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周灏，资深中医主治医师，中医外治疗法临床实践导师，背部全息诊疗创始人，从事中医临床30余年，擅长老年性疾病、颈腰椎病、消化系统、心血管系统、妇科疾病等治疗，对疑难杂症、恶性肿瘤的治疗有颇深的造诣。  月经周期推迟一周以上，甚至每隔45天一行者，称为“月经后期”，或称“经期退后”，也称“经迟”。若偶见一次延期，下次仍如期来潮者；或青春期初潮后数月未潮；或更年期月经时有延后；不伴有其他症状者，一般不属病证。 病因病机： 月经后期的主要原因是：气血运行不畅，冲任失调，以致血海不能按时满溢。造成气血运行不畅，血海不能按时满溢的病机有虚有实。 实：气郁血滞，冲任脉受阻；寒凝血滞，冲任脉不畅；痰湿内阻， 下注冲任脉，致使月经延后。 虚：营血亏虚，阳气虚弱，以致血源不足，血海不能按时满溢，而致月经后期。
一、血寒——正直经行或产后，外感寒邪或冷水沐浴，或者冒雨涉水，或过食生冷；致使血为寒气所凝，运行涩滞，冲任脉欠通，血海不能按时满溢，则经期延后。 二、虚寒——素体阳虚，或久病伤阳，阳虚则阴寒内盛，脏腑失于温养，影响血的生化和运行，则血海不能按时满溢，而致经行后期。 三、血虚——久病体虚，营血不足；或产乳过多；或长期慢性失血；或饮食劳倦，思虑伤脾，生化不足，致使冲任血虚，经行后期。 四、气滞——情志不遂，恚愤忧郁，肝气不舒，气不能舒达；气滞则血行不畅，冲任受阻，血海不能按时满溢，而致经行延后。 五、痰湿——素体肥胖，痰湿内阻，脾土失运，痰湿下注冲任，壅滞胞络，而致经行后期。 辩证要领 :
临证治证： 一 血寒 证候：月经延期，量少色黯，质稠夹有血块；小腹冷痛、绞痛，得热则减；畏寒肢冷，面色苍白；苔薄白，脉沉紧。 治法：温经散寒调经 方药：温经汤 温经汤《妇人大全良方》 当归1 、川芎1、肉桂3、醋莪术1 、牡丹皮1 、人参1、牛膝2、炙甘草2 功效主治： 温经散寒，活血化瘀。治寒气客于血室，血凝不行，致经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧者。 ---------------------------------- 二 虚寒 证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀；腹痛绵绵，喜温喜按；腰酸肢软，头晕气短，面色㿠白，纳少便溏；舌淡苔薄，脉沉弱无力，或兼见迟象。 治法：温阳祛寒调经。 方药：艾附暖宫丸 艾附暖宫丸《沈氏尊生书》 艾叶1、醋香附1、吴茱萸2、肉桂3、当归1、川芎1、炒白芍1、熟地黄1、炙黄芪2 、 续断1 功效：理气补血，暖宫调经。 主治： 下焦虚寒、血虚气滞所致的月经不调、痛经，症见行经后错、经量少、有血块、小腹疼痛、经行小腹冷痛喜热、腰膝痠痛。 ---------------------------------- 三 血虚 证候：经期延后，量少色淡；小腹空痛，身体瘦弱，头昏目眩，心悸，面色苍白或微黄，皮肤不润，爪色不荣；舌淡少苔，脉细弱。 治法：补血调经。 方药：大补元煎。 大补元煎《景岳全书》 人参1 熟地黄1 山茱萸2 怀山药1盐杜仲1 当归身1 枸杞子1 炙甘草2 功效：救本培元，大补气血。 （1）兼阳虚者，加附片3、肉桂3； （2）兼气虚者，加黄芪3、 炒白术1、 砂仁1； （3）心悸少寐者，加制远志、五味子、 （4）兼见血虚阴亏，潮热、盗汗、心烦者，加女贞子、旱莲草、制首乌、地骨皮。 ---------------------------------- 四 气滞 证候：经期延后，量少不畅，色黯红有块，小腹疼痛，块下痛减；精神抑郁，胸痞不舒，噫气稍减；或小腹胀痛或腹痛拒按；或胸腹两胁、乳房胀痛；面色青黯，舌苔正常；若兼瘀血者，舌紫暗或有瘀点；脉弦，或弦涩。 治法：理气调经。 方药：乌药散 乌药散：乌药1、醋香附1、木香1、 当归1、 炙甘草2 加减： 肝郁气滞严重者，加四逆散；瘀血严重者，加川芎1 丹参1 桂枝1；小腹痛，加延胡索1、川楝子1；五灵脂1 、蒲黄1； 气郁化火，兼量多者，加生栀子1、牡丹皮1 ---------------------------------- 五 痰湿 证候：经期延后，量或多或少，色淡而黏；平素带下量多，体多胖，面色㿠白；胸闷纳呆，脘腹胀满，便溏；精神倦怠，懒于活动；或心悸气短；苔白腻，脉滑。 治法：健脾化湿，涤痰通经。 方药：二陈汤加川芎、当归；或启宫丸加当归 启宫丸：川芎1、生白术1、姜半夏1 醋香附1、茯苓1、神曲1、橘 红1 炙甘草2、当归 苍附导痰汤（痰湿过重且肥胖者）： 炒苍术1、醋香附1 、 广陈皮1、 制南星1 、 炒枳壳1、姜半夏1、 川芎1、 白茯苓1、神曲1、当归
临证权变：
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。如有需要，请及时就医，以免贻误病情。■ 以上仅供参考，请在中医指导下用药。 |
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