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柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝12克 茯苓12克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药4剂后，足冷竟大见好转，继服8剂，获愈。 某医问：足心属肾，足心冷应当属肾阳虚所致，所以补肾壮阳之剂应该有效，然而却无效，而柴胡加龙骨牡蛎汤不是补肾壮阳之剂，却效如桴鼓，其故何也?答曰：涌泉为足少阴肾经井穴，涌泉在足心，所以足心为少阴肾所主，因此足心之病首先应从肾治。但是引起肾虚的原因很多，若肾阳本脏虚者，当补肾壮阳进行治疗，若因其他原因所致肾阳虚者，则不可但补肾阳。本证虽有足心冷的肾虚表现，但无其他肾虚的指征，说明本病之虚不是肾脏本虚，而是其他原因所致，故予补肾之法无效，此所谓治病求本之意也。另外，从脉证来看，头晕失眠，烦躁不安，脉弦紧，乃肝郁气结，水饮阳滞，心火不得交于肾，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之愈。 (八)小腹阴茎阴囊均冰冷难忍 沈××，男，48岁。 数年前，偶然感到小腹、阴茎拘急不适，请某医以针灸治之。数日之后，小腹、阴茎不适不但不减，反见日渐加重，并同时发现小腹、阴茎、阴囊冷而且麻，乃改请某医以中药治之，某医诊后，认为系下焦寒湿所致，急用大剂黄芪、人参、附子、肉桂、苍术、鹿茸、硫黄、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等开始用5钱，数剂后改为8两，硫黄、鹿茸等开始用五分，后用5钱，常常每剂达1～2斤，服药四百余剂，虽无明显效果，亦无中毒反应，细察其证，精神、食欲均正常，惟自觉少腹、阴茎阴囊冰冷难忍，常需在少腹会阴部放置暖水袋以减轻痛苦。并见头晕头胀，口苦口干，心烦心悸，舌苔白，脉弦大紧，综合脉证，再结合用药之后的效果进行考虑：此乃肝郁气结，寒湿中阻，上热下寒所致，非阳虚寒湿之证。治宜拟舒肝理气，温阳化湿，清上温下，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 干姜3克桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 甘草10克 大枣5个龙骨15克 牡蛎15克 香附6克 服药4剂之后，小腹、阴茎、阴囊麻冲竞大见好转，不用暖水袋热敷已可忍受，其他诸症亦减。继服6剂，诸症消失而愈。 某医问：附子、肉桂为大热之品，用量达半斤之多；硫黄为火中之精，用量达5钱之剧；并有鹿茸、大茴，小茴、良姜等辛热雄烈之品，服药达数百剂，然其却寸效未见，而老师仅用干姜1钱，桂枝仅用5钱，且有大黄、黄芩之苦寒相佐，然其效却如此之神，其故何也?普曰，《内经》在《阴阳应象大论篇》中强调指出调阴阳是治病求本的关键所在。本证从小腹、阴囊、阴茎发冷之感来看确是一个肾阳不足的下焦寒湿证，但是这个寒湿证究竟是虚寒而挟湿，还是由于寒湿气滞所致的下焦寒湿，还必须结合更多的脉证才能确定，本证不但有下焦寒湿的表现，而且有肝郁气滞的症状和寒湿实证的脉象，再结合前医所用药物疗效考虑，乃是肝郁气结，下焦寒湿，清气不升，浊气不降，心火不得交于肾所为，故以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。 (九)腓肠肌、前臂肌肉假性肥大，躯干、大腿、后臂肌肉萎缩，行走日渐困难 李××，男，8岁。 自幼体质较差，食欲不振，近2年多来，食欲更差，走路时经常跌倒。某院诊为进行性肌营养不良症，先用西药治疗半年多不见好转，继又请某医以补肾壮骨之剂近1年，病情反日渐加重。特别是最近2个多月以来，经常在走路的时候突然跌倒，跌倒之后一下又爬不起来。细审其证，面部神色正常，但较瘦，行路蹒跚，呈鸭行步态，走路困难，让其立正，两足相距甚宽，并站立不稳，脊柱前交，上臂抬举无力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎缩，肩、腓肠肌、足部肌肉反见相对肥大。萎缩部的肌肉异常松软，让其蹲下则突然摔倒，很难站起。舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为脾肾不足，肝筋亏损。为拟健脾补肾法。八昧肾气丸加减。处方： 熟地10克 苍术6克 石斛6克 附子3克 五加皮4克 怀中膝6克 山萸肉3克 茯苓3克 肉桂2克 服药40剂，诸证不减。再审其脉证，反复思考，脉弦涩不调者，非肾虚之脉也，乃寒湿犯脾伤肾，肝筋失养所致耳。又孩童稚阳之体，生机活泼，邪气一除，生机自复，五谷五果养之可也，又肝主筋，主升阳，统五脏六脏，故从肝脾论治可也。处方： 生薏米15克 半夏10克 桂枝10克 地龙6克 木瓜10克 五加皮10克 连续服药40剂，面部、躯干部肌肉较前丰满，按之弹性亦较前增强；肩、腓肠部肌肉较前假象肥大反减轻，按之亦较前稍柔软；食欲增加，跑路时跌跤现象减少，在跌跤时有耐可很快爬起。又继服4个月，走路、跑跳恢复正常，全身肌肉匀称，愈。 2.手足、掌肌萎缩，腓肠肌、肩部肌肉假性肥大，胸腰、大腿、前臂肌肉萎缩，全身瘫痪 张××，男，19岁。 2个多月以前，在一次搬运东西的时候，突然感到四肢萎软，搬不起东西，3天之后，以上症状更加严重，走路、抬臂、甚至翻身都感困难，急至某县医院住院治疗，诊为多发性神经炎。住院2个月后，病情更加严重，全身瘫痪，翻身，起坐全靠他人，但神志正常，食欲甚差，有时甚至呕吐不食，又转某院进行治疗，诊为运动神经元病，住院近20天以上症状不但不减轻，反而更加严重，并时见气短，说话困难，饮水即呛，乃出院再求中医试治，细察其证，全身瘫痪、翻身不能，言语低微。神志清楚，气短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，腓肠肌、臀部肌肉反相对较肥大，手部肌肉除小鱼际微有萎缩之外，余均正常。手足指(趾)偶见抽搐，但动作辐度很小，食欲甚差，手足厥冷，舌苔白，舌质稍淡，脉沉缓，审其所用药物，除西药之外，曾服中药补气养阴之品5剂。询其所服中药后的效果，言其药后全身更加沉重。综合脉证及所用药物的疗效后，反复考虑：诊为寒湿伤及筋脉肌肉，治拟用除湿温经，理气疏肝。处方： 杏仁9克 薏米9克 桂枝2克 生姜3克 厚朴3克半夏6克 防己5克 白蒺藜6克 服药3剂之后，精神，食欲竟然好转，饮水、已不发呛，继服7剂后，全身瘫痪竟明显改善。不但能翻身、坐起，而且能够下地站立和在他人的搀扶下走20米远的路。但抬腿仍甚困难，已能拿汤匙进食。继服200剂，诸证消失，肌肉丰满，活动正常。 3、腰腿困僵发冷，走路困难 张××，男，24岁。 7～8年来，腰腿困僵发冷，行走困难，近年来日渐加重。经呼和浩特、太原、北京等多个医院诊治，均确诊为原发性侧索硬化症。前后住院达3年多，除西药外仅服中药即达700余剂。但始终效果不显著。细察其证，面色萎黄。神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿困僵沉重而冷，走路异常困难，必须在其他人的搀扶下才能走路。但两腿的肌肉并不萎缩。腱反射亢进，巴彬斯基氏征阳性。舌苔白，脉沉细缓。再审其所用药物及疗效，除西药之外，中药大都是补肾振痿之品。综合脉证，并结合所服药物的疗效进行考虑：此乃寒湿客于筋脉所致。治宜拟除湿通阳舒筋。杏仁薏苡汤加减，处方： 杏仁9克 薏米9克 桂枝2克生姜3片厚朴3克半夏4.5克 防己5克 白蒺黎6克 服药8剂以后。精神、食欲好转。下肢冷僵亦略好转。为加强养筋之力。上方加木瓜9克，淫羊霍3克。 上方服药28剂后，走路较前，明显有力，下肢冷僵消减大半，体重较前增加8斤，面色亦较前红润。然病久肝肾俱虚乃改予地黄饮子善后。 (十)智能发育不全 1、痴呆，瘫痪，失语 石××，男，6岁。 其母代诉：患儿虽然已经5岁，但仍似几个月的小儿样样。颈部发软不能支撑头部；坐、爬、立均与同龄小儿相差甚远。两眼常常凝视，不会用手握拿物品，不会用腿走路。也不会说话，只能用简单的音调来表示喜怒，舌经常半吐在口外。为此曾到北京、西安、太原等地医院求治，均诊为遗传性智能发育不全，虽曾采用针灸等法进行治疗，但效果一直不明显。细察其证，患儿之母的两个舅舅和患儿的两个舅舅均患此病。望其两眼痴呆，凝视无神，不说话，上下肢不断的活动。但让其用手拿或握物时则不能拿或握住东西，若一握住则死死不放。让其站立则因手足乱动而摔倒在地下，大小便有时排在衣被之内，但又不能自动排便，从不自己索要食物。舌苔白，手足厥冷，脉沉细弦。综合脉证，反复考虑：此病起于先天，肾精不足，心肝俱虚，痰湿阻窍。治拟补益肝肾，化痰柔筋，宗地黄饮子加减。处方： 熟地10克 山萸肉3克 石斛3克 麦冬3克 五味子3克 菖蒲3克 远志3克 茯苓3克 肉苁蓉3克 桂枝2克 附子1克 巴戟天4克 服药10剂之后，用手扶其站立的时间较前延长，每次可站立几秒至四分钟，其他诸证同前，继又服药20剂，对周围的事物开始有所反应。又服药60剂后走路竟近似同龄之人。并能叫出爸爸、妈妈。已知饥泡，能自动数出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服药20剂，患儿开始和医护人员招手致意、主动说：“再见”“爷爷好”。为了巩固疗效，以上方为散，3日服1次、1次5克，煎服服药近一年，诸证消失而愈。 2.痴呆，痉挛性瘫痪 王×，男，2岁。 在5个月的时候，突然发现发高烧、抽风，经过治疗很快痊愈。但不久发现其全身瘫痪，不会哭笑，两眼凝视，痴呆，乃急到各地求治，诊为智能发育不全，针灸、中、西药物并用一年多，不见明显效果。细察其证，四肢瘫痪挛缩，既不会坐，也不会立，不知哭笑，不知饮食，将乳头刚放到嘴唇时不知吞咽吮乳，将乳头放至舌上时始知吮乳和吞咽。两眼痴呆乏神、舌苔白、脉沉细。综合脉证，再结合病史考虑:《素问，上古天真论篇》中指出：肾是生长发育的主使，《素问?灵兰秘典论篇》指出，心为神明之主使、《素问?六节脏象论篇》指出凡十一脏取决于胆，肝为罢极之本。此乃肝肾俱虚，痰阻心窍之所为。治宜拟补肝肾，化痰开窍，处方： 生地10克 石斛3克 五味子1克 麦冬3克 木瓜6克菖蒲10克 远志1克 茯苓1克 附子0.1克 连续服药30剂后，上下肢的挛缩消失，并能在别人挽扶下站立约半小时。又服上药4个月，共80剂，上下肢的瘫痪消失，活动自如，神情活泼，能说出一些简单语言。其后又服上药1年，一切均如正常小儿。 (十一)足跟痛 耿××，女，58岁。 两足足跟疼痛，走路时足跟与跟腱均痛十个多月。某院多次X线拍片均未发现骨刺形成。以理疗、针灸等治疗3个多月以后不见效果，乃改请中药以补肾之剂治之。服药100余剂，仍不见明显效果，细察其症，除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍远时，两腿腓肠肌部亦感疼痛难忍，并时感心烦失眠，舌苔薄白，脉弦稍紧。综合脉症，再结合用药效果进行考虑：腓肠肌、跟腱均筋之属，筋为肝之所主，此必肝肾俱虚，木郁失达所致，治宜补肝益肾，舒理肝筋，逍遥散如减，处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜4克 薄荷3克 狗脊30克 服药4剂后，足跟、跟腱、腓肠肌疼痛消失，继服2剂愈。其后约2个多月，患者之女儿产后足跟疼痛不止，亦来求诊，仍以上方6剂，疼痛亦消失。 某医问：逍遥散治妇科病，治头痛，治肠胃病等可以理解，其治足跟痛则甚难理解，请老师解释之。答曰：肝藏血，肝主筋，肝主疏泄的意义应全面理解，即如主筋一项，绝不仅指腹部的筋，肝藏血，绝不仅指月经的血，而是指各方面的筋，各方面的血，各部位的筋，各部位的血。逍遥散既然是1个养肝血，舒肝气的方剂，那么当然也就可以治疗肝血失养，肝气郁结的足跟、跟腱、腓肠肌的疼痛。 (十二)眩晕 1.抽脑脊液后头晕不能坐立，久久不愈 常××，女，成。 3年前突然发现剧烈头痛呕吐不止，急至某院治疗，住院后，为了明确诊断进行了腰穿，抽取脑脊液后，在坐起来的时候突然感到头晕甚为剧烈，休息后逐渐有所改善，但却—直不能坐起、站立，住院治疗1个月，头痛已经消失，但头晕、却日甚一日，不得已，又邀请中医治之。某医诊后认为系肾气亏损，髓海不足，予补肾之法治之。服药30余剂，不见明显效果。后以补气养血之剂治疗，仍然不效，细察其证，除上诸证之外，并见其面色晃白，卧床不起，疲乏无力，食欲不振，头晕头空，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：此乃气阴俱衰，髓海不足，肝阳上浮之证。治宜拟补气养阴，填精补髓，潜敛浮阳，龟鹿二仙胶加减。处方： 龟板50克鳖甲15克牡蛎10克人参10克枸杞子10克鹿角胶10克 (烊化) 服药10剂之后，精神好转，头晕头空明显减轻，已能坐立。又继服30剂后，精神、食欲大增，已能在户外活动。为巩固效果起见，乃以上方为丸，每丸9克，服药5个月，诸证消失而愈。 某医问：既然有肝阳之上浮，为什么还用人参之补气，鹿角胶之补肾阳？答曰，本病乃阴阳，精气俱虚之证，故在补阴的基础上加入补气，补阳之品，但又恐补阳太甚而阳气上浮，故重用龟板、牡蛎、鳖甲以滋阴敛阳。细研《伤寒》《金匮》两书，大都处方寒热、阴阳之药并用，惟求其药量比例之多寡以求寒热、阴阳相互平衡耳。本病阳亢较多，故用滋阴敛镇浮阳之品，阴阳可平，疾病可愈。 2.脑外伤后，头晕头痛久治不效 |
