|
某医问：中医基本理论的讲义中均说内脏下垂是气虚下陷的—个表现，其它诸书中均介绍说气虚下陷宜用补中益气汤进行治疗，但是本例肝肾下垂者却用补中益气汤无效，而用滋水清肝饮却收功，其故何也？答曰：李东垣曾云：胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。本例乃肝肾阴虚，肝胆之气郁结而成，所以必须养其肝肾，舒其肝肾之气才可阳气升发，补中益气汤但升发阳气而解郁之功不足，且无补肝肾之味，故用补中养气汤治之不效，而改用滋水清肝饮补肝肾、舒肝气才获效也。 二、内科疑难疾病与肝和血的关系治验实例 (一)肝和瘀血 1.紫坩心悸、气短水肿，臌胀尿少，久治不效。 葛××，女，29岁。 十几年来，经常心悸气短。某院诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全。去年因工作劳累、生气和连续感冒使病情突然加重，气短心悸，呼吸困难，浮肿尿少，腹胀腹大，不能平卧，急住某院治疗，诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化，经用西药地高辛等治疗后，气短心悸、浮肿等均好转，但腹胀不减，又加用中药温阳利水之剂，一个月后，精神好转，但浮肿、腹胀不见改善。细审其证，颜面浮肿，颜面、口唇、舌均呈紫暗色，舌苔黄厚而腻，腹胀大，脐突，全身浮肿，尤以下肢为甚，按之凹而不起，手足、甚至整个皮肤均见紫暗，气短而喘，不能平卧，神疲、纳呆食减，稍一活动即心悸难止，尿色黄赤而少，大便不畅，按其手足均厥冷如冰，脉虚大弦紧数而时见促象，综合脉证，反复考虑：证属气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治宜补气养血以培本，理气活血、燥湿利水以治标，宗参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 当归10克 人参10克 丹参30克 苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克 黄精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药两剂后，腹胀、浮肿竟减，心悸气短稍有改善，继服10剂，腹胀浮肿消失大半，气短心悸大见好转，并能下地走动100米左右，又服15剂，腹胀、浮肿消失，精神大见好转，并能作—些力所能及的家务劳动。 2.季肋部一片疼痛，久治不效 何××，男，成。 一年多来，左季肋部约有杏大的一片疼痛，时轻时重，经数个医院反复检查一直没有确诊，针灸、西药、中药等反复治疗也一直不效。细审其证，除发上症状外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦细而涩。综合脉证，反复考虑，前用之药有舒肝者，有活血者，药证相参尚称合拍，然其证用之不效者何也?偶忆肝喜条达，气帅血行语，乃悟：前面诸方或但活血，或但理气之故耳，因拟理气活血同施，紫胡橘叶煎加减。处方： 柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘叶10克桂枝10克桃仁10克苏木10克 服药一剂，疼痛大减，继服四剂，疼痛霍然消失。 (二)肝和血虚 金××，女，25岁。 三年多来，疲乏无力，心悸气短，头晕头痛，医诊失血后贫血。前医屡用补血之中、西药物治疗，并曾前后输血三次，然而血色素升至9%克以后，至今却不再继续改善。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄透有青色，手心烦热，心烦易努，胸胁苦满，时时叹气，舌苔白，舌质稍淡，脉弦细。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁血虚之证。治宜舒肝养血。逍遥散加减。处方： 柴胡10克当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 生地10克 服药三剂后，头晕头痛、心烦心悸、疲乏无力、手心热等均好转，饮食增加，血色素10克%,继服20剂后，诸证大部消失，饮食正常，血色素14克%。 某医问：患者久用补血补气之剂不效，而改用舒肝养血法后迅速好转，其因何在？答曰：从脉证来看当属血虚肝郁，血虚者应养血，此千古不变之理，然肝藏血，肝主疏泄，肝非疏泄、条达不能藏血，脾非肝之条达不能统血生血，所以肝郁者但补其血而血不生，若生其血必须疏之而后生，此本证养血舒肝而血生之理也。 (三)肝和出血 1.昏迷，鼻衄，偏瘫 朱××，男，65岁。 素有高血压病史，近因工作过度的劳累紧张，在讲话的过程中，突然感到头痛难忍，鼻衄，不能继续讲话，不久即手足抽搐，偏瘫，深度昏迷，急至某院住院治疗，诊为脑溢血，除采用西药治疗外，并配合针人中、十宣放血，安宫牛黄一日三丸，治疗五天后无明显效果，细审其证，神志昏迷，鼻孔中有少量出血，左侧上下肢偏瘫，舌苔黄厚干燥，脉洪大弦滑而数，面色微赤。综合脉证，反复思考：此乃心肝俱病，肝阳上亢，热迫血行。治宜平肝潜阳，养阴泻火，清心开窍同施，处方： 代赭石30克龟板30克生龙骨10克，白芍20克天门冬15克 龙胆草15克郁金12克，大黄5克 元参20克安宫牛黄丸2丸 上方一日两剂，四小时一次。服药两日后，大便行，衄血止，抽搐止，继服三天，神志转清。 2.鼻衄(参见肝藏血) 三、内科疑难疾病与肝和津液的关系治验实例 (一)消渴 1.消渴，头晕，手足疼痛麻木 洛××，男，65岁。 八年前患高血压病后，虽经多方治疗仍时轻时重，五年前又患糖尿病，虽经多方治疗仍不见明显改善。特别是近半年来，头晕头胀，口渴心烦更加严重，并时而发生恶心呕吐，腰腿疼痛，手足麻木。在某院住院治疗五个多月，诊为高血压病、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、坐骨神经痛、末梢神经炎。治疗后，除尿糖控制在++，硐体消失外，其它诸证均无改善。细审其证，除头晕头胀，口渴心烦，时而恶心欲吐之外，并见右侧从髋至足循膀胱经疼痛，手足时见灼热疼痛麻木，腰困腰痛，视物昏花，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为肾虚为本，治用十味地黄汤加减。处方： 生地24克 山药12克 山茱萸10克 茯苓10克泽泻10克丹皮24克 附子6克 肉桂6克 元参20克 白芍15克麦冬12克 连续服用12剂，腰腿足疼痛消失，麻木好转，口渴喜饮减轻，但头晕头胀，恶心呕吐反见加重，血糖增至380毫克%，尿糖++++尿酮体(+)。再审其面色红赤有赤色上冲之象，舌苔黄白，脉弦滑。综合脉证，反复考虑：面赤头晕头胀，乃阴虚阳亢之象，肝阴不足，阴虚阳亢，真阴受损，津不上润，治宜用平肝潜阳，佐以养阴生津。镇肝熄风汤加减。处方： 代赭石15克 石决明15克 龟板15克 白芍15克 元参30克 天门冬10克 川楝子10克茵陈10克 麦芽30克 怀牛膝15克 服药六剂后，头晕头胀、恶心欲吐、口渴喜饮等证好转，空腹血糖100毫克%，尿糖(±)，酮体消失，继服上方40剂诸证大部消失。 2.消渴，恶心呕吐，心烦腹满 沈××，女，46岁。 糖尿病八年多，曾反复住院治疗效果—直不够显著。最近一年多来，头晕头痛，烦渴引饮更加严重，并时有心烦心悸，腹满恶心，经反复检查空腹血糖一直保持在300毫克%左右，尿糖(+++)，尿酮体在+～++。某院曾反复应用胰岛素、降糖灵、达美康和中药养阴生津之品进行治疗，但始终不见改善。细审其证，除上述诸怔之外，并见口苦口干，口粘不爽，食欲不振，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，反复考虑：此乃肝胃不和，湿阻中焦，津不上潮，清阳失升所致，治宜舒肝和胃，燥湿生津。柴平汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个苍术15克 厚朴10克陈皮10克 生石膏18克 服药两剂后，头晕头痛，腹满恶心，口渴喜饮，食欲不振等均好转，继服10剂后，诸证大部消失，血糖90毫克%，尿搪(－)尿酮体（－）。 3.稍渴，头晕心烦，恶心。 芦××，男，54岁。 糖屎病近20年，先用控制饮食的方法治疗后，尿糖、血糖均恢复正常，但—参加宴会则立刻出现尿糖+++，血糖200毫克%，后又加用降糖灵、D860等药物治疗，不但血糖、尿糖不能控制，反而经常感到恶心呕吐，食欲不振，后又改用达美康，甘露捎渴胶囊、甘露消竭丸等，不但不效，反而更加口渴多饮，失眠心烦，特别是近两、三个月来，以上情况特别严重，每日需饮水五、六暖瓶，并时见头晕头胀，心烦失眠身热乏力，血糖达390毫克%，尿糖+++，尿蛋白+，乃急用中药人参白虎汤，养阴生津之品进行治疗，但每次服用中药之后，不但口渴不见改善，反而经常感到头晕心烦更甚，细审其证，除上述症状外，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结于肝胆所致。拟用化痰泻火，舒肝解郁。柴芩温胆汤加减。处方： 柴胡10克 黄连6克 龙胆草10克 竹茹10克 半夏12克枳实16克滑石12克甘草6克夜交藤30克 服药12剂后，口渴喜，头晕头胀，心烦失眠等证好转，继服本方12剂，诸证明显改善，空腹血糖80毫克%，尿糖之±。 (二)肿胀 1.全身憋胀疼痛，浮肿，久久不愈 贺××，女，62岁。 下肢浮肿，全身憋胀疼痛两年多，经数个医院反复住院检查一未确诊，先用西药利尿时轻时重，后又改用中药五皮饮、五苓散，防已茯苓汤、实脾饮、茯苓导水汤等治疗也时轻时重，最近两个月来，某医又予补中益气、十全大补等汤治疗，全身憋胀更加严重。细审其证，除上述诸证之外，并见头晕头胀，胸胁苦满，腹满腹胀，心烦心悸，失眠健忘，舌苔薄白，舌质暗，脉沉缓，综合脉证，反复考虑；此乃气血俱虚为本，气滞血凝，脾湿不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 当归10克 丹参30克 党参10克 苍术15克白术10克 青皮10克 陈皮10克 生地10克 黄精19克柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药六剂后，全身憋胀疼痛，浮肿，胸腹满胀等证均明显好转，继服六剂后，上述诸证竟消失大半，又服10剂，诸证消失而愈。 某医问：前用补气、利水而不愈，而后用参芪丹鸡黄精汤治之得愈何也?答曰：重用活血理气之故耳。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶郁滞，若肝术郁滞不畅则气血津液无不从之而停滞，或形成症瘕，或形成水肿，若肝术之气得以条达，则津液敷布而水肿消失，故重用理气活血而愈也。 2.浮肿，肥胖，腹胀，乏力 聂××，女，39岁。 三年前，发现下肢沉重，浮肿乏力，食量大增，食后腹满，某医先用西药利尿等药治之，下肢浮肿时轻时重，后请某院中医治之，先用健脾燥湿利水，后用益气行水仍时轻时重。近一年多来，食欲和食量均较一年前为差，但体重却迅速增加，仅仅一年即由90斤增至190斤，但疲乏无力，浮肿，嗜睡却日渐严重，有时走路二、三十米即气喘不已，每上一层楼需休息三四次，有时必须在其他人的搀扶下才能上一层楼，经常头晕脑胀，腹满气短，弯腰不能。细审其证，除以上所述症状外，并见腹胀大，走路困难，时而烦燥易怒，下肢有可凹性水肿，舌苔白，脉沉，体重230斤。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀，水温不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰为标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：(同上) 服药六剂后，腹胀浮肿，全身憋胀，沉重乏力俱减，继服20剂后，诸证消失大半，体重下降30斤，上方加莱菔子10克、砂仁10克，又服药60剂，精神、食欲正常，体重降至130斤，为巩固效果，又服上药40剂，体重降至120斤。 (三)痰核 1.颈部淋巴结肿大 赵××，女，19岁。 颈淋巴结肿大半年多，某院病理切片确诊为慢性淋巴结炎。先用抗痨药治疗两个多月无效，后又予青霉素、链霉素治疗两个多月仍不效，乃配合中药软坚散结消瘰法治之，两个多月后仍不效。细审其证，颈部淋巴结肿大，小者如黄豆，大者如杏，约有十五、六个，按之不痛，皮色亦不变，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，诊为肝郁气结，津液不化，痰凝成核。治以舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方： 柴胡10克 赤芍10克 青皮10克 瓜蒌15克橘叶10克 甘草6克 当归6克 服药六剂后，有的缩小，有的消失，继服20剂，淋巴结肿大消失。 2.两肩臂结节，低热不退 雷××，女，成。 两肩臂结节如黄豆大，低热不退半年多，某院病理诊断为脂膜炎。先用西药治疗四个多月无明显效果，后转请中医以软坚散结之法配合治疗两个多月，仍然无明显效果。细审其证，两臂外侧各有20多个如黄豆大的结节，皮色不变，按之稍痛，两臂酸痛，低热乏力，手心烦热，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，凝结成核。治拟化痰清热，通络散绪、熄风通络汤加减。处方： 钩藤30克 地龙12克 香橼10克 佛手10克 枳壳10克术瓜10克 连翘10克 赤芍10克 丝瓜络10克 桑枝30克 服药四剂之后，结节有的消失，有的缩小，两臂酸痛低热乏力好转，继服上药20剂，结节全部消失，精神正常，又服30剂而愈。 3.下肢结节，出血点，关节疼痛，低热长期不退 麻××，女，成。 两下肢广泛性弥漫性的大量出血点、结节，关节肌肉酸痛，低热不退七个多月。某院诊为嗜酸性肉芽肿，住院治疗五个多月发热虽好转，但结节、出血点不见减少，激素减量后，发热又复如前。乃改请中医治之，医者认为风湿热所致，予祛风除湿清热之剂治疗两个多月，以上症状不但不见好转，反而更加严重，乃出院来门诊治疗，细审其证，两下肢满布出血点，其中膝下至足更为严重，并间有紫红色如豆大的结节，关节肌肉酸痛，发热，午后较甚，体温38，5℃，舌苔薄白，舌尖红，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，入于血络，凝结成核。因拟清热化痰，散结通络，熄风通络汤加减。处方： |
