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盂××，男，成。 4年前，因墙壁倒塌而砸伤，经过多方抢救，虽然神志已经清醒，但一直头晕头痛，头中烦乱，不敢大声说话。某院除用西药外，又加用活血祛淤之剂治之。开始半个多月有明显改善，但十几剂后不再继续有效，又改请某中医进行治疗，诊为脑髓不足，予补肾益髓之剂进行治疗，服用3剂之后，头晕头痛有所改善，但继续服用3剂之后，不再有效。其后虽改用数法，服用西药及中药近600剂，但就是始终不见效果。不得已，经人介绍求治于李翰卿先生。先生诊后云，此久病肝肾亏损，不治肝而但治肾则阳气浮动，风邪闭郁，难以凑效。治宜拟陈修园左归丸法补肝肾、填精髓、敛浮阳、散风寒。处方： 细辛2克 菊花10克 当归10克 白芍10克 熟地20克山药18克 枸杞子10克 麦冬10克 龟板胶10克 鹿角胶10菟丝子30克 山萸肉10克 杜仲12克 服药6剂之后，头晕头痛好转，继服上方40剂，头晕头痛消失近半。乃以上方炼蜜为丸，服药半年而愈。 3.脑外伤后，眩晕半年不止 张××，男，48岁。 在捉拿犯罪分子的过程中，不慎从房顶跌到地下，经抢救半月清醒，之后眩晕一直不止，某院诊为脑震荡后遗症、美尼尔氏综合征。其后又经中、西药治疗半年多，但始终不见进退。细察其证，眩晕不敢坐立，全身软弱无力，纳呆食减，朝重薯轻，在夜间8～10时左右，头晕突然减轻，有如正常之人，不但可以走路，而且可以看文件书报，但白天却头晕至甚，不敢睁眼，不敢翻身。舌苔白，脉虚大弦紧。再审所服中药，均为活血祛淤之品。综合脉证，再结合所服药物效果，反复考虑：此乃脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降所为，治宜拟补阴精，助阳气，除湿浊，补阴益气煎加减。处方： 黄芪15克 白术10克 党参10克 升麻6克 柴胡6克当归6克 陈皮10克 甘草6克 熟地15克 山药10克 山萸肉10克 获苓10克 泽泻10克 丹皮10克 五味子10克 服药2剂后，头晕乏力好转，继服上方20剂后，诸证消失而愈。 某医问：本病之头晕为什么说是脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降?既然是脑髓空虚又为什么不用龟鹿二仙胶?答曰：本病发生于脑外伤之后，又是久久不愈之证，稍劳则更加严重，故考虑为脑髓空虚。但其证又表现在早晨严重，夜间减轻。早晨者为肝木主令之时，肝气郁滞，清阳失升，故早晨重，下午轻；又若仅仅是肝气郁结则必兼心烦易怒，而本证却不明显，可见必有痰饮阻郁。故治疗上一方面用六味地黄补益肝肾，补中益气汤益气升阳，泽泻汤化饮降浊，五味异功散健脾化饮使中焦轮轴得以斡旋。至于为什么不用龟鹿二仙胶，因其补阴益气有余，化饮升阳不足。故采用补阴益气而不采用龟鹿二仙胶。 (十三)腰痛 1.腰左侧疼痛 光××，女，成。 5个多月来，腰痛难忍，既不敢直腰，又不敢翻身转动。前医曾以理疗、按摩、针灸和中药活血通络之剂治疗，但无明显效果。细察其证：本次腰痛恰恰发生在生气之后，腰痛仅仅发生在于左侧，右侧无任何痛苦。舌苔白，脉沉而弦。综合脉证，再结合病因和诸法治疗效果进行考虑，此乃肝郁气滞，寒湿外客所致。治宜拟舒肝理气，温肾化湿，逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 狗脊20克 服药1剂后，疼痛大减，继服6剂后，疼痛消失而愈。 某医问：腰为肾之府，腰痛当属于肾，为何本证不主用肾药而主用肝药呢?答曰：腰痛之病应首先考虑病在肾，治疗时应主用肾药这是理之常，然而肾虚为主的腰痛应是整个腰痛，而此种腰痛却仅仅发生在一侧，说明其主要原因是肝郁气结而不是肾虚。所以采用主治肝经的逍遥散加肾着汤，而不是采用补肾为主的八味地黄丸。 2.猝然腰痛，久治不效 何××，女，48岁。 1个多月以前，在睡眠过程中，猝然发生腰痛，其后逐渐加重，到1个多小时以后，腰痛剧烈难于忍受，甚至翻身亦感困难，有时腿亦阵阵作痛。急请某医以针灸、火罐治之，不效，又请某医以活血止痛之剂治之，仍不效。又改请某医以西药、理疗治之，亦无功。细察其证，险除腰痛难忍，时有阵腿痛之外，别无所苦。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合服药效果进行考虑，此必风寒客于肝肾所为，治拟培补肝肾以治本，祛风散寒以治标。独活寄生扬加减。处方： 独活10克 桑奇生16克 秦艽10克 防风10克 细辛3克川芎10克 当归10克 白芍10克 肉桂10克 茯苓10克杜仲10克 川牛腾10克 党参10克 甘草6克 服药3剂后，疼痛大减，继服4剂，腰痛消失，活动自如。 某医问：为什么用活血止痛之剂不效，用独活寄生汤却几剂而愈呢?答曰：本病发生于猝然，必然是由外邪所为。外邪者，以风寒、淤血两种病因为多见，若淤血者，必有外伤、伤史，而此证却无，所以考虑为风寒外客。又此证脉见弦紧，紧为寒脉，弦为肝脉，乃风寒伤筋所致，故以独活寄生汤治之，愈。 (十四)阴茎麻木不仁 成××，男，40岁。 阴茎麻木，阴囊麻硬7～8年。经多个医院泌尿科检查一直未确诊，中医多数认为是肾阳亏损，治以温肾壮阳之剂。然而始终不见效果。后又配合针灸治疗，仍然效果不名够明显。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，咽中有异物阻塞感，咳吐不利，舌苔薄黄，脉沉而弦。综合脉证，并结合所用药物的效果进行考虑；此乃肝郁气滞，痰湿阻滞，心火不得交于肾阴所致也。固拟理气化痰，理肝疏筋。柴胡桂枝汤加减。处方： 柴胡6克 半夏9克 黄芩9克桂枝9克 白芍9克生姜3片大枣3个陈皮9克 苏叶9克 薄荷6克 玫瑰花9克代代花9克 服药4剂后，诸证消失，继眼4剂，愈。 某医问：本患者我曾久用补肾之剂治疗，开始2剂效果甚佳，但继续用药以后则无甚效果，后又听说活血化淤能治百病，乃改用活血化淤之剂治之，服药3剂之后，效果甚为显著，但继续用药之后，则无甚效果，其故何也?答曰：我的治病方法是重辩证，所谓辨证，不是单纯的辨症状，也不是单纯的辨脉象，而是脉、症、用药效果综合考虑辨证。本证从脉、症来考虑是一个肝郁气结，痰湿阻滞证，从用药效果看不是一个肾虚。淤血证，故采用舒肝理气，化痰疏筋法进行治疗。至于为什么采用补肾、活血开始有效，继而无功，此乃兼有肾虚、淤血之证，而以肝气郁结，痰湿阻滞为主之故耳。 (十五)遗尿 孙××，男，14岁。 自幼至今，夜间经常尿床，亦有时不由自主的尿失禁。某院诊为隐性脊柱裂。前医曾久用针灸、中药补肾摄尿、固脬止遗之法进行治疗，但至今没有明显效果。为此，患者一直不敢住集体宿舍。又因害羞不敢经常晒被子不得不经常盖潮湿被子，因此经常影响睡眠、学习，细察其证，除遗尿之外，别无痛苦，舌苔薄白，脉弦而缓。综合脉证，反复考虑：弦缓之脉者，乃营卫失调之脉也，遗尿者膀胱太阳之气不固也。治宜拟和营卫、调阴阳，佐以固涩。桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方： 桂枝10克白芍10克 炙甘草10克 生姜9克 大枣7枚龙骨12克 牡蛎12克 服药6剂后，十几天内竟没有遗尿和尿失禁，继服10剂，愈。 (十六)阳萎 1.阳萎，腹满，口渴，头晕，久治不效 朱×，男，49岁。 7～8年来经常阳事难举，遗精，时或早泄，对性生活的要求逐渐淡漠，某医诊为肾阳虚衰，与补肾壮阳之剂治之，不但阳萎遗精等证不见改善，反而出现头晕心烦，口渴喜饮，有时鼻衄。特别是最近几个月以来，随着头晕口渴，鼻衄的加重，阳萎亦更加严重。细察其证，陈阳萎遗精之外，并见胃脘痞满，口渴喜饮，头晕心烦，失眠痰多，舌苔黄白、厚腻，脉弦而紧。综合脉证，再结合所用药物的效果进行分析，诊为肝郁气结，痰湿不化，三焦失运，心肾失交，肝筋失养，为拟舒肝理气，健脾化痰，调理三焦，因患者条件限制，改汤为丸剂服用。 清弦丸1日3次，1次1丸。 猴头健胃灵，1日3次，1次4粒，饭前服。 服药2个月之后，非但头晕心烦，失眠痰多，胃脘痞满好转，阳萎、遗精亦明显改善，并开始有了性的要求，又服药半个多月，阳萎、遗精消失，其他诸证亦愈。 2.阳萎，腰酸背痛，久治不愈 葛××，男，25岁。 2年前，因为工作不顺利和家庭关系的不和睦，引起经常失眠。其后，随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转，睡眠也莲渐恢复正常，但却逐渐发现腰背酸痛，头晕乏力，阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年，未见明显效果。又请某院中医治之，诊断为肾阳亏损，予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂，不但阳萎遗精不见好转，而且日渐头晕乏力，记忆力衰退，腰背酸痛，甚或有时在排便之后亦感气短，精神甚差。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，心烦心悸，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦细小数。综合脉证，并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚，郁而化火。为拟疏肝解郁，养血泻火。丹栀逍遥散加减，处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 瓜蒌15克 服药4剂之后，不但头晕，胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转，而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂，诸证消失而愈。 某医问：患者肾虚之证俱在，为什么久用补肾之剂反无效？答曰：患者虽然肾虚之证惧在，然肝经郁火之证亦俱存，即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证，在辨证论治时不但要辨其有与无，而且要辩其多与少，主与次。本证脉弦细小数，再结合主诉症状来看，是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云：火为元气之贼，相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火，至相火贼邪一去，病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁，养血泻火进行治疗。 (十七)遗精 1.滑精难止 武××，男，29岁。 3年多来，经常夜间遗精两次，白天遗精1次，有时走路一快就滑精，有时稍一动情就遗精，也有时稍一考虑问题就滑精。为此曾请很多医生进行治疗。绝大多数医生均认为是肾气虚极难于固摄所致，所用的药物均大剂补肾、益气之剂，如金樱子、复盆子、菟丝子、沙苑子、五味子、芡实、刺猬皮等，少者5钱，多者3两，然而始终不见效果。细察其证，虽然滑精甚剧，而面色既不萎黄亦不晃白，神色虽较差但还未到达虚极的程度，食欲、睡眠尚正常，舌苔薄白，脉弦而缓，综合脉证，反复考虑：此证虽滑精无度，而却无肾虚的症状和脉象。仲景在《伤寒》《金匮》中屡屡阐明脉证是辩证论治的依据。本证脉弦缓，乃营卫失调之象。治宜和调营卫，佐以固涩。桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方： 桂枝10克 白芍10克 生姜10克 甘草10克 大枣7个龙骨15克 牡蛎15克 服药6剂后遗精十几天没有出现，为巩固效果，又服6剂，继以天王补心丹、逍遥丸调理心、肝、肾气而安。 2.滑精无度 申××，男，30岁。 素有手淫之恶习，结婚以后手淫即停止。但因并始性欲比较旺盛。性交次数比较频繁，如此两年之后，发现有时刚刚性交即滑精而出，但并没有引起注意。及至3年之后，突然有一次发现没有性交即滑精而出。其后就日渐加重，为此，急到某院泌尿科检查治疗。诊为前列腺炎。治疗一年多一直不见什么效果。乃改请中医治疗。中医认为肾虚精气不固，治以补肾固精之剂。共服药500余剂，但一直效果不够显著。细察其证，遗精、滑精1日1～2次，有时有尿热、尿痛尿频，口干口渴，别无所苦、舌苔黄白而腻，脉弦缓。综合脉证，反复思考：肾藏精，肾虚则精气不藏，故遗精者多以补肾固精治之。然其脉证却无更多的肾虚表现，可见其并非肾虚精气不固。又疏泄无度者，精气亦难固耳；舌苔白黄腻，为湿热阻滞，缓脉亦湿热之象，弦为肝脉。脉证相参，此必湿热郁滞，相火妄动，疏泄失职所致。治宜化湿清热，涩精理肝。封髓丹加减。处方： 砂仁10克 黄柏10克 甘草10克 白芍10克 服药6剂后，遗精、滑精竟1个月未作。为巩固效果。又以上方10剂治之，然后以上方为散，每日3次，1次1克，服药3个月，愈。 某医问：前用大剂补肾固精之品而不固，后用砂仁、黄柏等无固涩之功的药，精气反速固，其故何也？答曰：本病是一个既有湿热，又有肝肾相火的证候。砂仁不但化湿醒脾，亦且能入肾固精，且因其有芳香理气之功而兼能疏理肝脾之郁气；黄柏苦寒，主入肾，而兼能泄肝胆之火，故某些医家称黄柏为泻相火之药，其若配知母则主入肾而泄肾中之火，若配砂仁、甘草、白芍则兼入肝脾。故四药合用，效果如神。 五、内科疑难疾病与肝和大肠的关系治验实例 (一)便秘 1.大便秘结十几年，用泻下药不能排便 程××，女，18岁。 十几年来，大便一直秘结，便如羊屎而干，腹胀纳差，每次便秘均需用中、西药物治疗才能排便。在10多岁左右的时候，每次便秘一用西药缓泻剂即可顺利排出。到14岁以后逐渐发现西药不再有效，不得已，才改用灌肠法使其排便。这种方法开始应用起来非常有效，但1年以后逐渐效果不够理想。尤其是使用起来非常不方便，后又改用中药缓泻丸剂。开始时尚称有效，但不久又无明显效果。又改用大承气汤，3天1剂内服。开始有效，但最近2个多月以来，虽每次用大黄1两、芒硝1两、积实5钱，厚朴5钱亦不见微效，即使加入元参1两、麦冬1两，也没育明显效果。近十几天来，因大便秘结，腹胀难忍，不但不能饮食，就是平卧睡眠亦痛苦难忍，有时连续几天不能入睡。细察其证，除大便秘结，已经四日不行，腹胀等证之外，并见其纳呆食减，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合前医所用药物效果进行考虑，此乃寒湿郁滞，肝脾失升，大肠失其传导之令所致耳。治拟理肝脾、化湿浊，散寒邪。宗润肠丸。处方： |
