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[编者按]汗血之证，古已有之，大抵责之心肝两经。如《诸病源候论?汗血候》云；“肝藏血，心之液为汗，言肝心俱伤于邪，故邪从肤腠而出也。”其《妇人杂病诸候》亦专列《汗血候》，云；“汗血者，心肝二脏虚故也。肝藏血而心主血脉。心之液为汗。肝是木，心是火，母子也。血之行，内在腑脏，外通经络，劳伤肝心，其血脉虚者，随液发为汗而出也。”《三因方》谓“妇人产褥多有此证”。本案亦妇女，可见本病以女性为多见。
51．指甲下出血案
张XX，女，35岁，农民，1980年8月10日就诊。两天来，发现十只指甲有七只甲下出血，视若胭脂染甲。问之，无外伤史，素体虚弱，但无器质性疾病。月经按时而至，量少色暗。近日来四肢肢端麻木疼痛，遇寒更甚，全身骨节酸重，懈堕无力，面黄而青滞，纳差乏味。检查七只指甲(除左小指、右小指和无名指外)均有不同程度甲下出血，颜色暗红。按压指甲，无疼痛感觉，可见甲下血水挤动，但无外渗现象，全身皮下均未查见出血点。脉沉细，舌淡挟瘀点，苔薄白。拟投柔肝健脾之法。
当归10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、枸杞子10克、白芍15克、桂枝5克、琥珀3克(研吞)。三剂。
药后除甲下出血明显消退外，诸症亦去大半，再以上方去桂枝、琥珀，加黄芪15克、陈皮5克、炙甘草5克，五剂后诸症痊愈，至今未复发。(董汉良：《中医杂志》1981年第5期)
[编者按]此脾虚肝旺证也。脾统血，主四肢，脾虚气不摄血，血液自出，肝藏血，主疏泄，统筋膜，属爪甲，肝旺则血随气泄。柔肝健脾，肝脾调和，气血条畅，指甲出血乃愈。但此仅为治血法之一，不可概论无余。
五、厥证
52．闻雷昏厥案
杨起简便方云：一小儿七岁，闻雷即昏倒，不知人事。此气怯也。以人参、当归、麦冬各二两，五味子五钱，水一斗，煎汁五升，再水一斗，煎滓取汁二升，烧成膏，每服三大匙，白汤化下，服尽一斤，自后闻雷自若矣。(《奇症汇》第102页，中医古籍出版社”81年12月)
[编者按]《医碥》云：“遇事而惊者，由于外也……，胆虚则善惊也。”所谓气虚，实指胆气虚也。而以参、麦、五味益气，诚有至理。对此种疾病，古之学者颇尚心理治疗，如《医碥》载：“如闻响而惊者，常击物作响，使习闻如平常，则不惊矣。”此乃“惊者平之”之义，亦可法取。
53．酒厥案
曾XX，男，50岁，业屠宰。1972年冬天清晨宰猪完毕，举觞畅饮，回家后即呕吐甚剧，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，昏睡鼾声，舌淡苔白，脉象微弱无神。察其病因，乃酒伤中阳，胃失和降，元气大伤，阳脱堪虞，急与葛花解醒汤加枳椇、附片、人参以补虚扶阳，温中降逆。一剂即苏，三剂即康复如常。
[原按]酒，质阴而性阳，故暴饮则目赤面热，近似“戴阳”，酣饮则中气被劫，大汗阳脱，久则性去而质留，阳盛者多化湿热，阴盛者多化湿寒。若人之脾胃正气不虚，则隧饮随化，不致成疾。但长期任意纵饮，则水湿阴邪容易损伤脾胃阳气，治疗常以温中利湿为法。方用参术补脾气，干姜温脾阳。湿性粘滞，故以豆蔻、木香、青皮、陈皮芳香以化之，二苓、泽泻淡渗以利之。葛花，枳椇消酒积，神麯、砂仁醒脾气。复合参附者，是因元气大伤，肢厥阳脱之故。(彭德初，《湖南省老中医医案选》二，第228页，湖南科技出版社，1981年5月版)
[编者按]因酒致厥，乃上盛下虚之患。酒质属湿，酒气属热。所谓上盛者，酒毒所聚也，所谓下虚者，阳气欲脱也。主治者以葛花解醒汤解上盛之酒毒，以参附温下脱之阳气，虚实并举，卓然取效。其中枳椇尤为解毒之妙品，传说口含此物，多饮不醉。
54．排尿晕厥案
王XX，男，28岁。平素喜肥甘，身体健壮，近3月来，多次在排尿时突感头目眩晕，意识丧失，随之跌倒，约2～3分钟，醒后如常人，自觉头晕，汗出淋漓。近半月来，发作频繁。曾去医院诊治，查血、屎常规，血压及心电图均在正常范围。服谷维素及安定药不效。患者甚感痛苦，求余诊治。
现证头晕心悸，四肢困重，胸膈满闷，纳谷不馨，口中作苦，痰多粘稠，小溲黄热，舌苔黄腻，脉滑带数。患者形体敦厚，为痰湿之体。痰湿内阻，气机不畅，痰湿久蕴，继而化热。小便之时，气机逆乱，痰随气升，上蒙清窍，则突然眩仆而厥。拟清化痰热法治之，用黄连温胆汤加减。
黄连3克、仙半夏12克、陈皮10克、茯苓10克、竹茹10克、枳实10克、生苡仁15克、车前仁30克、白术12克。鲜竹沥油每日一支口服。
服药一剂后，曾晕厥一次，但症状较前减轻。药进三剂，未再发生晕厥。口苦除，胸膈舒，腻苔渐化。药已奏效，黄连改为1.5克，守方再进五剂，以巩固疗效。嘱其少进肥甘之品，将上药去黄连，余药量增十倍，研末泛丸，每次10克，药尽停服。随访3年，来再复发。(江苏省南通市树脂厂医务室马利杰：《辽宁中医杂志》1982年第9期)
[编者按]此痰热素盛之躯，尿时津伤热升，痰热上蒙清窍而致眩仆晕厥。考《金匮》百合病有尿时头眩的记述，但彼为阳虚内热无痰，与此有别。
55．夜间排尿晕厥案
张XX，男，44岁，1980年3月5日初诊。夜间小便时突然晕厥不省人事，移时自动苏醒，反复发作已有十余年。近来发作频繁，每夜小便时即感头晕，继之昏不识人，少时自醒，神志复常。白天小便时不发生晕厥。据家属叙述，患者昏倒时无口噤，吐涎沫及叫声，四肢亦不抽搐。服中西药效果不显，乃前来求诊。
患者面色萎黄，形瘦食减，伴有失眠，舌苔薄白，舌质淡红，脉细。予柴胡桂枝汤治之。
柴胡6克、桂枝6克、甘草6克、白芍15克黄芩10克、大枣15克、党参10克、法半夏10克、生姜10克。三剂。
药后夜间小便时不再晕厥，食欲增加，睡眠好转。为巩固疗效，上方继服三剂，至今未再复发。(安徽省阜南县人民医院中医科杨恒杰供稿)
[编者按]此厥证也。用柴胡桂枝汤治厥证的报道十分罕见。考厥证之由，虽有气血痰水、寒热虚实等不同，但总不外“阴阳气不相顺接”所致。本证以夜间排尿时晕厥为特征，夜间阴盛阳哀，排尿时阳气亦耗，照此推论当是阳气虚惫之证，何以用柴胡桂枝调和之剂收效?细究此案，患者反复发作十余年，屡治不愈，脉症俱虚，其阴阳二气皆处于低水平下的失衡状态。此时若单补阳气，势必害阴，纯以养阴，无以化气。惟以调和表里，气血、寒热，阴阳之气可渐趋平衡，厥证乃愈。这种以“调和”立法，治疗疑难杂病的经验，实与仲景用桂枝汤类方治虚劳病的道理相似，值得吸取。
56．腹痛晕厥案
程X，女，42岁，工人，1980年8月28日初诊。
患晕厥十余年，每次发作，先感少腹剧痛、恶心、急欲大便(便成稀薄状，无特殊气味)，旋即大汗淋漓、耳鸣目眩，以致昏厥，约数分钟始苏。往年约3～4月发作一次，今年每月发作一次，入夏尤频。XX医院神经科诊断为“腹痛性癫痫”，用药一月，出现纳呆、嗜睡、气短，行走无力，血压80／60毫米汞柱，发病次数增多，昏厥时间延长。诊见面晄汗多，胸闷心荡，动则气促，纳少，夜难入寐，腹部生一阴疽，经外科治疗，尚未收口，舌苔白腻，脉来沉细。脉症互参，属阳虚于下，寒湿偏盛。拟益气通阳，化湿和荣法。
生黄芪15克、炙黄芪15克、潞党参12克、桂枝6克、青皮6克、陈皮6克、姜半夏10克、制香附10克、全当归6克、丹参12克、茯苓12克、苡仁20克、白蔻壳3克、生甘草3克、赤芍15克、肉桂末1克(吞)。
上药共服十五剂，诸症悉除，血压110／60毫米汞柱，面有华色，恢复正常工作，厥证未再复发。(苏州市中医院陈实：《江苏中医杂志》1981年第5期)
[编者按]中医学认为，癫痫是由于痰邪上逆引起，其病位在头部。如《杂病厂要》引《纲目》云：“邪气逆上，则头中气乱，头中气乱，则脉道闭塞，孔窍不通，故耳不闻声，目不识人，而昏眩无知，仆倒于地也。以其病在头巅，故曰癫疾。治之者，或吐痰就高越之，或镇坠痰而从高抑之，或内消痰邪使气不逆……。”又云；“凡癫痫仆时，口中作声，将省时吐涎沫，省后不复发，时作时止。”尚未见古书有“腹痛性癫痫”之记载。推其病机，可能是痰气盘踞膈间，使血脉瘀滞所致。而痰气之成，良由阳虚湿聚而起。本案主治者采用温阳化湿和荣法，实寓内消痰邪之意。
六、痒证
57．周身奇痒案
张XX，男，39岁，厨师，1982年2月4日初诊。四年前，患者赴非洲工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。至1979年元旦期间，因事震怒，精神怫郁，遂觉胃脘堵塞，过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹，当时以；肝炎”治疗，毫无效果。不得不归国治疗。于1979年冬天，又见周身发痒起疙瘩，虽抓破也不能止痒。因而四处求医，经本市各大医院诊断，否认“肝炎”，服用中西药三年，未见效果。 |
