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证见低热、五心烦热、气促微喘、吐沫样痰、汗多、口渴、不思食、大便秘，全舌满布白苔如霜，白苔底见红舌，两颊粘膜白膜成片成块，脉细数，拟益胃汤加减。
红参9克、知母、贝母各9克、火麻仁10克、瓜蒌仁10克、橘红10克、扁豆、玉竹各15克、黄精30克。每日一剂内服。
另用黄精20克煎汤，一日数次漱口。
三天后，白霉苔脱落，但仍有低热、心慌、盗汗、痰多。改用当归六黄汤加减。
沙参20克、浮小麦30克、生地15克、天麦冬各15克、生黄芪15克、煅龙牡各15克、地骨皮15克、当归9克、黄连6克、黄芩6克、火麻仁6克。
服七剂，诸症悉平。继用当归补血汤合千金苇茎汤及六味地黄汤、三甲复脉汤善后。X线摄片复查；气囊吸收，粘连及肥厚全部解除。
[原按]采用各种抗生素治疗败血症，以及长期使用肾上腺皮质激素并发霉菌感染，较为常见。这与祖国医学温病理论中对白霉舌的描写相符，乃胃气衰败，预后不良之兆。西医认为，这与机体抵抗力低下，广谱抗生素的应用，抑制了肠道制止霉菌繁殖的微生物的生长，使菌群平衡失调可能有关。本例患者系劳累过度，复感风温致病。经过20余天的抢救，大热虽退，正气已伤。所见症状及白霉舌苔乃胃气衰败、气阴两伤之象。察舌辨苔，虽有白膜满布，但舌质红色，所以不按寒湿论治，予益气养阴，佐宣肺润燥法治疗而获效。其中大量黄精内服及漱口，是根据现代药理认为具有制霉作用而选用。目前，寻找新的抗霉菌药物的工作正在开展，能否使用中药来控制霉菌及调整胃肠道功能，增强患者自身的免疫能力，值得进一步探索。(湖北孝感地区卫校陈禄兴，《浙江中医杂志》1980年第4期)
335．黑毛舌案(二例)
例一XXX，男，68岁，工人。患者于1967年底开始感到食欲减退，口淡无味，口干舌燥，经服“醒脾健胃”中药多剂，仅仅一时之效。68年2月，发观舌根及舌中部生长很多黑色厚苔，以物刮擦，去而复生，且日渐增多、增厚。患者近年来每日饮用自制的鲜葡萄浸酒300毫升外，无其他嗜好。检查：舌根及舌中满布棕黑色厚苔，苔上遍生黑毛，长达一公分左右，刮之呈絮状倒伏。腭及牙齿无类似现象。经本院口腔科会诊确诊为黑毛舌苔，以中药治疗。处方用
黄药子12克、山豆根10克、石膏30克、黄连3克、生地12克、当归10克、丹皮10克、生大黄3克、升麻6克。另锡类散10支，每日1支，噙化。十剂。
嘱停饮葡萄酒。
十日后复诊：厚苔见薄，黑毛色转淡并见减。原方去生大黄，加玄参24克，又服十日。服后黑毛消退，苔色转黄，随访四年未复发。(阜宁县人民医院单健民：《江苏中医杂志》1980年第4期)
例二患者X，女，40岁。就诊前一年固患肺结核入院。经用链霉素、异烟肼等抗痨药一年，病灶已趋于稳定。仍继续注射链霉素。次年秋，病者腹泻，腹痛，一昼夜粘液便7～8次，食欲减退，口淡无味，服痢特灵、金霉素等药无效。遂转中医诊治。舌诊时发现其舌尖、舌根满布黑腻厚苔，苔上丛生黑毛。黑苔以中心为甚，舌边缘部分稍淡，牙齿亦见黑垢，舌面以压舌板刮之不能刮去，其毛排列，宛如黑色绒毛布。余以“黑毛舌”论治，用“黑舌消方”加喊。
茯苓12克、党参12克、黄柏12克、丹皮10克、秦皮25克、银花25克、黄连3克、升麻5克、锡类散(另包)。
每日水煎服一剂，服前含化“锡类散”一支。并嘱其停用各种抗生素类药物。用药10日，舌苔由黑转灰黄，黑毛已斑状脱落，牙齿黑垢亦转淡黑，腹泻已愈。嘱原方再进五剂，药尽病愈。随访已数年，未见复发。
[原按]舌粘膜是机体对内外环境反应较为敏感的一种组织。舌象的变化，往往是人体疾病表现的征象之一。所以历代医家均极为重视舌象的变化，把对舌象的观察作为望诊的重要组成部分之一，
黑毛舌，其病理机制当前尚不十分清楚。其表现为舌体丝状乳头受某些刺激而发生增生性病变，乳头尖端之角化层不剥脱而产生黑毛样改变，舌面形成黑毛绒绒，故名之。该病在1869年Raynaud曾有过叙述，他认为是一种霉菌孢子及菌丝的寄生物所引起，另一些学者则认为主要是由于某些饮食物贮积在舌体乳头间，使口腔内酸度增加，乳头受刺激而发生，还有些人认为与某些氧化剂(如过氧化氢)的长期使用、抽烟、营养不良等有关。据近年来的文献所述，由于抗生素的大量、广泛使用，黑毛舌的发病率已明显增加，这可能是口腔内的正常菌丛遭到破坏所引起。总之，黑毛舌发病之因可能不尽相同，但就其临床表现来看，都具有明显的消化道症状和舌面黑毛表现。究其本质，皆系脾胃蕴热、湿浊上蒸。故选用清脾胃之热，佐以健脾化湿，涤浊生津的药物，在短期内获效。(江苏单健民，《千家妙方》下册第456页，战士出版社19日2年7月)
336．舌赤如猪血案
曾XX，女，26岁，教师。1981年4月13日诊。
患舌赤症已历五年，经中西医药治疗，效果不明显。遇咸味及辛辣之品，其舌即感疼痛难忍，极为苦楚，因而求治于余。观舌鲜红如猪血状，表皮粘膜层几乎全部剥落。细验之，并非如去油猪腰微紫之镜面舌。问之，舌木硬疼痛，夜间更甚，舌面侧枯燥，整舌乏津液，唇红，鼻痛、内有灼热感，兼有烦躁、怔忡、失眠、溲赤等症。诊其脉洪而数。证属热郁营血、心火上炎。治宜清营凉血，导热下行。处以犀角地黄汤合导赤散，并辅以镇静安神之品。(因无犀角，乃重用水牛角每剂30克以代之)。
水牛角、细生地、赤芍，丹皮，木通，淡竹叶、郁金、麦冬、龙齿、拍子仁、枣仁、琥珀、甘草。
五剂后，舌色稍淡，诸症略减。药既有效，仍坚守原方，而仅在龙齿、柏子仁、枣仁等安神药上予以加减。又服十剂，诸症均有好转，仍宗原意，加鸡子黄，珍珠母，育阴兼以生肌。前旨共服药二十五剂，舌面、舌色及舌质均已正常，病获痊愈。
[原按]此症既非瘟疫热毒内蕴，又非外感温热邪入心包，乃系素体阴虚、热邪久稽营分血分和心火上炎所致，故宜以清营凉血、导热下行，处以犀角地黄汤合导赤散，并辅以镇静安神之品，终以育阴生肌而殊功。(湖南平江县中医院朱钧恺：《江苏中医杂志》1983年第5期)
[编者按]舌为心苗，脾脉连舌本，散舌下，肾脉挟舌本；膀胱三焦筋并结舌本，肝脉络舌本。故舌能反映五脏之病情。本案舌赤如猪血，实为深绛色，主营热盛、津液伤。主治者指出营热、津伤非外感引起，乃素体阴虚、内伤所致，颇有见地。编者在临床上见内伤杂病属营分血分者甚多，故认为，卫气营血辨证纲领也适用于内伤杂病。
337．右半无舌苔案
梁XX，男，46岁。1978年3月9日初诊。
患者于1976年4月20日经解放军x医院诊断为无黄疸型肝炎，前后住院2次，症状无明显改善，于1978年2月27日自动出院。出院时小结：患者住院4个月来，经中药、肝注射液、大青叶、复方丹参、辅酶A、三磷酸腺苷等治疗，效果不好，自觉症状未见好转。肝功能检查：谷—丙转氨酶182单位，麝浊20单位，麝絮(++++)。目前肝区疼痛不明显，少腹作胀不舒，嗳气频作，小便自调，大便稀溏。舌尖散见红点，苔薄滑；脉左弦细，右弦滑。脉症合参，乃肝气郁结、脾气下陷。治宜疏肝健脾，益气升阳，予补中益气汤化裁。
炙黄芪12克、潞党参10克、炒柴胡5克、升麻10克、青陈皮各5克、山药12克、葛根10克、乌药10克、黄精12克、生白芍12克、生甘草3克、生麦芽30克。
服五剂后，少腹作胀好转。又服药二十一剂，4月18日肝功检查；黄疸指数溶血，谷—丙转氨酶56单位，麝浊17单位，锌浊20单位，碱性磷酸酶(严重溶血)20单位。4月20日因口咽干燥，舌面少苔，改用一贯煎加减：
生地12克、北沙参12克、枸杞10克、麦冬12克、当归12克、黄精30克、丹参12克、玄参12克、龙眼肉10克、柏子仁10克、朱茯神12克、炙甘草3克、夜交藤30克、鸡血藤30克。七剂。
二诊(4月29日)：药后口干稍减，脘腹作胀，体倦乏力、大便稀溏等诸恙如前，舌面左半薄黄苔，右半无苔，脉弦细。舌苔偏半而布，此属偏胜之局，方转百合固金汤加减。
百合12克、丹参12克、玄参12克、生地12克、浙贝母10克、生甘草2克、当归10克、麦冬10克、北沙参12克、黄精30克、合欢花10克、夜交藤20克、鸡血藤30克、薄荷3克。五剂。
三诊(5月7日)：易滋养肺阴之剂后，诸恙明显好转。大便多日稀溏，近日竟已成形，出乎意外。效不更方，再于前方七剂。
四诊(5月21日)：患者自觉症状基本消失。5月19日肝功检查：黄疸指数正常，谷—丙转氨酶小于40单位，锌浊度正常，麝浊12单位。上方又连服十五剂后，患者舌面匀布薄苔，肝功能检查：全部正常。嘱其注意劳逸结合，并以原方续服，巩固疗效，以防复发。
1982年1月21日追访，患者于1978年6月底停药后，多次复查肝功能均正常。1978年冬季，曾以上方十五剂量熬膏再服，以巩固疗效。现面色红润，健康如常。 |
