|
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克干姜4克 大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 蛎蛎15克 服药四剂后，除阴茎、阴囊冷湿好转外，其他诸诸亦明显改善。继服上方14剂，阴囊、阴茎湿冷竟完全消失，他证亦愈。 某医问：患者为何前用附子四两、肉桂二两、硫黄三钱，并合并有小茴香二两、大茴香一两、蛤蚧一对、沉香三钱，以及肉苁蓉、巴戟天、雄蚕蛾等热药大剂数十付不效。而用柴胡加龙骨牡蛎汤反效，而且其中仅有桂枝五钱，却其效如神也?答曰：本病之阴囊、阴茎湿冷乃肝郁气滞，寒湿阻郁，心火不得交于肾之冷，而不是肾阳本虚之冷，故以补阳不效，而以舒肝解郁，调理三焦得愈也。又凡见局部发冷之病的原因有二，一者阳虚寒盛，二者寒郁不化，前者应以补阳，阳复则寒解；后者应以疏散，寒散则冷解，反之若虚者以散则寒者更寒，郁者以补则冷者更冷，此治局部发冷之要诀也。 (七)茎缩 1.阴茎回缩，骑自行车时加剧 麻××，男，38岁。 两年前，在骑自行车上坡时，突然发现阴茎缩回至小腹，并同时出现小腹隐隐作痛，其后很快捎失，没有引起重视。两个月后，以上症状逐渐加重，每次骑自行车都出现这种现象，特别是近一年多来，这种现象更加严重，有时阴囊和阴茎完全缩至小腹，缩至小腹后即疼痛难忍，为此曾赴数个医院进行诊治，西医一直没有查出什么问题，中医认为肾阳虚，但治疗都始终没有什么效果，尤其是近半年来，有时不骑自行车亦经常发作，有时一天发作三、四次，细审其症：除以上症状外，并见头晕心烦，疲乏无力，失眠健忘，食欲不振，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，并参考所服诸药之疗效后，认为，病非肾阳虚，肾阳虚者腰必酸痛，而此病无腰痛，故不宜用温补肾阳之品治之，证见头晕心烦，失眠健忘，脉弦紧，乃肝寒而郁，郁而化火之证，且阴茎、阴囊亦肝之所属。故治宜柴胡加龙骨牡蛎汤舒肝木，理三焦，降心火，助肾气。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草6克 大枣五个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药三剂后，头晕心烦，失眠健忘好转；阴茎、阴囊回缩次数减少，原为每日发作三四次，近五天来仅发生一次，而且此次发病是在骑自行车之后，嘱其再服六剂，告愈。 2.性交前反而阴茎回缩 马××，男，29岁。 两年多以前，在结婚后不久正在进行房事时，突热受惊，其后不久即发现阴茎、阴囊回缩，但当时并不严重，其后每次性交前就有回缩的感觉，为此曾请西医，中医进行治疗，先用西药调整神经的药不见效，后用中药补肾壮阳的药仍不效。特别是最近半年多以来，每次阴茎勃起后，一接触其爱人则阴茎即刻回缩，有时不想房事也发生阴茎、阴囊回缩。近一个月来，每天几乎发作三、四次，每次发病均感小腹拘急疼痛而有难于忍耐的感觉。细审其症：除上所述症状者外，并有头晕头胀，健忘失眠，心悸气短，食欲不振，消瘦乏力，手指冷，口苦口干，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证及所服药物效果后反复考虑，病起于惊，惊则气乱，又加患者素日性格呈多疑善郁，久用补肾壮阳不效，必气郁不畅，心肾失交所致。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤舒郁结，化痰湿，交心肾。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克桂枝10克 茯苓10克 熟军1克 龙骨15克 牡蛎15克 甘草10克 大枣7个 服药两剂后，精神改善，头晕头胀，失眠健忘，心悸气短均好转、阴茎、阴囊在这四天没有发生回缩。继服20刑后，患者大喜云：食欲、精神均大见改善，在前天夜间性交时没有发生阴茎回缩现象。嘱其继服40剂，愈。 (八)木肾 和××，男，40岁。 阴茎，阴囊麻木七、八年，发病开始时没有引起注意，发病一年后阴茎、阴囊麻木日渐加重，而且按之亦较硬，为此立刻到某院泌尿科检查，经过数个医院检查后，一直没有确诊，后又到中医科去治疗，几乎所有的大夫均诊为肾阳虚，仅数年间即服药达千剂，针灸达数十次，却始终没有发生一点效果，尤其是近半年多来，每次服中药之后，不但无效，反见头晕心烦更加严重。细审其症，陈上述所叙症状外，并见胸胁苦满，咽喉部有异物感，吐不出，咽不下。连续咳嗽几声，有时突然暂时消失，不久又出现，舌苔薄黄，脉弦。综合脉症，诊为肝郁气滞，痰湿不化，心肾失交，固拟疏肝理气，化痰理筋，柴胡桂枝汤加减。处方： 柴胡6克 半夏9克 黄芩9克 桂枝9克 白芍9克生姜三片大枣三个陈皮9克 苏叶9克 薄荷6克 玫瑰花9克 代代花9克 浸泡半小时，煎10分钟后，即服。 服药四剂后，不但胸胁苦满，咽中异物感好转，而且阴茎，阴囊麻木大部消失，继服20剂而愈。 (九)下颔关节疼痛，不能张口 1.郑××，女，35岁。 30多天以前，突然左颌关节疼痛难于张口。某院诊为颌关节炎，经针灸、西药治疗后，开始三天稍有好转，其后又见加重，特别是近一周来，因疼痛较剧，既不能张口，也不能完全将口闭合，不能咀嚼，严重影响饮食。细审其证，除以上症状外，并见头晕胸满，心烦易怒，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气滞为本，风邪外客为标。因拟舒肝理气以治本，疏风散寒以治标。越鞠丸加减。处方： 川芎10克 苍术10克 香附10克 栀子10克 神曲10克防风6克 白蒺藜10克 服药三剂，诸症消失而愈。 2.郅××，女，58岁。 五个月以前，睡醒以后突然发现两侧下颌关节疼痛，不能张口，亦不能咀嚼，急至某医院诊治，诊为下颌关节炎，予针灸、理疗、西药治疗两个多月不效，后又转请中医以祛风除湿、活血止痛之剂治之两个多月，仍然无明显效果。审其除下颌关节疼痛外，并见头晕头痛，心烦心悸，时见逆气上冲，冲则全身汗出，夜间失眠，白天反昏昏欲眠，或时而坐起叶则昏昏欲睡，平卧后则不能入睡，手麻，背困，口苦口干，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，并参考前医所用药物后的效果考虑，此乃肝郁气结，湿郁不化，三焦运化失职为主。治宜柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓10克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药两剂后，不但头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲，手麻背困等证好转，而且下颔关节疼痛减轻近80%，己能张口和咀嚼，但咀嚼时仍感僵硬不爽。继服十剂，下颌关节活动恢复正常。 按：风寒湿痹着于关节自当以驱风除湿散寒治之，然若治之不效者，此必因其他原因影响所致。下颌关节疼痛，因其关节屈伸由筋脉所主，故肝郁者亦可引起，所以以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而愈。 三、肝藏魂，主惊 (一)梦魇 高××，男，60岁。 数十年来，在睡眠过程中，经常大声呼叫，有时突然嚎陶大哭，有时突然起床作一些劳动活，如劈柴、烧水、担水等，有时因作恶梦而突然起床钻入床下，有时甚至到街上乱转好久，又回家继续睡眠，这病开始没有引起个人的注意，最近，一个时期来，几乎两三天即发生一次，特别是近三四个月来，有时睡眠过程中突然穿上衣服到其他一些同事家敲门，有时甚至还和人家说几句话，回家后，继续睡眠而完全不知此事，及至其他同事问起此事时，才有所发觉。不得已，请中、西医治之，服药数个月后，睡眠虽然很实，但以上症状仍时见发生。细审其症，除以上症状外，精神、食欲均正常，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证及前医所用药物效果后，反复考虑，前用安神镇静之剂无效，说明其病不在心，而在其他脏腑。夜间不由自主的游动，乃魂之所主，魂藏于肝，魂不安舍，肝之升降失调所致也，治宜从肝论治。宗柴胡加龙骨牡蛎汤升清阳、降浊阴，调营卫。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克桂枝15克 茯苓15克 大黄6克 龙骨15克 牡蛎15克 生姜4片大枣7个 服药两剂后，上述诸证一周来没有发生，又服七剂，一年后特来相告，上述诸证一直未发。 (二)心悸 1.心悸气短，头晕乏力 余××，女，38岁。 一年多以前，在一次感冒受惊之后，发现胸满气短，心悸心烦，头晕乏力，食欲不振。经过住院治疗半年多，虽然恶寒发热，咽喉疼痛明显好转，但以上所述各症不见改善，为此曾请数个医院大夫会诊，均诊为心肌炎、心房纤颤。又予中、西药治疗八个多月，以上症状仍不见改善。审其除以上症状外，并见神疲乏力，时而恶心口苦，失眠，时时叹气，甚或时有逆气上冲，舌苔白，脉弦细结涩。再查他医所用之药，大多为炙甘草汤、补心丹、归脾汤等加减。综合脉症，诊为邪入少阳，水饮阻滞，因拟和解少阳，佐以温阳化饮。小柴胡汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 生姜3片甘草10克 大枣7个桂枝10克 茯苓6克 服药六剂后，胸满气短，心悸心烦，食欲不振，头晕失眠等证好转，精神大增，脉结象亦明显减少。宗效不更方之旨，继予上方60剂，诸证消失，精神、食欲正常，心电图亦完全正常。 2.心前区憋闷疼痛，心悸气短 于××，女，42岁。 两年多以前，在工作过程中，突然发现心烦心悸，心前区憋闷，急查心电图发现有T波倒置，期前收缩，心房纤颤，即刻住院进行治疗。经过会诊，诊为冠心病，期前收缩，心房纤颤。住院后，先以西药进行治疗半年不效，后又配合中药冠心二号方、瓜蒌薤白白酒汤加减，治疗一年多，仍然无明显效果。细审其症见：头晕目眩，心前区憋闷，隐隐作痛，心烦心悸，气短乏力，口苦咽干，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦滑结，偶见代脉，综合脉证，并参考前医所用之方药效果后，反复考虑：此乃肝郁气滞，痰热不化所致也。因拟舒肝理气，化痰散结。小柴胡汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜5片大枣5个 瓜蒌15克 服药五剂后，胸满胸痛，心烦心悸，头晕目眩，气短乏力，食欲不振等均明显好转，精神大增。某医见其药效甚佳，问之曰：何如此之效也?《伤寒论》云：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，此病为何不用炙甘草汤?答曰：结脉在疾病性质上有虚实之分，虚者可用炙甘草汤，实者则不可，若实者之因气滞者应理气，淤血者当活血，痰滞者当化痰，此病脉见滑结，乃痰气郁结所致，故以化痰理气治之，至于为什么用瓜蒌薤白酒汤加减无效，我认为其病主要在肝胆而不在肺心，瓜蒌薤白白酒加减方乃治肺心之剂，而非治肝之品，故不效，正如喻嘉盲所说，不明脏腑经络，开口动手便错，即此意耳。继服10剂，除以上诸证好转外，脉间歇次数亦由每分钟3～4次，减为每小时发作五六次。后因某些特殊原因，患者改用逍遥散加减治之，服药五剂后，诸证加剧，不得已，又改用上方治之，服药60剂后，诸证消失，心电图检查亦恢复正常。 3.心悸心烦，心前区痛 郝××，男，49岁。 一年多来，心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛。某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。曾先后住院两次，共计15个月，除西药外，仅服治疗冠心病的中药即达400余剂，但始终无效。余诊后，根据以前应用小柴胡汤治疗冠心病多有效果的经验，处以小柴胡汤加味治之，服药六剂，寸效皆无，细审其症，除心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛外，其他无明显症状，舌苔白，脉弦细涩，偶见结象，综合脉症，反复思考，脉弦细者，血虚肝郁之脉，结涩并见者，为气滞血淤之象；弦细结涩并见者，为血虚肝郁。法当养血舒肝。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷3克 青皮10克 服药七剂后，心悸心烦，心前区憋闷果然大减，疼痛消失，继服上方三个月，诸证消失，心电图正常，痊愈。 4.心悸心烦，逆气上冲 郭××，男，25岁。 两年多以前，突然有一天胸满心烦，时时烦热之气上冲，冲至胸则心烦心悸，冲至咽喉则气短，咽喉不利，至头则头晕，全身烦热、汗出。急至某院住院治疗，诊为心肌炎，频发性室性期前收缩。先用西药七个多月无效，后又加用中药治疗半年多，仍然无效。出院后，又单纯应用中药治疗五个多月，仍无效果。细审其症，除以上所述诸证仍然存在外，并见心前区时而憋闷，隐隐作痛，纳呆食减，口苦咽干，失眠多梦，舌苔白，脉弦滑结代。再审前医所用之药，大多为活血祛瘀、化痰通阳、以及炙甘草汤加减。综合脉证及所用诸药之效果后，反复考虑：前医所用之方多治在心，而未治肝胆，而本病脉弦滑，烦热上冲，正痰热结于肝胆之症也。因拟化痰清热，解郁疏肝，奔豚汤加减。处方： 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 生姜3片甘草10克 桑皮15克 服药十剂后，胸满心烦、心悸、烦热上冲、食欲不振、失眠多梦等症均减，精神大增，继续服药三个月，服药86剂，诸症消失，精神、体力正常，心电图检查亦正常。 按：心悸之从肝治者，即使均见肝郁气滞之症，亦应分其挟痰、挟血虚、挟气滞而分别论治，否则往往事倍功半。 四、肝主目 (一)生气以后，突然失明 晋××，男，49岁。 一年前，突然因某些政治问题被株连，反复揪斗，审查，并被撤消党内外一切职务，因其自感没有一切问题，而且一直坚持党的原则，工作认真负责，非常冤枉，所以连续几个昼夜不能睡眠，也不能吃饭，紧接着两眼突然失明，经数个医院住院检查一直没有确诊。中、西药治疗—年一直未效。细审其症，除失明外，并见胸满胸痛，食欲不振，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉，综合脉症，诊为郁怒伤肝、肝阴不足、不得养目。治宜舒肝理气，养阴泻火。四逆散加味。处方： |
