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柴胡、黄莓、党参、半夏、甘草、生姜、大枣、香附、川芎、栀子、茵陈、茯苓、郁金、胆南星、神麯。
服药三剂，体温降至38℃，服至第八剂体温正常。为进一步观察，于1977年5月17日入院。入院时查体除，血压70／50毫米汞柱，脉搏56次／分，右小腿肌肉较萎缩，右腓肠肌肌腹有纵行12X3厘米的条形硬块而外，无其他异常发现。血、尿常规正常。继用原方加减观察十日，无寒热，体温正常，余症仍存，乃改用瓜蒌薤白桂枝汤、越鞠丸，温胆汤合方加减以开胸通阳，散郁祛痰，诸症好转，于同年7月1日出院。出院时血压90／60毫米汞柱，脉搏80次／分，已无痰，心前区仍觉冷，四末欠温，舌苔正常，脉沉细不冷，右小腿硬块无变化。出院后来继续治疗。1978年8月23日随访，无寒热发作，但自5月初开始有胸间痰多，心前区仍冷，面色晦暗，舌质暗红，苔白腻微黄，脉沉弦而冷，给予瓜蒌薤白桂枝汤，越鞠丸合方加减数剂，痰止，症减。1980年2月14日随访，患者神色健康，陈述1979年5～8月无任何不适，心前区已不觉冷凉，两年来右小腿后侧未发生疼痛，今冬出差外地，气温达零下10℃亦无痛感，但右腓肠肌硬块仍无变化。(贵阳中医学院陆鸿滨供稿)
[编者按]年度性周期发热为古籍所未载。主治者从起病之远因分析，认为本案邪气郁于少阳三焦不得发越，每因气交变化而作，采取枢转少阳，发越郁滞而愈，卓有见识。编者也曾诊治一类似病例，呈季度性周期发热，延续十余年，多方施治，竞未悟及邪郁少阳三焦之理，终以无效出院。读罢此案有两点体会：(1)致病原因如郁滞于里，未能发越，可以始终起致病作用，因此临证不能忽略远因的追寻；(2)人处气交之中，受气交周期性变化的影响，在诊治过程中应予十分注意。
152．定时无名高热案
惠XX，女，26岁，工人。1980年3月8日初诊。近一月半来，每日下午三时许发高热39℃，三小时后可自行消退，曾住院治疗效不著，亦未查明原因，体重锐减二十余斤。每次发病，先觉背疼，继之发冷发烧，手足心热甚，恶心胸痛，四肢末端发凉。素纳差，日进食三两许。舌淡略暗，脉沉细略数。证属少阳枢机不利，瘀血内阻不行，兼太阳之表阳气虚。少阴之里阴液亏。治宜和解少阳，活血化瘀，并温补太阳之表，清滋少阴之里，以小柴胡汤化裁。
银柴胡10克、黄芩10克、沙参15克、姜半夏10克、丹参15克、山楂15克、桂枝10克、黄芪15克、狗脊12克、白薇12克、胡黄连10克、瓜蒌15克。
4月16日随访，上方服六剂，热退告愈，再未服药。(张学文，《陕西中医》1982年第2期)
[编者按]本证病机十分复杂，既有瘀血内阻，枢机不利，又有气液两亏，寒热错杂。作者巧变小柴胡，面面兼顾，以求和解，服药六剂，热退病愈。因属虚热，阴液有亏，故以银柴胡易柴胡，党参易为沙参，白薇、胡连胜其虚热，背为阳，发热先有背疼，即阳气虚而不通，故用芪，桂、狗脊温补而通，瘀血内阻，热郁不宣，丹参、山楂、瓜蒌当其用。其思路之广，治法之活，值得学习。
153．长期早晚寒战案
患者刘XX，女，24岁。1978年10月10日因每日早晚阵发性寒战三月来我院教学实习点门诊。患者无明显诱因，近三月来每日早晚气温较低时即感恶寒，全身如“鸡皮”，并发寒战一小时许，直至全身暖和始止。病后四肢冷凉，夜卧须用热水袋。面色白，舌质淡嫩，脉象虚细。按伤寒六经气化学说，太阳主开，太阴亦主开，营卫源于太阴，布于太阳。患者营卫虚弱，以致太阳失其主开，故遇冷则寒慄而战；太阴营卫不足亦失其主开，故四肢冷。治以大小建中汤化裁，补中虚以生营卫。方用党参、干姜、甘草、桂枝，白芍，大枣、生姜、饴糖。服药两剂诸症消失，面色转红。二周后随访无复发，(贵阳中医学院陆鸿滨供稿)
[编者按]本案早晚气温转低时发寒战一时许，延续三月未解，与太阳病营卫不和之恶寒发热，与少阴阳虚之振振欲擗地，与伤寒欲解将汗时之发战，以及正气内虚而成栗等均不同，因后述诸者之病状不受外界气候之影响，也断无延续三月之久而不生变端的情由。本案寒战与但寒不热之“牝疟”也有异，因“牝疟”定时而作，与气候转凉与否无关。主治者从六经气化考虑，探明开合之理，认为是营卫俱不足所致，采取补中虚而生营卫，使其开合有序而生效，实独具只眼，有工有巧。
154．夜半寒慄案
秦XX，女：28岁。1979年5月3日初诊。
患者月经量多，半月一潮，已持续十月有余。近半月来，出现每晚定时性发冷抖颤，诸医弗效，转我所医治。细审病情，恶寒肢厥，每作于夜间十二时，由轻渐重，晨四时后，开始大汗，如水流漓，甚至被褥全濡，难以入寐，直至黎明，汗止慄定，夜夜如此，时不小违，伴见气，短心悸，食后腹胀，带下量多，少腹冷痛，经色紫暗而质清稀，挟有凝块。察其形体消瘦，面色暗晦，舌淡紫苔薄白，脉沉弦细，血压70／50毫米汞柱。此乃出血日久，血脱气伤，亟当益气助阳，佐以敛汗固表。
黄芪30克、白术12克、陈皮10克、党参12克、柴胡3克、升麻3克、甘草3克、当归12克、附子10克、浮小麦30克。一剂水煎，分二次一日服。
二诊(5月4日)：药后血量减少，余症如前，更添咳嗽夜剧，痰多黄稠，咯吐不爽。虚象毕具，补之不应，棘手殊甚。思及《伤寒论》论述厥阴病时，有“厥阴病欲解时，从丑至卯上”之论，而患者反在丑时病剧，似应从“无邪本伤者，从丑至卯剧”以反面理解。因投顺接阴阳之乌梅丸加减。
乌梅12克、细辛3克、干姜6克、黄连6克、当归12克、附子12克、桂枝12克、党参6克、黄柏10克、沙参20克、枇杷叶12克。水煎，二剂，服法如前。
三诊（5月12日)：首剂药尽当夜，恶寒颤慄即大减，汗出亦少。二剂后即彻底消失，出血及其他症状，均已显著好转。继予八珍汤类，调理而愈。追访丰年未见复发。
[原按]人体阴阳气血，随经络运转不息。荣卫之气，莫不循手足三阴三阳而运行。十二经之交接，始手太阴而终足厥阴，昼夜运行，各随值时，如环无端。若欲作再度运转，必借阴阳气相接顺，方能由肝经顺交了肺经。厥阴气旺丑时，太阴时值在寅，子丑之时，肝胆阳气初生之际。本例患者，失血肝虚，厥阴失养，血脱气耗，肺气亦伤。肺虚则气失听主，肝伤而体弱用强，以致当其经气交接之时，反而阴阳不能顺接。《伤寒论》说；“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”厥阴经气不充，虽值丑旺之时，无力使经气顺交太阴。血伤及气，阴伤及阳，阳虚则寒，故厥冷而战慄，四小时后，时当属寅，经气虽至太阴，但终因气虚卫表不固，故大汗如洗，及至黎明，不仅经气“复会寸口”，抑且“阳气者，一日而主外”，正当白昼阳旺，故阳气振奋而使寒止汗收，战慄平复。治疗时，初据证情选用补中益气汤，虽辨之无误，但缘经气不能顺接，故补之未能如意。进而选用乌梅丸方，寒热平调，承顺阴阳，再佐沙参润肺助开，枇杷肃肺助降，从而使阴阳顺和，经气交通，升降复常而厥阴病愈。(孟琳昇、赵满华供稿)
[编者按]本案主治者深明经脉营卫运行与时相应之理，且知《伤寒论》，故折证遣方能达幽微，而取奇效，给人以无穷启迪。
155．定时头痛案
张XX，男，22岁，社员，1975年12月20日来诊。自述右边眉棱骨疼，以内眦侧鼻根凹陷处为甚，随脉搏跳动作疼，定时起止。每黎明时发作，逐渐加剧，早饭后则痛剧难忍，至午时疼止，午后至夜间则如平人，次日黎明又发，症状同前，天天如此，竟成规律。现已发作十余天，曾用镇静止痛药及针灸等多方治疗均不见效。诊其面赤体壮，身无寒热，两腿略感无力。右脉洪大，搏指有力，左则短弱，尺部兼见虚涩。脉症合参，系胃热素盛，肾水不足，肝血亏虚，以致阴不济阳，水不制火，胃热上攻而作疼也。治宜养肝滋肾，清泄胃火，用玉女煎加减。
熟地24克、石膏50克、葛根12克、白芷9克、当归9克、川芎9克、知母9克、甘草6克，水煎服一剂。
二诊(12月31日)：药后痛势大减，两手脉渐平，效不更方，继服两剂痊愈。(高岱云主治，高乐众整理：《山东中医学院学报》1980年第3期)
[编者按]“时间生物学”是一门新兴的边缘学科。祖国医学早在《内经》中就有这方面的丰富记载和论述，其病态特征，临床亦不时有见。治疗此证，必须明嘹经络循行部位，及经络气化的盛衰时间，或予针灸按摩，或予内服药物，每能取效。本案提供的经验值得参考。
156．寅时脑门冰凉案
王XX，男，37岁。昨晚梦见头顶部落一小虫，突感脑门冰凉而惊醒，时值夜间三点。醒后脑门仍感冰凉，眉心至鼻准处亦有凉感，上下呈一条线状。伴鼻窍干燥，有时恶心，咯痰不易。数日前曾患泄泻，日五六次，今仍未止，兼腹痛，脉紧，舌红苔白微腻。病发于寅时之前，恰在子丑阴阳交替之际。督主诸阳，任主诸阴。若阴阳不调，气不相顺接，到寅时阳当旺之时，气不能通达，故可表现在诸阳相汇的百会穴处发凉。认为证属阴阳不能互为交替。拟乌梅丸化裁。 |
