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4.每至夏季即经常感冒 商××，男，26岁。 四、五年来，每到夏季即经常感冒，后用胎盘球蛋白七支。有一年多没有怎么感冒，但停药后又经常感冒，后请中医治疗，先后用玉屏风散、补中益气汤等达百余剂，开始还有些效果，服至半年左右以后再无明显疗效。审其证见头晕乏力，喷嚏流涕，眼时痒，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，结合前医所用药物，反复考虑：夏季时阳气盛于外，阴气盛于里，若气阴俱虚者在夏季阳热之时必气阴更衰，卫气不固，卫不固则容易感受外邪，故夏季感冒者多宜补气养阴治之，然此患者补气养阴之剂治之无效，此必肝之升阳受阻耳。乃改予补气养阴，升阳解表法。清暑益气汤加减。处方： 党参10克 甘草6克 黄芪15克 当归6克 麦冬10克五味子10克 青皮10克 陈皮10克 神曲10克 黄柏10克葛根15克 苍术10克 白术10克 升麻10克 泽泻10克 生姜3片大枣5个 服药三剂后，诸证消失，次年夏季以上症状又出现，但很轻微，服药六剂痊愈。 5.每次遗精之后即出现感冒 李××，男，30岁。 遗精数年，经治不效。近年来，每周遗精1～2次，遗精之后即感头晕乏力，全身酸痛，喷嚏不断，发热。每次感冒之后一用治感冒的药物治疗就很快好转，但下次遗精之后又感冒如前，有时因无药内服，数日后，感冒也自然消失，但最近几个月来，感冒以后再用以前的方法治疗始终不再见效。不得已，停药观察数天，感冒症状非但不减，反见加重。审其脉弦而细，舌苔薄白。审其前用诸药，除西药外，中药大多为补气，解表之剂。综合脉证及前用药物效果后考虑：遗精之后而发，与肾有关也，肾与肝同源，肝为将军之官，出卫气，御外邪，肝肾俱虚，肝木失达，则卫表不固。治宜补肝肾，理肝木，调营卫，其病可解。宗滋水清肝饮。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 生地18克 山药12克山莱萸10克 白术6克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克栀子10克薄荷6克 刚刚处方完毕，某医问：可否用六味地黄丸?患者听后插话曰：已用六味地黄丸数百合，但不愈也。余曰：遗精固然属肾，遗精之后感冒固然亦应考虑其病在肾，但肾虚不一定感冒，因其不主卫气耳，卫气乃肝所主，此必肝肾俱虚始得此疾，又本病患者往往合并有肝郁化火之心烦易怒，相火动则遗精必频繁，故宜丹栀逍遥散舒肝气泻相火以助卫阳，六味地黄丸补肾水益精气。患者听后插话云，就是经常心烦不安，烦躁易怒，然未注意此证。故未叙述耳。服药30剂，诸证果然消失而愈。 按：以上五例，治法虽异，然其治肝则同。可见感冒之疑难者，应求其肝耳。 (二)汗证 1.头面一侧反复汗出 康××，男，49岁。 数年来，左侧头面汗出，时发时止有时左侧大汗如珠，右侧头面部却微汗皆无。近两年来，左侧头面汗出，日渐加重，有时一天出汗四、五次，有时十几次，每次汗出以前先感心中烦热，继而烦热上冲而汗出，汗出较少时仅见微汗，汗出较多时即大汗淋漓。经某院神经科检查诊断为植物神经失调引起的原发性多汗症，先用西药治疗一年多不见效果，后又改请中医以补气固表、养阴益气、敛汗止汗，治疗—年多仍不见效。细审其脉弦紧而数，舌苔薄白。综合脉证及所用药物的疗效反复考虑：其汗出之状，既非象动辄益甚、白昼时时汗出之自汗，又非寐中汗出，醒来自止之盗汗，因此种汗出不见于全身耳。一侧头汗出者，有云其乃气滞血淤所致也，血淤必见血淤之脉证，而此证不具备耳。又思汗虽为心液，而鼓舞津液出于外而成汗者乃肝之阳气也，肝胆气郁则一侧有痰，此证脉弦乃肝脉也，紧数脉并见乃寒饮郁结于三焦阳气不得舒达也，弦紧数脉并见乃痰饮郁结三焦，肝气不得疏泄，若水饮稍减，肝木疏泄，则汗立出于面也。故治宜肝舒气，化痰饮，理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜三片大枣五枚桂枝15克 茯苓15克 龙骨15克 牡蛎15克 服药三剂，汗出大减，继服三剂愈。 2.心悸心烦，烦热汗出 苏××，女，28岁。 五、六年来，经常—阵一阵的出汗，有时坐着不动突然感到心烦心悸，心胸中发热，继而全身发热一阵就汗出全身：有时因着急突然感到一阵心烦，热气从心胸中上冲，冲至头后，即突然全身出汗，有时一到新的工作场所即突然感到心烦热，全身烘热一阵即全身汗出，这种情况在月经前后特别严重。前后曾用西药和中药固表止汗剂达数十剂，然而不是不效，就是感到心烦心悸和全身憋胀特别严重，有时因全身憋胀难忍，非叫人捶打全身一个多小时不能入睡。细审其证：除以上诸证外，并见舌苔黄白，脉弦稍数。综合脉证及所用药物效果后考虑，汗出全身有气虚不固之自汗，亡阳亡阴之绝汗，阴虚火旺之盗汗，然气虚自汗多因劳而发，阴虚盗汗多在睡眠中而出，绝汗则必有绝证，此证皆不具备也。此证烦乱之后而汗出全身，乃肝经郁火所致也。冲脉者隶属肝脏，肝郁血虚，郁而化火，火邪欲伸，迫津于外，故汗出全身。治宜养血舒肝，化痰泻火。奔豚汤加减。处方： 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克桑皮15克 甘草10克 服药一剂，汗出即减，继服四剂，诸症均减，其后又连续服药30剂，诸证消失而愈。 3.左前额一片汗出 何×，男，45岁。 左前额约鸡蛋大一片汗出一年多，有时汗出如珠，有时仅微微汗出，汗出时除此处有汗外，别的部位根本无汗，一般一天发作少者三、四次，多者七、八次，在精神紧张的一刹那间往往即刻出现。经过数个医院检查一直未确诊，在这一年中除西药外，仅服中药即达百余剂，但始终不效。审其除上症外，并时见胸满心烦，脉弦，审其所服中药大多为敛汗止汗之品。综合脉证，反复思考，脉弦细，胸满心烦者，乃肝郁化火所致；一片有汗一片无汗乃气滞血淤所为，郁火时伸，故时见汗出，当拟舒肝养血，解郁泻火。滋水清肝饮加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地18克 山药12克山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克薄荷3克 炒枣仁15克 服药三剂，汗出减少，继服24剂，病愈。 4.半身汗出 原×，男，38岁。 左半身汗出一年多，某院诊为纵膈肿瘤，要求手术治疗，因患者不愿手术和放疗，改请中医诊治。察其除上症外，并见胸满胸痛，心烦易怒，舌苔薄白，脉沉弦寸滑。综合脉证，反复考虑，脉沉弦者，为肝郁血虚，寸脉滑者，为上焦痰热，因拟养血舒肝，化痰散结。宗逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 甘草10克 薄荷4克 瓜蒌30克 服药六剂后，汗出减少，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证分析，脉由沉弦寸滑转为弦紧而数，舌苔由薄白转为黄白腻，此乃寒痰化热，胶结难化之故。治宜化痰饮，舒肝气，调理三焦。 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜三片大枣五个桂枝10克 茯苓15克 大黄4克龙骨15克 牡蛎15克 服药四剂后，汗出大减，但继服上药10剂后，效果全无，再察脉象已由弦紧而数转为弦细寸滑，又改予逍遥散和瓜蒌方。其后携方回乡继服，此方无效时改用彼方，彼方无效时又改回此方，如此三年多，共服药达千剂，汗出止，某院复查云：心肺膈无异常。 按：以上四例汗出，表现各异，治法不同，然其治法始终没有脱离一个“肝”字。 (三)痹证 1.关节，肌肉，头项窜痛不拘 苏××，女，21岁。 九个月前在劳动过程中汗出受风后，突然全身疼痛，其后日渐加重，住院后经检查血沉30毫米/小时，抗“O”阴性，诊为风湿性关节炎。先用西药治疗三个月无效。后又转入中医科病房以祛风除湿之剂治疗六个多月，但始终不见其效。细审其证：纳呆食减，胸满心烦，头晕失眠，神情抑郁，易哭，舌苔白，脉沉。询其发病历史及疼痛特点，主诉：两年以前突然父母双双逝世，悲伤过度，经常啼哭，后因家庭困难停学参加工作，参加工作后被分配到工厂开天车，在开天车的一年中整天因工作不顺心而闷闷不乐，或在家独自哭泣，其后体质日差，九个多月前又突然汗出受风，不久就形成此病。发病后有时全身窜痛，有时关节疼痛，有时肌肉疼痛，有时头痛，有两手指疼痛，有时足趾疼痛，但总起来看以关节疼痛的时间比较多。综合脉证：反复考虑，再结合服药后的效果进行分析：此病虽有风寒湿邪，然以肝郁气滞，郁而化风为主。故改拟舒肝理气。四逆香佛二花汤加减。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草10克 香橼10克佛手10克 黄芩6克 玫瑰花10克(后下)代代花10克(后下)合欢花15克 先用开水浸泡半小时，再煎，至水沸后10分钟左右，去滓服。 服药四剂后，身痛、头痛、关节疼痛俱减，继月40剂，诸怔消失而愈。 2.产后全身关节疼痛难忍 申××，女，27岁。 九个月前顺产一男婴，产后半个月时，因天气太热，经常汗出，不得已，开开窗户以透风，当天即发现全身关节肌肉疼痛，急至某院治疗。诊为风湿性关节炎，服药两天疼痛有所减轻，但继服其药非但疼痛不减，而且发现胃痛恶心，头晕头痛。后又转请中医治疗，虽然胃痛恶心消失，但汗出身痛却日渐加剧。特别是近两个多月来，指、趾、踝、腕、膝、肘、肩、颈项关节均感疼痛，屈伸关节困难，行功不便，汗出很多，疲乏无力，口舌干燥。审其前医所用之药除西药外，中药多为祛风除湿之剂。舌苔白，脉沉弦细，综合脉证及所服药物效果后反复考虑，此乃产后血虚，又久用祛风除湿伤血之故也，经云：肝主筋，肝藏血，诸筋者背会于节，肝血不足，筋失所养，则关节疼痛不利。故宜养血理筋为主，佐以微祛风湿热邪可也，宗大秦艽汤。处方：秦艽5克 羌活3克 独活3克 防风4克 川芎10克白芷3克 细辛1克 黄芩10克 生地40克 熟地15克 生石膏15克 当归12克 白芍12克 茯苓6克 甘草10克 白术12克 服药两剂后，关节疼痛好转，精神改善。某医见上方祛风药量小力微，急改秦艽、羌活、独活、防风、白芷为10克，细辛3克，服药三剂后，疼痛又剧，又邀余治疗。审其脉证同上，改予上方加当归8克、白芍3克，续服。 服药20剂后，疼痛消退，精神食欲大增，嘱其继服上方两周，后痊愈。 某医问：风湿性关节炎用祛风湿药疼痛反剧，而改用大剂养血微祛风湿反愈者何也?答曰：仲景在《伤寒论》中曾说：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。就是说阴血不足者用灸法之微温均可焦骨伤筋而使病情加剧，此证阴血已经大衰，若稍与发散温剂必然焦骨伤筋，因此应用祛风湿药必须慎之又慎，此病之所以用祛风湿药加剧，而用养血反愈者，就在于此。 3.人工流产后，指，肘，腕关节疼痛 袁××，女，35岁。 两个多月前，人工流产后不久发现指、腕、肘关节疼痛，后因居室潮湿而冷又经常汗出，疼痛日渐加剧。在某医院诊断为风湿性关节炎。应用中、西医抗风湿药治疗两个多月，不但疼痛不减，反见更加严重。细审其证，除以上症状外，并见头痛畏风，胸满心烦，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁血虚，治用养血疏肝。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍15克 白术10克 甘草10克生姜三片薄荷3克 丝瓜络6克 桑枝30克 服药六剂，头痛畏风，胸满心烦好转，关节拘急疼痛稍减，舌苔白，脉弦细小数。改予大秦艽汤加减治之。处方：秦艽3克 羌活3克 独活3克 防风3克 川芎10克白芷3克 细辛1克 黄芩10克 生地30克 熟地15克 生石膏10克当归10克 白芍15克 茯苓10克 甘草10克 白术10克 服药四剂后，关节疼痛明显好转，但继服两剂后，关节疼痛反而加剧，乃改予逍遥散加味方治之。 如此两方交替各服药30剂，愈。 某医云，为何先用逍遥散又很快改用大秦艽汤，又为何用大秦艽汤先有效后加剧？答曰；先用逍遥散者因其郁证之症状较多，郁证不除，则升降不能，筋不得养，然很快改用大秦艽汤因其关节疼痛改善不显著，风湿较重，阴血不足为主，故改用大秦艽汤，但过用则肝郁反甚，故疼痛又著，乃改用逍遥散加味调气机，致其清升浊降，筋脉得养，再予大秦艽汤，其病自愈。 按：以上三例，一者因肝郁而卫气不固，二者因产后肝血失养而卫气不固，三者因人工流产后损伤冲任肝血失养而卫气不固，因其病因有异，而治法有别，但其相同者仍不离一个肝字。 二、肝主筋 (一)痿证 1.左臂瘫痪抬举困难，左手腕、指弛缓不收 沈××，女，48岁。 五年前发现左手姆、食二指麻木，其后逐渐手指活动不灵活，三年前逐渐出现左手腕不能抬起，五个手指不能屈伸，说话亦感困难，两年前，又突然出现左半身不遂。急住某医院，诊为脑血栓形成。住院后以针灸，西药和中药再造丸治疗半年，左下肢活动虽已基本恢复，但左上下肢麻木酸困不减，左手腕仍不能抬起，手指不能屈伸，说话不灵活，合谷附近肌肉萎缩。审其除上症外，并见面色苍白，神疲乏力，舌蹇，左臂仅能抬举30度左右，左手腕、指均缓纵不收，舌质红，舌苔少，脉弦稍大。综合脉证，并结合前药的效果反复考虑：诊为气阻俱虚，肝筋失，拟用养阴益肝，舒筋。加减复脉汤加减。处方： |
