙甘草6克，大枣7枚，桂枝10克，赤芍10克，鳖甲30克，生牡蛎30克，红花10克，茜草10克，土别虫10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韦12克，瞿麦12克。
    患者问余服药见效的时间，余日：服此方15剂为一疗程，而汝之病症已入血分，大约在服60剂后(为四个疗程)，可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所属服药，两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。再三向余道谢!(光明中医1989；(2>：9)

    按语：足见鳖甲煎丸治肝脾瘕积之效。但病愈后，仍需再坚持服用一段时间，方保无虞。

 

    四、少腹瘾积(双侧卵巢囊肿)

    马剑云医案：王某，女，31岁，1974年初开始有下腹部隐痛，白带较多，同年7月妇科检查右侧卵巢有一核桃大包块，同年11月包块增大为拳头大，1975年3月检查双侧卵巢囊肿，右侧拳头大，左侧核桃大。某医院超声波检查右侧肿块5X 6X 6立方厘米，左侧3．5x 4X4立方厘米。瘟年来下腹部坠胀隐痛逐日加重，月经后下腹坠胀更剧，腰酸，白带多，大便常溏。苔薄微黄，脉象小弦。小腹可触及包块，推之不动，质地较硬。证属秉赋偏弱，忧思伤脾，脏腑不和，气机阻滞，久则瘀血内停，始为症，继为瘕。理气消胀，活血化瘀为治，用少腹逐瘀汤等二月无效。1975年9月，使用人参鳖甲煎丸，每日3次，每次3克。月经期加用少腹逐瘀汤数剂，2个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大，左侧卵巢已消散，下骏坠胀大减，又用药2个月到妇科检查宫体增大，右侧附件有小核桃大的包块，诊断为“早孕”，鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿，病人要求人工流产，继续治疗。
    1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大囊肿，超声波检查宫口右侧仅见1．5厘米液平反射。1977年病情稳定，间断地服用丸药。1978年基本上未服药，同年11月停经50多天，诊断为“早孕”，至1979年6月顺产一男孩。孕期乃产后下腹部均无任何症状。产后4个月做一次下腹部B超声波检查未提示任何异常，追访3年双侧卵巢均无囊肿。(中医杂志1982；<7)：65)
    按语：久病正气不足，脾胃气弱，不任消化，故单服少腹逐瘀类方剂，非但不效，徒伤正气，唯鳖甲煎丸扶正祛邪，软坚消瘢，最为适宜，但需坚持服用，方能奏效。
  
蜀漆散

    【方药】蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分(各等分)
    【用法】上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕(现代用法：作散剂，于疟发前2小时服1．5克，温开水送服)。
    【原文】疟多寒者，名日牝疟，蜀漆散主之。(疟病脉证并治第四·五)
    【解说】本方主治寒多热少的牝疟证。所谓“牝疟”，吴昆在《医方考》中解释为：“牝，阴也，无阳之名，故多寒为牝疟”。本证多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阻遏阳气外达，则疟邪侵入，并于阴分者多，并于阳分者少所致。牝疟当以蜀漆散祛痰截疟，方中主药蜀漆，乃常山之苗，具有截药祛痰之功效；佐以云母、龙骨以助阳镇逆，并能避免蜀漆致吐之副作用。‘尤需指出的是，本方服药时间与其疗效密切相关，方后所言“临发时服”，极具临床实践意义，正如《素问·疟论》所说：“方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。”这也是现今临床一直遵循的截疟服药方法。

    【运用】

    一、牝疟
 
    范文甫医案：徐师母，寒多热少，此名牝疟。舌淡白，脉沉迟，痰阻阳位所致，下血亦是阳陷也。秽浊蹯踞于中，正气散失于外，变端多矣。其根在寒湿，方拟蜀漆散。炒蜀漆9克，生龙骨9克，淡附子3克，生姜6克，茯苓9克。(《范文甫专辑》1986：110)  ．
    按语：证现寒湿之候，脉现寒湿之象，病为牝疟；根在寒湿。故一面用蜀漆吐疟痰，一面用附子温阳气，又加茯苓化痰湿，龙骨、生姜镇逆止呕，以制蜀漆。则痰自消，寒自散，疟自去，而阴阳和。本案组方严谨，服后必有良效，自不待言。

    二、间日疟

    徐景藩医案：王某，男，25岁，因间日寒战，发热38．5度，于1958年6月25日入院。患者于6月25日、27日下午两度寒战，继而发热、出汗而热退。入院当天下午又发作口渴，心烦，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近来发作。急性病容，舌苔薄白，胸闷甚，口喝引饮不多，两脉弦数，其它体检未见明显异常。化验：白细胞7500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到间疟原虫，胸透阴性。辨证为间日疟湿热两感，法宜截疟和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黄芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，槟榔9克。
    服上方未吐，翌日乃作，时间短，恐与未掌握服药时间有关。第三日于上午4时、8时各服1剂，常山用量至30克，无呕吐等不适反应，疟予截止。以后仍给常山等煎剂内服，常山用量12克。2剂后，疟原虫阴性，随访未有复发。(广东中医1959；<9>：396)-
    按语：本案用本方治疗疟疾间日发作，湿热壅盛者，并合小柴胡汤加减以和解之，要在临床灵活辨i．~o．据王渭川经验，蜀漆(常山)用量以10克为宜，同时宜伍黄芩、知母、藿香，既增强截疟效果，又无毒副作用。
 
    【补述】据临床报道，用常山、蜀漆一类方剂治疟，以发作前一天晚上或发作前半天及前两小时各服一次为宜，确能提高疗效。单用蜀漆
或常山治疟，虽疗效肯定，但致吐作用大，且停药后每易复发。按前人经验，下述方法有助于减轻或避免呕吐的副作用：①酒煎或用姜汁炒熟后使用；②适当配伍半夏、陈皮等和胃治呕药。至于其复发问题，尚有待继续研究。应该指出中医治疟，并非单持一味，而是从整体出发，辨证施治，这是关键所在。(引自《金匮要略讲义》五版)
     
侯氏黑散

    【方药】菊花四十分(30克)  白术十分(7．5克)  细辛三分(2．25克)茯苓三分(2．25克)牡蛎三分(2．25克)  桔梗八分(6克)防风十分(7．5克)  人参三分(2．25克)  矾石三分(2．25克)黄芩五分(3．75克)  当归三分(2．25克)  干姜三分(2．25克)芎劳三分(2．2s克)桂枝三分(2．2s克)
    【用法】上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力(现代用法：作散剂，每服3克，每日1次，黄酒送下)。
    【原文】侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。(中风历节病脉证并治第五·二)
    【解说】本证为阳气不足，大风直中脏腑所致。病位主要在脾，病势却在欲化热而尚未化热之际，故四肢烦重与心中恶寒不足并见。《沈
注金匮要略》云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。

    【运用】

    一、四肢烦重(高血压)

    何任医案：1978年8月24日诊治赵某，男，54岁。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，苔白。血压160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白术30克，防风30克，桔梗15克，黄芩15克，北细辛3克，乾姜9克，党参9克，茯苓9克，当归9克，川芎5克，牡蛎15克，矾石3克，桂枝9克。各药研细末和匀，每日两次，每次服3克，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。一个月以后来复诊，谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。(上海中医药杂志1984；<8)：18)

    按语：仲景方如能用得适当，其效用十分满意。而侯氏黑散之以菊花为君，其量数倍于他药，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不传之秘，极多在剂量比例上欤!

    二、类中风(腔隙性脑梗塞)

    周志龙医案：丁某，男，58岁。于1990年11月19日入院，住院号3425。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余。入院时，右手写字颤抖，且头晕胀痛，心慌气短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指头麻木，双下肢浮肿，按之没指，舌体右斜，舌淡胖边有齿痕，舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。查体：血压19／12KPa，右手指精细动作不灵敏，余无异常发现。实验室检查：血白细胞总数低于正常，血脂增高。辨证：肝阳上亢，脾虚湿盛，痰瘀内阻。治法：平肝潜阳，息风化痰，温阳化湿，活血通络。《金匮》侯氏黑散主之：菊花40克，白术、防风各10克，桔梗8克，黄芩5克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂，以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降压片等其它药物。
    晚服头剂头煎后，夜寐甚佳，晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻，精神转佳，脉转弦而有力。5剂后，头晕胀痛、心慌气短等症除，右手写字已不颤抖，手指精细动作灵敏，精神爽，舌苔转为薄白。又进10剂，下肢浮肿消退，脚汗絷絷，余症皆失。又5剂巩固疗效，复查．BPl9／12KPa，血白细胞正常(四川中医1992；(4>：21)

    按语：肝亢化风，脾虚阳亏，切中侯氏黑散证之病机，投之果效。于此益信仲景之方，乃经验之结晶，用之不殆，则历验不爽。

三、偏瘫

    黄泰生医案：陈某，男，63岁。退休工人，1984年6月27日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压150／90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。
    处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986；(10)：21～22)
    按语：(原按)偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。