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嘱下次经期前一周内，再连进两剂。1979年7月15日，患者诉说服上方四剂后，诸症未再发生。(翁工清；《中医杂志》27:1，1981年)
[编者按]此冲任不调，血热妄行证。用胶艾汤化裁施治，巧应病机，病虽离奇，效验亦彰。
190．经来两手掌背起泡发痒案
樊XX，女，38岁，已婚，1963年7月4日初诊。
患者一年前爱人逝世，心中抑郁，近十个月来，经行除腹痛外，出现两手背起泡，瘙痒碍眠，经净后即退，每月如此，几成规律。察其体格，颇为结实。据述本月又将届临经期，已有预兆，感觉胸闷腰酸、纳呆不馨，按腹略张，脉弦，舌苔薄黄。辨证为肝木郁结，湿热内蕴。处方以逍遥散加桂枝、钩藤为主。
当归、柴胡、白术、白芍、茯苓、甘草、桂枝、钩藤、香附、郁金、苏梗、乌药。
服后胸闷较宽，腰酸腰痛亦减，惟食欲仍差，小腹坠胀，乃以上方去甘草加鸡内金，服后七日经水即来，此次腹痛缓和，掌背亦未起泡发痒，患者自述这种观象为十月来所罕见。复用上方改鸡内金为合欢皮，再服二剂，经三个月的观察未再复发。(朱小南：《中医杂志》1964年第5期)
[编者按]《医碥》载：“手热赤痒，掌皮厚裂，脾热肝风也。加味逍遥散加钩藤、熟地。”本案因情志所伤，肝郁生热，与《医碥》记叙相比，表现略异，病机则一，故用逍遥散化裁亦效。原按未记药量，当根据病情轻重主次灵活应用。
191．大疱型月经疹案
周XX，女，21岁，工人。因周身瘙痒三年，口唇、阴唇、四肢远端起红斑大疱一年，于1982年2月10日入院。患者于18岁月经初潮，每于月经来前一周左右，全身瘙痒，搔抓后起红斑，呈风团样皮损，同时伴腹胁疼痛，月经量少且不定期。曾用抗组织胺类药物、激素。及中药等治疗，能控制或减轻症状。但近一年多来效果不佳，而且四肢、口唇、阴唇，严重时咽喉、口腔粘膜均出现红斑、大疱，精神十分痛苦。末次月经于2月10日干净。余无其他重要病史。入院检查，发育正常，营养良好，心、肺、肝、脾及肾脏未发现器质性病变。皮肤科检查，口唇、口腔，大阴唇粘膜可见红斑及水疱吸收后之脱屑。手、足背、指、趾背及侧缘可见1～5分硬币大小红斑，色暗红，呈环形或椭圆形，边缘整齐，境界清楚，压之褪色，并有数十个散在的1～2.5厘米大小之厚壁大疱，疱液清亮，部分破溃显露出鲜红潮湿肉芽面，右足中趾与第四趾问有浸渍、糜烂损害。皮肤划痕试验(十)。诊断为“大疱型月经疹。”
入院后给予脑益嗪25毫克，朴尔敏4毫克，维生素C0.2克，均每日三次，口服，皮疹及自觉症状渐有减轻。至2月22日晚(距末次月经后15天)，四肢、口唇及阴唇红斑明显加深，瘙痒加重，伴左胁肋下及小腹胀痛，心情郁闷，善叹息，口苦，舌深红、边有瘀点，苔白，脉弦数。于2月25日停用一切西药，改用中药治疗。法以舒肝理气，活血化瘀，佐以清热，用丹栀逍遥散化裁。
柴胡6克、当归10克、赤白芍各10克、丹皮10克、栀子10克、红花10克、甘草6克、益母草30克、桃仁10克、香附10克、青皮6克五剂。
每日一剂，水煎分二次服。
2月23日病人诉服中药第一剂后，腹痛明显减轻，服完第二剂腹、胁肋疼痛消失(既往腹、胁疼痛要持续到月经来后方止)。未见新起皮疹，痒感减轻，继服上方。于2月1日晚月经来潮，行经四天干净，一般情况均好，仅每于下午、晚上自觉烦热，原皮疹处微痒，舌红苔白，脉细数。此为血虚内热之象，继守上方加生地，丹参各15克，紫草10克，白蒺藜12克，去桃仁、红花、青皮，另选用阿胶养血精口服，后诸症悉平，红斑消退。继续观察2个月经周期，未再起红斑、大疱，腹不痛，月经正常，于4月23日痊愈出院。(湖北省红安县医院陈鼎汉：《中医杂志》1983年第6期)
[编者按]本案从郁热，血虚论治，颇有见地，其治是如此彻底，令人感叹。
192．痰饮经闭案
傅刘氏年35岁。因患闭经，延医数人。有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双虚而治者，医治年余，经未行而身体日衰，
患者素体健壮，曾因怒气而逐渐食少，形瘦腹大、经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉症合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方。
防己10克、川椒目15克、炒荸苈10克、大黄10克(后入)，水煎服二剂。
服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反有腹中舒适与饥饿感，脉弦象亦减。患者两次泻下后(第二次泻之痰水约为前次一半)身感舒适，饮食增加。守“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。一月后随访，经血已通，康复如前。
[原按]患者因怒气而伤肝，肝气横逆而侮脾，健运失司。故精微不化聚而成饮。《金匮?痰饮咳嗽篇》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”同篇29条又云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。”方中防己、椒目辛宣苦泄，导水从小便而出，葶苈，大黄攻坚决壅，逐水从大便而去，前后分消，使脾气转输。化物正常，饮消精运，地道得通而经自调。(平阴县医院刘露祥；《山东中医学院学报》1980年第工期)
193．痰湿闭经案
罗XX，女，32岁，未婚，1981年11月初诊。月经紊乱10年，停经半年多。从1972年土1月起，不明原因月经停闭，因无特殊不适，未予重视。直到1973年初，月经仍未来湖，才就近去某联合诊所诊治，服中药数剂未效，又转本市某妇产科医院，用人工周期治疗，月经曾来潮一次，继之又停闭数月，于同年冬季转来我院门诊，服中药十余剂(方药不详)后月经来潮。此后病情常反复，每须服中药多剂月经始通，通而复闭，迁延一年多。自1975年春至1977年1月，近两年期间内，月经完全停闭，多方治疗无效，复来我院门诊，给予芎归二陈汤加味二十余剂，月经乃通。之后至1981年4月，近三年的时间内月经本按期来潮，经量中等(用纸一包)，色淡，质薄，周期每月推后7～10天。忽于今年4月以后月经再度停闭，才又再来我院门诊。
月经停闭半年多，咳嗽，痰多，时有头昏，饮食睡眠无所苦，二便自调，形体肥胖，舌体胖嫩，苔白，脉滑。月经史：15(3-4天/30天)量中(1包纸)，末次月经1981年4月X号。
自幼形体肥胖，幼年患气管炎，平时痰多，18岁下乡六年，经期不慎调摄，冒雨涉水，1972年10月调回成邪。
诊断为闭经(痰湿阻滞，肾阳不足)，治以祛痰除湿，温肾调经，用苍附导痰丸加味。
法夏12克、陈皮12克、茯苓15克、南星12克、枳壳12克、苍术12克、香附12克、苡仁20克当归12克、川芎12克、鹿角片30克、巴戟12克、淫羊藿15克、甘草5克。
二诊(1981年11月12日)：服上方四剂病情无变化，月经仍未来潮，咳嗽痰多，痰清稀色白，舌脉如故。仍用前方加肉桂6克，取温化痰饮之义。
三诊(1981年11月19日)：服前方痰量减少，舌转红活，余症同前。继续与服前方，惟去肉桂以免辛温太过之虞，加白芥子(因缺药改海浮石24克)增强除痰之功。
四诊(1981年11月26日)：停经7个月，服上方共十二剂，于11月21日月经复潮，用纸约一包，色红，有少量血块，五天干净，少腹痛，痰亦大减，舌红活，苔薄白，脉滑。继续温肾祛痰调治。
鹿角片30克、杭巴戟12克、淫羊藿15克、法夏10克、茯苓32克、陈皮10克、苍术10克、苡仁15克、香附10、枳壳12克、海浮石24克。
追访三月，一切正常，后结婚怀孕。
[原按]临床上闭经一症，以肾气不足，气血虚弱，或肝气不舒、气滞血瘀者为多见，而痰湿闭经者属少见。本例病人形肥、痰多、舌胖、苔白、脉滑，为一较典型的痰湿闭经。正如《女科切要》中云；“肥人经闭必是痰湿与脂膜壅塞之故”。追溯远因，其人素体形肥，内本有痰，于下乡经行之际，不知调摄，冒雨涉水，复感外湿，内外相招，阻滞冲任，而引起闭经。此即朱丹溪所谓；“经不行者，非无血也，为痰所碍而不行”的症侯。前服芎归二陈汤加味祛痰去瘀，虽然在近三年时间内维持着月月经行，但周期始终推迟了7～10天，表明痰瘀虽去，而阳气未复。阳气不足不能化津为气，则津聚为湿，湿凝成痰，不可避免的导致月经再闭，是只治其标，未图其本之故。这次首诊用苍附导痰丸加味，取法夏、茯苓、南星、苡仁、苍术祛痰除湿，但祛痰当调气，气行则痰行，故用陈皮、枳壳、香附以行气，有痰必有瘀，痰阻血必滞，故用当归、川芎以活血。张景岳认为：“人之多痰，悉由中虚而然，益痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也，在脾者，以饮食不化，土不制水也。”肾为生痰之本。痰饮粘滞纯属阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，且遇寒则聚，遇温则能散能消，故治当温化，用鹿角片、巴戟、淫羊藿并加肉桂，以温肾壮阳，阳气振奋，则能布津化气，而消除痰饮，体现出标本同治，虚实兼顾之法。本例病人闭经前后达十年之久，久病之虚，“穷必及肾”，故其阳气不足亦当以肾阳虚弱为重点，只有肾阳复原才能巩固疗效，故末诊继续以温肾祛痰作善后调治。(成都中医学院附属医院妇科冯显逊；《函授教育通讯》59：4，1983年) |
