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[编者按]血虚风燥作痒多见于皮肤，而本案发于诸窍，表现有奇，故搜集于此，以广见识。
64．诸窍作痒案(二)
奚XX，女，50岁。一年前，先是前后二阴瘙痒，继则头巅、耳、目、鼻部皆奇痒难忍，久治无效。脉弦，小便黄。此肝火游行干厥阴之络，用龙胆泻肝汤主之。
龙胆草3克、黑山栀10克、当归10克、白芍6克、丹皮6克、大生地10克、柴胡(盐水炒)2克、泽泻10克、车前子10克、滁菊花6克、木通3克、生甘草2克。
上方共服七剂，七窍作痒渐消。(《许履和外科医案医话集》，江苏科技出版社1980年12月)
[编者按]痒之原因，约有风、火、湿、虫之分。本案断为肝火游行于厥阴之络，用龙胆泻肝汤取效。其所以七窍发痒，主要与肝经循行部位有关：①肝脉络阴器，②肝开窍于目，③鼻为肝肺相交之部，④足厥阴肝经与督脉会于巅顶，⑤肝胆相表里，而胆脉入耳中。《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”心肝火平，其痒自止。本证用药轻清达表走络，有“轻可去实”之妙。
65．口唇奇痒案
钟XX，女，40岁，成都市无线电机械学校教师。自述口唇奇痒难忍已半年，内服扑尔敏、B族维生素以及中药等，均未获效，于1979年5月8日来院初诊。证见唇色红而干燥，口气臭秽，脘腹胀满，大便干结，小便色黄短少，舌苔白腻，舌质红，脉象濡数。辨证为脾胃湿热壅遏，浊气上泛。治以清泻脾胃湿热，用平胃散加味。
黄芩10克、黄连6克、苍术10克、藿香10克、陈皮10克、厚朴6克、酒军6克、甘草6克。
二诊(5月15日)：口唇奇痒、口臭和脘腹胀等症均已减轻，大便已通。但口唇颜色仍红，且干燥发痒，自感灼热，舌苔白腻渐退，舌质红少津，脉数。治以清热生津，仿泻黄散之意。
焦桅于10克、石斛18克、藿香10克、防风10克、玄参18克、玉竹10克、花粉10克、甘草3克、荷叶10克。
三诊(5月31日)：病人满面笑容，陈述唇痒已经消除，请再开方巩固疗效。诊得口唇仍微显红燥，苔白，舌质红减退，脉象徽数。嘱其再服上方四剂，后即痊愈，未再复发。(成都中医学院宋鹭冰供稿)
[编者按]口唇属脾，结合舌脉诊为湿热壅遏作痒，治之而效说明中医治病，不管病证表现千奇百怪，只要抓住了病机，针对病机治疗就能取效。
66．舌瘙痒案
周XX，女，59岁，农民。
患舌痒证一年余，经治罔效。发作时伴有干咳吐血，面色潮红，心烦少寐，舌红少津，脉弦细数。初疑其心火炽盛，灼伤肺金，予泻白散加黄连、黄芩、栀子。服药三剂，舌痒咳血大有增剧之势，更添口干，舌涩津伤之兆。详参病机，患者常遇怒则发，先觉脘胁灼热，继则舌痒而热，终酿咳血之患。自思服清热泻火剂后，病进舌痒夜甚，当系阴虚火旺无疑。拟滋阴降火法，予黄连阿胶汤增损。
生白芍15克、麦冬10克、炙百合10克、阿胶(烊化)10克、鸡子黄(兑服)2枚。
进药五剂，病去大半。宗上方加生地15克凉血滋阴，又服五剂，诸恙咸安。惟舌质略红，脉细数，病根未除，恐再复发，服丸剂缓图。予麦味地黄丸，每次9克，日服二次。一年后询访，舌痒症已愈，未再发。(山东省阳谷县十五元医院葛仰山；《辽宁中医杂志》1932年第10期)
67．舌表面瘙痒案
蒋XX，女，44岁，1980年1月16日就诊。自述患神经官能症十年之久，经常头昏头痛，胸肮痞闷不舒。1979年8月起，感到舌表面瘙痒难忍，除睡眠外，无好转之时，常以牙刷刷之亦无济于事。皮肤无瘙痒感，兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时泛恶。曾服用中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细，周身皮肤无过敏性皮疹。脉症合参，乃瘀之为患。拟理气活血化瘀通络之法，用血府逐瘀汤加减。
丹参12克、当归10克、枳壳9克、桃仁10克、川芎7克、红花5克、橘红7克、桂枝7克、赤芍9克、白芍9克、杏仁10克、桔梗7克、茯苓10克、柴胡5克。
服上方五剂后，舌瘙痒已见明显好转，舌瘀斑亦见消退，食欲略振，仍有咳嗽喉痒。予原方加旋覆花10克(包煎)。服十剂后，诸症均愈，乃停药。同年9月随访，未见复发。(江苏丹阳县延陵中心卫生院郭庭和：《中医杂志》1982年第8期)
[编者按]舌痒之证，古书未载。主治者从舌有瘀斑断为瘀血所致，以调气化瘀治愈。虽说此乃“神经官能症”，但解除了病人的痛苦，总是有价值的。所谓“神经官能症”，因目前之仪器手段不能查出客观异常而被医家所不重视，甚至对病人持讨厌态度，而病人的痛苦是客观存在，且此等病人为数颇多，已是临床上最常见疾病之一，医者以“济世活人”为天职，岂有不重视，不同情、不研究之理！
68．舌尖奇痒案
谢XX，女，48岁，本局机修厂家属。1974年2月26日就诊。
患者自述近几年来，舌尖奇痒难忍，反复发作。虽涂擦土谨皮酊(癣药水)或以针挑破痒处再敷以食盐，亦仅能稍减片刻，复如故，曾经西医治疗，未能获效，乃随夫前来就诊：
患者无寒热，但觉舌尖部发痒，痒时彻心，坐立不安，难于忍受，无奈何乃取剪刀剪去舌尖少许，欲定其痒。但剪去后痛痒交加，苦痛万状。余无别苦，纳稍减，尿清利，大便自调。神清、形瘦，脉缓弱，舌尖稍红，苔黄。拟清心降火法治之。
麦冬15克、生地15克、泽泻10克、丹皮10克、白术10克、盐炒黄柏10克、防风10克、槟榔片10克、甘草6克。
二诊(2月28日)：自述进药三剂，舌尖痒减轻，心稍安。胃纳渐增，二便正常。脉缓细无力，舌尖稍红，苔淡黄。原方继进六剂。
三诊(3月12日)，舌尖痒大减，但有痒时，其症亦轻，心神安静，胃纳可，二便调，舌脉同前，继用原方加减。
知母10克、盐炒黄柏10克、麦冬15克、地骨皮12克、丹皮10克、泽泻12克、荆芥10克、防风12克、百部12克、乌梅10克、甘草6克。三剂。
四诊(3月15日)，舌尖痒继续减轻，一般情况可。脉缓，舌淡红，苔薄白，继进原方三剂。
五诊(3月19日)；自述舌尖痒全部消失，心安神爽，食欲正常，二便自调。惟稍觉咽干，舌微有胀感。脉缓，舌淡红，苔薄白，再拟养阴方善后，
麦冬15克、知母10克、沙参15克、地骨皮15克、百部12克、乌梅10克、陈皮10克、甘草6克。三剂。
患者共服中药十八剂而舌痒病除，迄今近二年，经随访未见复发，舌尖部亦长满如故。
[原按摘要]患者年近半百，肾气当衰，脉细无力，心肾阴虚之候。舌者心之苗，尖应心肺，此证无肺经见症，故当责其心。舌不红绛，溲不短赤，脉不弦数，故非实火。肾阴不足，虚火上炎，风邪乘之，风火相搏，故痒极。经云：“诸痛痒疮，皆属于心。”故病在心肾，邪为风火(虚火)。处方重用麦冬，以其最清心火，用冬、地以滋阴，知、柏以降火，荆、防、部、草以祛风解毒，竟收速效，(湖南资兴矿务局职工医院黄惠安：《新中医》1976年第3期)
七、渴证
69．精神性渴饮案
夏XX，女，32岁，教员。
患者燥渴多饮，小溲日四、五十行，于1982年9月29日前来求诊。经尿常规、蝶鞍照片、血常规及相关生化检查，均无异常，诊为“精神性多饮多尿症，神经官能症”。并给于维生素B1、谷维素等西药治疗，效果不佳。
初诊(10月6日)：患者消瘦，面色不华，少气神疲，口干引饮，小溲半小时一行，腰臀重坠，小腹胀满。舌边尖红，苔薄黄，脉象细数。脉症合参，属肾阴亏损之下消证，兼中气下陷。予滋阴益气法治疗。
熟地15克、山药10克、枣皮6克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、知母10克、黄柏10克。四剂。
补中益气丸，每日18克，分三次服。
二诊(10月9日)：药未中病，诸恙如故，舌燥咽干，口苦口臭，小腹迫胀，尿频愈甚，大便秘结，舌红苔黄根腻，脉细数。思之良久，匪病虚也。一诊铸实实之误，拟八正散加减。
瞿麦12克、藕蓄12克、石韦10克、泽泻10克、前仁12克、枳壳10克、丹皮10克、滑石18克、黄柏10克、山楂肉10克、甘草梢3克。三剂。
三诊(9月12日)：患者喜述其多饮多尿之苦十去其六，小溲日仅十数次行，惟苦便结也。苔薄黄，脉滑缓。效不更法。
大黄10克、萹蓄12克、瞿麦12克、丹皮10克、泽泻10克、前仁10克、茯苓15克、滑石18克、牛膝10克、山楂肉10克、甘草3克。三剂。
上方服三剂后，多饮多尿之症状消失，观察一周后痊愈出院。(吴训之：《湖南医药杂志》1983年第2期)
[编者按]本病以多饮、多尿为主证，似属消渴范畴，但滋阴清火不效，二诊时主治者根据病人尿频尿急，口臭便秘、多言烦恼等证侯，辨为膀胱湿热，施以八正散加减，对其下焦湿热引而竭之不期而愈。说明消渴也有属实者，临床不可概以阴虚论治。《景岳全书?三消干渴篇》对此论述比较全面，可供参考。 |
