|
月经周期正常，但经血量少和经行时间短者，称为月经过少。 此证多属体质虚弱，血海不充，少血溢下，故见经量少而色淡，或质薄如水，兼有心跳头晕、耳鸣、膝软等虚弱症状。对此种证候的治疗，不可因经血量少而妄用攻通药，应以培补脾肾为主，调其气血，经量自然増多。有些青年妇女因肾元未充，每有经行点滴量少，也不宜妄用攻伐，当用养血滋肾之法。方例： 川芎9克当归24克熟地24克白芍9克春砂仁3克山萸肉15克天冬15克陈皮2克党参18克白术15克菟丝子15克杞子12克 方中以四物汤补血，党参、白术益气健脾生血，菟丝子、杞子、山萸肉、天冬滋肾，砂仁、陈皮调胃气以助营养吸收，使补而不腻。 亦有因瘀血内阻，经行不畅而致经血量少者。但此证在经行时必有腹痛，经少而有瘀块。治宜用过期饮法调理。方例： 当归18克川芎9克白芍15克生地15克香附9克桃仁9克红花5克莪术9克木通9克甘草3克 第二节月经后期 每月经期延后六、七天以上，称为月经后期。月经后期多因血寒使经血凝滞所致。《内经》指出：“寒邪客 于经络之中则血泣，血泣则不通”，这就是经血凝滞的道理。唐容川也有“热则先期寒缩后”之说。但也有因血虚、气滞、血热而后期的。 血寒月经后期的证候，除经期延后外，一般兼见经量少，经色或淡或黯，经期时少腹疼痛，得热则舒，有畏寒肢冷，面白舌淡等症。其证型有寒实与虚寒之别。 寒实是因行经之际，寒邪入侵，以致血受寒滞，经行不畅。不通则痛，故经行后期时脐下绞痛，痛势较剧（也有痛势较缓而痛在整个下腹的，但这多见于恣食生冷或涉水使冲任受寒而致）。除腹痛外，还有腹冷冻，脉沉紧。证属下焦寒。治宜温经逐寒为主，佐以行气活血。方例： 肉桂1.5克（揭）吴茱萸6克小茴香5克细辛3克祈艾9克补骨脂15克川芎9克当归15克香附9克 党参15克 方中用细辛逐外侵之寒，肉桂、吴茱萸、小茴香温经以散内在之寒，补骨脂、祈艾温煦胞宫，当归、川芎、香附行气血以调经，党参益气，使气血调和，则邪去而经行调畅。 虚寒 则由素体阳虚，寒从内生而致经滞。证见腹痛绵绵，头晕心悸，脉沉弱。证属气血两虚，兼阳虚有寒。治宜气血双补，温经逐寒。用十全大补汤加艾叶、香附治之。 血虚的月经后期，多由于肝脾血少而致。明代医家薛立斋有“妇人月事过期而至，是脾经血虚，肝经血虚”之说。其证见经量少，经色淡红，头晕眼花，心悸怔忡，面唇俱白，舌质淡，脉虚细。营血亏虚，血海不充，故经量少而色淡；肝血不足，故眼花头晕；心血不足，故心跳心悸。冲为血海，任阴经经脉的总任。冲任二脉与月经有密切的关系，故此证也称“冲任血虚”。治宜调补肝肾。可用四物汤加益气行气药，也可用人参养荣汤。方例： 川芎9克当归15克熟地18克白芍9克茺丝子15克杞子12克党参15克白术15克陈皮3克香附6克 方中用四物汤加杞子、菟丝子以滋养精血，精旺血充，髓海充盈，则经少、头晕、眼花、心悸等症可以改善。党参、白术益气健脾，使营养吸收良好，以开气血生化之源。陈皮调胃气助党参白术以健消化，使补而不腻。香附行气滞助四物以调经，是妇科调经的妙药。诸药配合，功能调补肝脾，滋养精血，也能调补冲任。 气滞的月经后期，多由于肝气郁结而致。因肝为气机调节的枢纽，肝郁则气滞，气滞则血亦滞。前人认为，“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”,这话说明了月经后期的原因。肝郁多有七情之伤，肝郁气滞多有两胁胀痛或经前腰腹作痛，其脉也多弦涩。治宜舒肝调气。方用过期饮加减。选加柴胡，素馨花、玫瑰花、郁金、延胡，台乌等舒肝解郁行气药物。肝气得 舒，则气血畅行，月经就能按期而至。血热的月经后期，虽不如血寒、血虚、气滞常见， 但临床上亦偶尔可见。金元朱丹溪曾指出：“妇人经事过期为血少，过期而经色紫黑为血热”。血遇热则腾，遇寒则凝，故月经先期为热，月经后期为寒，这是一般的规律。但是，血液也可以因热的蒸灼而变得稠厚，粘滞难下，导致月经后期。其证见月经后期，经色紫黑，小腹热痛，口渴烦闷，心热便结，脉细数。证属血热瘀结。治宜清热凉血，通瘀导下。方例： 生地15克赤芍15克当归18克丹皮9克黒栀子9克黄芩6克丹参15克桃仁12克泽兰9克麦冬12克 方中用生四物汤而去川芎，是嫌川芎燥血；血液因热而瘀滞难下，故丹参、泽兰、桃仁以活血通瘀而导下；用丹皮、黄芩、黑栀子以清血中之热；麦冬、生地滋阴增液，以调解血液之浓稠。 【附医案三例】 一、肝脾血少月经后期 冯××,86岁。月经后期已经两年，周期四、五十天，经量虽少，但滴沥久延不净，带下味腥，小腹经常隐痛，失眠多梦，心悸，盗汗，时有目不见物，时有头晕欲倒，面色黄白无华，面目浮肿。妇科检查见子宫颈糜烂。证属肝脾血少，月经后期，并有湿浊带下。治以养血熄风，益气健脾，兼以渗湿涩带。处方 当归18克白芍15克生地18克白蒺藜18克 党参15克茯苓15克海缥蛸18克黄柏9克熟枣仁15克煅牡蛎18克 以此方为基础，在治疗过程中有所加减，曾用过 丹皮、泽泻、杞子、龟板、女贞子、春砂仁、鸡血藤等药。并嘱买福建毛衣草，每次用15~30克煲猪骨作汤以配合治疗。连服上药十六剂，煲服毛衣草数次，共调治月余，精神健旺，头晕消失，月经基本正常，经量较多，子宫颈炎及白带消失。 按：肝藏血，开窍于目。目得血而能视，视而不见是肝血虚。血虚生风，内风上扰，故见头晕欲倒。心悸、失眠、纳差是心脾不足之候。用当归、生地以滋阴养血，白芍、白蒺藜以平肝熄风，枣仁、煅牡蛎以敛汗，黄柏、海蛸以消炎涩滞，党参、茯苓以益气健脾利湿并滋气血生化之源。由于内风太重，故兼用福建毛衣草以熄风止晕（毛衣草是福建特产，对治疗妇女头晕效果较好，广州市茶叶店多有出售）。 二、肝郁气滞月经后期 陈××，女，34岁。月经过期半月未临，两胁胀痛，腰亦作痛。证属肝郁气滞，月经后期。治宜舒肝调经。处方： 川芎9克当归25克生地18克赤芍12克桃仁12克郁金6克莪术12克香附9克台乌9克通草9克 柴胡12克 服药一剂，经已来潮。 按：气郁则胀，血郁则痛。血为气之依附，气为血之先导，气行则血行，气滞则血滞。调其气机，畅其血流，经滞即可改正。本案用四物汤配术、桃仁以畅流经血，柴胡、香附、台鸟舒肝以调气机，通草通经络以引血循经而行。用药对证，故能取效。 三、血热瘀结月经后期 钟××,24岁。半年以来，每月经期延后六、七天，经前不思饮食，腹部热痛，口渴甚，须饮冰水或绿豆水才能解渴，经行期间先流血水数日，然后经血始来，经量不多而质稠，经色紫红，经后白带多而味臭，舌质红，脉弦数。证属血热瘀结，气热伤津，月经后期，兼有湿热带下。治以清热凉血增液为主，兼以祛湿涩带。处方： 生地18克当归18克赤芍12克丹皮9克茯苓24克玄参18克麦冬12克桃仁12克素馨花9克黄芩6克黄柏9克海缥蛸30克生麦芽30克 服药数剂，经行顺利，诸证消失。再嘱每月经期将临时照方连服三剂，以巩固疗效。后来患者来诉，依法服药数月，月经已转正常，带下痊愈。 按：此证比较复杂，血热与气热并重，中焦与下焦同病。血热蒸灼，则血液稠厚而血流瘀结，故经期延后；血热结于子宫，象“热结傍流”一样，先有血水傍流而下，待泌液充满子宫，稀解瘀结，经血方能下行。中焦有热，气热伤津，故口渴甚而欲饮冰。中焦既病，水不化津而成湿，湿热下注而为带下。既然血热、气热并重，津伤液涸，故不嫌生地、玄参、麦冬之滋膩助湿，皮、桃仁、赤芍、当归就能消除瘀血之结积，使血流通畅。用黄芩清气热，得生地、玄参、麦冬生津以止消渴。黄柏清下焦之热，茯苓、海鳔蛸渗湿涩带，并能通利血脉。素馨花肝解郁以顺经。生麦芽开胃导滞并舒肝。针对复杂的病情，清热、凉血、行、散结、祛湿、涩带等法并用，全面兼顾，标本同治，获得良效。 |
|
|
