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11．脊热案
纪XX，女，35岁，市民。1964年7月20日初诊。病人患崩漏愈后，遂发脊热，日发2～3次，朝轻幕重，甚则头晕目眩。病已半月不愈，诊得脉象弦细而数，舌红少津，无苔。此血海空虚，虚热循经入于脊里，故发此病。治以敛阴抑阳法。
生白芍20克、生甘草6克、狗脊9克。水煎服。
连服三剂，脊热减轻大半。继服3剂，脊热尽除。(《孙鲁川医案》，山东科技出版社，1982年10月)
[编者按]冲脉起于胞中，上行脊里，为经络之海。崩漏后脊热，显为阴血亏虚之候。重用芍药甘草汤酸甘化阴，佐以狗脊引药入于脊里，滋补奇经。药虽三味，配伍精巧，可谓善用经方者也。
12．下腹灼热如火燎案
张X，女，32岁，四川省什邡县两路口公社五大队社员。1974年9月17日就诊。
病人自述，1962年夏季，正当妊娠3月时，冒烈日徒步运行之后，突然出现恶寒发热，小腹坠胀，小便短少，灼热疼痛，淋漓不尽。当地医院诊为“急性肾盂肾炎”，收入住院治疗，症状好转而出院。从此后，每遇小劳或食辛辣，前病复发。夏日发病既频且重，发作时腰股、会阴及小腹等部热如火燎，尿道烧灼掣痛，小腹弦急，痛引脐中，身寒慄起，双目泪出，虽值严冬，必须坐浴凉水，一盆坐温，换冷再坐，须如此反复数盆，同时用大剂鲜车前草，金钱草，黄柏浓煎取汁，加白糖冷服，小便方可点滴而出，得尿之后，各症缓解。每次发病，均需如法医治。平常亦觉腰腹烘热，不欲近衣，偶一受热，病即发作。但上身与下肢却畏寒怯冷，需重衣厚被。经常腰痛身软，不能参加劳动。发病时生活亦难自理。1965年到成都某医院检查，确诊为“肾盂肾炎”。近二年来，发病频繁，病势逐渐加重。每逢夏月，几无宁日。同时常见头痛咽疼，口干且苦，胸中发热，心悸汗出，双足冷，胃脘凉，恶食凉物，食即胃痛，甚则呕吐。因服西药过敏，十余年来，服用加味二妙散、六味地黄丸、知拍地黄丸，龙胆泻肝汤、五苓、八正等方药治疗均不效。因发病时间长，病情较重，便来我院什邡教学点医治。察面色暗黄，精神萎靡，情志苦恼，少气懒言。尿色黄而浑浊，舌质红(舌尖尤甚)，苔黄，脉沉缓无力。观其病证，乃中气虚，湿热下陷，脾失升发，肝失条达，三焦郁热，水道不利所致。治以益气升清，调肝解郁之法。仿升阳益胃汤。
明沙参24克、黄芪30克、谷芽30克、麦冬12克、粉葛12克、白芍12克、白菊花10克、乌梅10克、浙贝母10克、淡竹叶10克、银柴胡10克。
二诊(10月16日)：初服二剂，小便坠胀疼痛俱有减轻，于是守服20余剂。近一月来，尿痛仅有两次轻微发作，不再坐浴凉水，精神食欲大有好转。但咽痛身热仍在，脉缓无力，尺部沉弱。说明肝脾郁滞渐减，清阳上升，但下焦之气阴未复，少阴枢机不利，治当侧重温肾益气，开郁导浊，仿冯楚瞻全真一气汤法和《三因方》白散子方。
明沙参24克、山药24克、麦冬12克、淮牛膝12克、熟附片12克、生地10克、法半夏10克、滑石10克、白菊花10克、黄芪30克、谷芽30克、山楂15克。
三诊(12月30日)：已服上方二十余剂，咽痛、股热及尿痛等症均已消失，参加农业劳动，病未复发。惟胃脘隐隐冷痛，有时恶心，气短，腰痛膝冷，脉弦缓。病已基本治愈，但中气尚未恢复。再以补中益气汤去当归，甘草加谷芽、麦冬，法半夏、山楂调服善后。
[原按]淋病有五。本病小便淋漓涩痛，反复发作12年。病起于劳倦之后，遇劳即发。结合脉症分析。属于劳淋范畴。因中气虚衰，三焦决渎失职，徒用苦寒清热，养阴利尿，反致中气愈陷，郁热更甚。苦寒泻热利湿之剂，虽能使郁热暂开，但再伤中阳。耗损肾气，湿浊乘虚下注，形成水寒、土湿、木郁之证。以致肾虚不能化气行水，肝郁不得条达疏泄，脾湿而运化失职，因而三焦气郁，水道不利，小便黄浊，淋漓涩痛。肝经抵少腹，络阴器，布胸胁，肾脉贯脊，下络膀胱。肝肾经络俱病，气愈郁则热愈炽，故见口苦舌赤，胸中、阴股灼热如焚，尿道坠痛等症。虽借助凉水及清利湿热之剂，暂时小便通利，胀痛缓解，但下陷之气未得升举条达，故反复发病，经年不愈，逐渐加重。其所以寒热夹杂，虚实互见，皆因中焦湿热下陷，气机郁滞，下焦水火道路壅塞之故。决不能作阴虚生内热而单用养阴清熟，因反使湿热留恋，气机闭阻之故。更不能一再苦寒泻火，以图暂时之快，反伤脾肾之气。当宗《内经》“劳者温之”、“损者益之”，“陷者举之”之法。故以参、芪、谷芽、粉葛甘淡之药，升举下陷之阳气，使之上达，辅之乌梅，白芍、麦冬调肝和胃；佐以银柴胡、菊花，淡竹叶、浙贝母开郁行滞，使上焦得通，津液得下，气机和调，疏泄司职，水道自利。因病程漫长，脾肾阴阳俱损，故二诊时以陈无择三因白散子合冯楚瞻全真一气汤法，补气阴而不碍湿，使枢机运行，上下交通，既能导虚火下行，又能补少火以生脾土，并有斡旋气机，取云腾致雨之意。故服药二十余剂，劳淋基本告愈。后以补中益气法扶土益木，使中气协调，升降不悖，气血充足，诸症痊愈。(成都中医学院彭履祥主治、何国坚整理)
[编者按]本病上焦有虚热，中焦有虚寒，下焦有郁热，病涉肝、脾、肾三脏，水道不利，寒热错杂，虚实互见，症状离奇，属于多因素、多属性、多层次的综合性病证，单滋阴、纯清热均难奏功。主治者先后二方，以调理气机，交通上下为法，寓益气升清、滋阴和阳于调肝开郁之中，药味平淡而针对性强，故效着功宏。由此可见，奇病怪证，不必奇方怪药亦可取效。
13．双手发烧案
患者XXX，女，52岁，小学教师。1981年2月开始，渐觉双手发热，其热从手颈至指尖，延至月余，双手烧灼如火炙，准以忍耐，同时伴有心烦。虽用冷水浸泡，烧灼感觉仍不少缓。曾服药多剂未应，同年4月初来我处诊治。
察患者面色微赤，唇色涂红，舌质紫暗，无苔，脉洪大，按之稍软，二便饮食如常，只小水略频微烫，尿色略黄。当时认为是心经气阴虚，拟用育阴清邪之剂。
太子参30克、旱莲草25克、女贞子25克、牡蛎25克、莲子心6克、浮小麦20克、柜子12克、胡黄连4克、何首乌30克、菖蒲6克、泡参25克。
服三剂无效，心烦反而加重，口苦舌燥，双手更较前烧灼。详审脉搏，仍洪大，但重按乏力，独左手较初诊时尤为洪大，指甲青白无华，血虚之象甚明，遂改用甘温退热法。
黄芪25克、当归10克。
服此方仍无效，但无不良反应。断定病重药轻，仍用上方加重剂量，再服三剂。
黄芪120克、当归25克。
加量服后，双手烧灼和心慌之象明显减轻，洪大之脉亦渐收，细按之，略现涩象，继用上方加枸杞、炮姜、潞党参、大枣、炙甘草、桂枝、桂元肉等出入加减，服十余剂，诸症消失如常人。(四川成都市刘静庵；《陕西中医学院学报》1982年第4期)
[编者按]本案心烦、口燥、脉洪大而上肢灼热不解，断为血虚发热而用大剂甘温益气补血之品治愈。此证虽心烦、口燥而无大渴；脉洪大而乏力，且无大汗，今人称之为“类白虎证”，若作实热治之则误矣。《杂病广要》引璜溪隐者，治一人得热病，虽祁寒，四肢亦以水浸手，握冰轮转，众以为热，曰：此寒极似热，非真热也，治以附子辛热之剂而愈。因脾主四肢，如脾阳不足，阳气不能温煦四末，常见四肢厥冷，而四肢发热亦主阳虚者，是寒极似热，乃假热也。本案单上肢发热如火炙而主血虚，与阳虚之发热怎么区别呢?阳虚发热的显著特点是舌质淡白胖嫩而润，唇、面淡白，而本案证象则符合血虚发热之特点。至于为何仅上二肢发热而下肢不发热，则很难费解。
14．指尖发热案
崔XX，女，42岁，于1982年3月5日初诊。
患者自觉两手食、中、无名指和小指指尖灼热已月余，遇冷反热甚，外无红肿之象，身无寒热之症，仅伴胸闷不舒。舌质淡红，苔薄白徽黄，舌根苔剥，脉细。审由血虚肝郁所致，拟养血疏肝、解郁清热为法。
当归10克、白芍10克、茯苓10克、白术10克、柴胡10克、炒栀子10克、丹皮10克、甘草6克、薄荷3克、桑枝30克。二剂，水煎服。
二诊(3月8日)：指尖热感已去大半，胸部较舒。守原方去薄荷加生地30克、麦冬10克，继进二剂，痛苦痊愈。
[原按]指尖是手阴、阳经脉交接之处。指尖独热一证，诚属鲜见。据证推理，认为由血虚肝郁失于条达所致。肝体阴而用阳，肝血虚则其功用衰，疏泄失常，气机不畅，故觉胸闷，指尖经气不能疏泄，故郁而发热。因寒性凝滞，收引，故遇凉则更碍其疏泄而反热甚。其唯大指不热者，是因大指属手太阴肺经，肺有宣发之功，故不致郁而发热也。苔剥、脉细均为阴血亏虚之象。故选用丹栀逍遥散养血疏肝、解郁清热，加桑枝舒筋通络直达手指，竟二剂而效验，遂于原方去薄荷加生地、麦冬滋阴养血重补肝体而收全功。(星子县温泉卫生院周淦镜：《江西中医药》1983年第5期) |
