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[编者按]古皆用吐法祛胸中之痰实，本案以吐法除肺中之瘀血，构思灵巧，堪称上工。
40．结石咯血案
钱XX，男，28岁，工人。患名自1966年10月起，反复突然咯血，迄1976年近百次。常与情绪激动、用力咳嗽、左侧卧位等诱因有关，每次咯血量30～600毫升不等，有三次超过1000毫升。经注射各种止血剂可暂时控制，一般不超过三月即复发。但始终无发热、纳减、胸痛、气急等，大小便亦正常。病人8岁起有干咳，曾拟诊为“支气管炎”；有血吸虫病感染史，用锑剂治愈；无肺结核病史。十年来，曾多次胸部摄片，支气管碘油造影及支气管镜检查，均未获确诊。胸片报告左上第二肋问可见“小钙化灶”，密度大，边缘清楚：支气管碘油造影未见支气管扩张现象，左上支气管充盈不佳。支气管镜检查稍有充血现象，余未见异常。血、痰、二便均正常。听诊心肺无殊，1976年8月咯血后摄片发现与前摄胸片左上钙化灶有移位观象，启示左上支气管有结石可能，因予中药治疗。
百合12克、沙参12克、贝母12克、麦冬9克、玉竹9克、地龙9克、滑石15克、金钱草30克。
当服至第四剂时，咯出6×6×7立方毫米不规则石子一颗，其形状如胸片钙化灶相一致。患者此后咯血停止，体质渐增，随访三年零四个月未再复发。
[原按摘要]根据目前有限的资料，尚未见有支气管结石的国内报告。参阅《实用内科学》，肺泡微石症是肺脏少见的疾病，我国曾报告过十例，病因未明，可能与遗传因素有关。我们在近年来使用中药治疗胆道及尿路结石收到良好效果的启发下，通过共同讨论，拟定了上述处方。应用甘寒养肺润肺，以鼓动肺的肃降功能来增强肺脏升降之机的本能，参用散结通络之品(浙贝、地龙)，对支气管平滑肌有直接的松弛作用，而滑利通滞的滑石，金钱草，具有消石排石的功能。(施裕森，《浙江中医杂志》1981年第1期)
41．发血案
曹XX，男，24岁，本县义桥公社人，1976年4月16日初诊。
患者平素身体较瘦，常有心悸、心烦，睡眠多梦，间或遗精，饮食减少。三天前的，上午，头皮瘙痒，头发根部鲜血外渗，用土方外治，未见好转。为了便于继续外治，将头发全部剪去，见发孔中血汁外渗，尤以头顶为多，擦去又复渗出，绵绵不绝。患者及其父母，心情颇为紧张，即去医疗站注射止血敏及内服止血药等，治疗两天，发根出血未见明显好转，遂来我院治疗。
诊见患者四肢无力，饮食欠香，体质瘦弱，面色晄白。头顶发根处血如露珠样外溢，血色鲜红。脉来细数，舌质淡红，舌苔薄白。证属心脾两虚，拟补养心脾为治。
炙黄芪18克、茯神12克、枣仁12克、白术9克、当归12克、远志9克、龙眼肉15克、旱莲草15克、朝鲜参9克。二剂。每日一剂，加水浓煎，药渣再煎，共煎三次，为一日量。
二诊(4月18日)：服上药2剂后，睡眠安稳，胃口大开，精神愉快，四肢困乏减轻。发血减少，但尚有少量外溢。脉象细数，舌质淡红。守上方加减。
水牛角片30克(先煎)生地黄30克、炙黄芪18克、茯神12克、党参1.2克、枣仁12克、当归12克、白术12克、白芍12克、丹皮6克、龙眼肉15克。三剂。煎服法同前。同时外用艾叶烧灰扑发根，因艾灰善于止血。
三诊(4月21日)：发血已上，诸症基本消失，原方再进四剂。
先后于同年6月及1977年2月追访二次，未见复发。
[原按]发根出血，多属心体失养，脾虚失统或七情郁闭所致。本例发根出血兼见惊悸、健忘，多梦、食少等一系列心脾两虚的明显症状，选用归脾汤平补心脾，养心不离补血，健脾不离补气，气血盛则心神安，脾运健而发血自止。(浙江省萧山县所前公社卫生院周明道：《广西中医药》19978年第2期)
[编者按]发为血之余，心主血，脾统血，主治者从心脾论治，抓住要领，故奏速效。
42．阳虚耳衄案
杨XX，女，66岁、
患者于6天前左耳开始鸣响，同侧头角偏痛。第二天该侧耳内流血疼痛，鼻涕带红，并感口干而苦，但不思饮，夜寐盗汗淋漓，声低气怯，胸闷不舒，畏寒，四肢清冷如冰，纳少。苔薄腻、色淡黄、质干，脉沉细。过去无耳病史(血压117／70毫米汞柱)。就医治疗三次，根据风热上干清窍处理，药用桑菊饮加味，外以黄连水滴耳，不效。
患者高年之体，下元不足，真阳失守，火不归原，浮越上炎，气血错乱，阳不摄闭，血溢络外，上出窍道，故有是证。治宜温补摄纳，潜阳入阴，导火归原。
制附片2克、肉桂1.5克、枣皮6克、干地黄12克、白芍10克、硃拌茯苓10克、煅龙骨15克、煅牡蛎18克、磁石12克、五味子3克、胡桃肉10克、沉香片1克。
药进二剂，耳衄涕红均止，头痛得减，尚有阵作，其势不剧。惟形寒仍著，胸闷气短，口干，苔薄黄，脉沉细如绝。原方加附子1.5克、枣皮3克、党参10克、黄芪10克，去白芍、牡蛎、茯苓，胡桃肉，再服二剂，寒感得罢，头痛告平，胸闷气短亦宽，脉有起色，续投两剂，得竟全功。(周仲瑛：《中医杂志》1962年第8期)
[编者按]耳中出血称为“耳衄”，多认为是肝火、阴虚所致，而本案属阳虚火浮，用引火归原法治愈，不同一般。
43．运动员特发性血尿案
李XX，男，21岁，冰球运动员。因肉眼血尿七个月于1977年3月4日入院。
患者于1976年8月参加一场比赛后，肉眼发现血尿。开始时休息后可缓解，运动后又出现，发病已8月。近来血尿呈持续性，停止运动一月仍有血尿。1974年曾患腰椎4～5结核，经治疗后痊愈。1975年恢复冰球集训。一年多来体力良好。全身体检未见异常。入院后经多次尿常规检查及尿三杯试验，除镜检红细胞满视野外，余无异常发现。尿结核菌培养和尿肿瘤学检查均为阴性，肝功能、肾功能试验均正常，出血性疾病的各项试验亦正常，曾先后拍腹部X平片三次，静脉肾盂造影二次，膀胱镜检查和逆行造影二次均未见异常。拟诊为“特发性血尿”。住院四个半月期间，给予抗结核治疗、完全卧床一个多月，并给予各种止血药物，强的松龙、消炎痛、蛋白银膀胱留注、中药、六氨基己酸等治疗，均未能控制肉眼血尿。1977年10月经人介绍，患者试用车前子加红糖治疗。
取15克左右的车前子(包)，加清水煮沸后，微火煎熬15～20分钟，倒出药液后，加入红糖适量，至有甜味即可。以此当茶饮服，每日饮三玻璃杯以上。15克车前子可反复煎2～3次。
患者连续饮服三天后，尿色稍好转，连续饮服20多天(在此期间未用任何中西药物)后，尿色已呈黄色透明，查尿多次均正常。连续饮服40天后停服。追踪观察2年，患者已恢复剧烈运动和日常工作，多次查尿未见异常。患者在服用上方期间，并无任何不良反应。(北京运动医学研究所浦钩宗：《中医杂志》1980年第7期)
[编者按]民间单方有时能治某些难治之症，而理论上却难于讲通，往往被医者所小视，本案的治验诚是一教训。
44．脾虚血尿七年案
王xX，女，32岁，国棉七厂工人.1971年4月19日初诊。主诉反复发作性血尿七年。患者七年前(1964年)初产，在产褥期中多次性交，又因婴儿无人照料而劳累忧虑，致使产假后上班一周时，出观肉眼血尿，经西安某医院镜检尿红细胞(++++)，按炎症用西药治疗无效，后服中药两月余渐愈。此后两年间血尿症状每隔20～20天发作一次，偶见淘米水样尿。每次复发均以中药控制，但未根治。1966年又以血尿在某医科大学住院，镜检尿红细胞(++++)，经肾盂造影、冲洗、膀肮镜检，定为肾性血尿，疑为丝虫病引起(本人否认去过丝虫病地区)，但未能确诊，服中药三月余无血尿出院。回厂上班一天又有血尿。五年间血尿反复发作，与疲劳过度有明显关系。但始终无发冷发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛及午后潮热盗汗等症状。值得注意的是，1965年和1969年两次妊娠期间，虽较平素劳累，却未出现血尿。
患者血尿多年，经多方求医无效而来，观感乏力，纳减失眠，白带多(经妇产科多次检查无特殊)。月经，大便均正常。本人月经史、既往史、家族史无特殊发现。
检查体温36.6℃，脉搏68次／分，呼吸17次／分，血压110／80毫米汞柱。发育中等，营养欠佳，面色枯黄，形体消瘦，表情忧虑，精神萎靡。皮肤、粘膜及淋巴结无特殊，头、面，颈部器官(-)，舌质淡，无苔，胸廓对称无畸形，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾未扪及，双肾区无包块及叩痛，脉弦细。神经系统无异常。妇科会诊无特殊。化验室及特殊检查、镜检尿红细胞(++++)，西安医学院第一附属医院肾盂造影无特殊发现。
此证起于新产之后，肾气不固，冲任之脉未充，气血来复而多次性交，致使肾气亏损，元气耗伤，冲任脉亦受损伤，不能维理血海。兼之忧思劳倦伤脾，脾虚不能统血，肾虚不能固摄，故成血尿。怀孕之后，由于肾气渐充，冲任已固，脾气渐盛，即人体一切生理功能处于活跃状态。故虽劳累而血不自出。治以补气益血、健脾固肾法，用归脾汤加杜仲、五味子等。 |
