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月经后期
月经周期每月推后七天以上，甚至四、五十天一潮，连续两个周期以上者称为“月经后期”．又称“月经延后”或“月经缩后”、“错后”、“落后”、“经行后期”、“经水过期”、“经迟”等．若偶见延后一次，虽推迟日期较多，但此后仍如期来潮，或每月延后仅三、五天，均不作后期论。在青春期初潮后一至二年内或进入更年期者，月经时有延后，且无其它证候者，亦不作病论。
本病相当于西医学的月经稀发．月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。
本病与月经先期，同属于月经不调而以周期改变为主的疾病．早在汉代《金匮要略》妇人杂病温经汤条下有亦主“至期不来”。唐。《备急千金要方》中即有：“月经不调……或两月三月一来”的记载。说明当时医家对月经后期已经有所重视。对于本病病因的认识，元．朱丹溪认为“过期而来，乃是血虚．”而过期紫黑有块则主血热，过期色淡为痰多，指出了同屑过期但经色经质的不同则虚实迥异．明。《万氏女科》除认为气血不足可致后期外，还可因“痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行或数月而经一行”者。明。吴昆《医方考》则总结“后期者为寒，为郁，为气，为痰”为月经后期实证之因．明．《万病回春》则明确指出本病可由气郁血滞而成。如其云：“经水过期而来，紫黑成块者，气郁血滞也b”明．《景岳全书。妇人规》则认为血寒致后期，“凡血寒者经必后期而至”，认为血之所以寒，乃因阳气不足，寒从中生，而生化失期
所致。并指出阳气不足，寒从中生的血寒经迟证和阴寒由外而人的寒滞证是不同的，当详细辨别。同时又指出血热亦可导致后期，如“其有阴火内灼，血本热而赤每过期者，此水亏血少燥涩而然。”这就提示我们对后期也要分别情况详加辨识．清．《医宗金鉴》亦认为月经后期可因血气凝滞而致，其证见小腹胀痛，如过期不胀痛者乃无血可行，是血虚，提出了以小腹痛与不痛作为辨别月经后期虚实的要点。对月经后期的治疗，《景岳全书．妇人规》指出血寒经迟者宜温养气血，血逆而留滞者可用疏利，血热而燥瘀者可用清补，具有一定的临床意义，而对气郁为患者多数医家指出须采用开郁行气之法．
综上所述，历代医家认为，月经后期属虚者可由血虚或阳气不足，寒从中生，生化失期所致，属实者则由于血寒、气滞、痰阻等引起，治则采用或温养或清补或疏利或化痰开郁行气等。
(主要病机)
本病的发病机制可因机体营血不足，血海空虚不能按时满溢而致；或肾精不足，无精化血，冲任不盈，血海到时不满，或先天肾气不足，血海不能按时施泄而致，此二种属于虚。亦有因气血运行不畅，经脉涩滞，冲任受阻而致者，此属于实．虚证中有血虚、肾虚之分，临床上常常肾虚与血少并见。实证中有寒凝、气滞，痰阻之异。西医学认为，本病主要是因为排卵功能障碍，与雌孕激素失调有关。
(诊断与鉴别诊断]
1。诊断要点
(1)病史；先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史．
(2)临床表现：月经周期延后7天以上，甚至2—3个月一行，但经期基本正常者，并连续出现2次以上．
(3)妇科检查：子宫大小正常或略小。
(4)实验室检查：卵巢功能测定有助于诊断。可通过BBT测量、阴道细胞涂片及宫颈粘液结晶等检查，及内分泌激素测定，以了解卵巢功能。
(5)超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变．先天不足者，多有发育不良的体征。
2．鉴别诊断
(1)与月经先后无定期的鉴别：两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而错后1"--2周。本病的月经周期没有提前，只有延后，甚至延后2—3个月一行。
(2)与早孕的鉴别：育龄期妇女，月经过期不来，应有妊娠可能．早孕者，有早孕反应，妇科检查子宫体增大、变软，宫颈着色；妊娠试验阳性反应，B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且停经前多有月经失调病史。
(3)与“并月”、“居经”的鉴别：“并月”是月经二个月一行而有规律性，“居经”是月经三月一行而有规律性，且无其他证候，而本病周期延后，无规律性且伴随其他证候。
(因、证、辨、治]
病机有虚、实、寒、湿、痰、瘀之分。虚者经血量少色淡质稀，兼形体虚弱，可腹痛绵绵，脉迟缓无力。实者经量较多，有块，色黯，可少腹痛剧，胸胁胀满，脉弦大有力。寒者量少色淡黯，小腹冷痛，喜温喜按，四肢不温。痰湿者，经行前后带下量多质粘腻，形体肥胖，或经前肢体胀满二浮肿。瘀者量或多或少，色黯有块，伴腰痛，瘀块下则痛减．
本病辨证，重在对月经的期、量、色、质的辨别。以月经错后一周以上，经期基本正常为辨证要点。此外，分析经后期的带下变化也有助于辨证。如经后期带下甚少或全无者，则属阴精不足，如带下呈粘稠状，但基础体温不上升者，与肝郁、痰湿等因素有关，如带下色黄质粘稠或如脓样者，一般表示有湿热、痰浊为患。
治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血或补肾活血，实证治以活血、化痰、行滞。
1．肾虚血少证
病因病机 可因先天不足，肾气未盛，冲任未充，初潮之后月经周期即延后，亦可因多产房劳伤耗肾精，无精化血，或久病失血，或脾虚化源不足，血海不能按时盈溢而致后期，如《景岳全书。妇人规》云：“妇人因情欲房室以致经脉不调者，其病皆在肾经。”少数病人亦可因肾阴不足，阴火内灼，水亏血少燥涩而致后期．
主要证候 经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，心悸失眠，面色晦黯或萎黄，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。
辨证依据 有久病伤肾、房劳多产史或体质虚弱，有慢性消耗病史；经期错后，量少，色淡黯，质清稀，面色晦黯或萎黄；舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。
治法 补肾益气，养血调经。
方药 归肾丸(见“月经先期节”)合四物汤(《和剂局方》)：熟地、当归、川芎、白芍．若月经量少者，酌加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经；带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带；若月经错后过久者，酌加肉桂、牛膝以温经活血，引血下行；若经行小腹隐隐作痛者，重用白芍，酌加阿胶、香附。
2．血寒证
(1)虚寒证
病因病机 禀赋素弱，素体脾肾阳虚，阳虚生寒，气血生化不足，冲任血虚，血海不能按时而满，而致月经后期。如《妇科玉尺》所云：“经水后期而行者，血虚有寒也。”
主要证候 经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，面色咣白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。
辨证依据 有脾肾虚寒病史．月经错后，量少色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按。舌淡，苔白，脉沉迟无力。
治法 温经扶阳，养血调经．
方药 大营煎(《景岳全书》)：当归、熟地枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂．
若经行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附，虚甚者，加人参；大便溏泄，日行二三次者，去当归、牛膝，加入炒白术、神曲、炮姜．
(2)实寒证
病因病机 经期调摄失宜，冒雨涉水，或感受寒邪，或经行之际过食生冷食物、寒凉药物，血为寒凝，阻滞冲任，经血运行不畅发为月经后期。《女科证治约旨》云：“经不调如同不慎口腹，恣食生冷，寒凝经脉致成经迟腹痛之候”，此属阴寒由外而人之寒滞证．
主要证候 经期错后，经量偏少，经色紫黯，夹有血块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。
辨证依据 有感寒史。经期错后，量少，经色紫暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减．舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。
治法 温经散寒，活血调经。
方药 温经汤(《妇人大全良方》)：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝．
若经行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒行滞止痛；月经过少者，酌加丹参、益母草、鸡血藤养血活血调经。
3．气滞血瘀证
病因病机 精神抑郁，情志不畅，气郁血滞，经血运行失畅，冲任受阻，月经因而延后。
主要证候 经期延后，经量偏少，经色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。
辨证依据 有情志不调史；经期错后，量少，经色黯红或有血块，伴小腹胀痛；舌苔正常，脉弦．
治法 理气行滞，活血调经。
方药 膈下逐瘀汤 (《医林改错》)
当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草
若小腹胀痛甚者，酌加莪术、延胡索；月经过少者，酌加鸡血藤、丹参；大便溏泄者，去当归，加炒白术、焦楂曲、广陈皮；若痛甚而见恶心呕吐者，佐以和胃降逆，上方加吴茱萸、黄连、生姜，
乳房胀痛明显者，也可选用逍遥散(《和剂局方》)：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。
4．痰湿证
病因病机 素体脾虚，运化失职，聚湿生痰，下注冲任，经隧不利以致月经延后。或宿有痰饮，或肥胖妇女痰据血海之地，阻碍经血下行故而后期．如《坤元是保》曰：“有妇人肥胖，经或二、三月一行者，痰气盛而躯脂闭塞经脉也。”
主要证候 经期错后，量少色淡，质粘或赤白夹杂，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉滑。
辨证依据 素体肥胖或脾虚病史；月经错后，经血混杂粘液，带下量多，形体肥胖，脘闷恶心；舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉滑。
治法 燥湿化痰，活血调经．
方药 芎归二陈汤(《丹溪心法》)：陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、当归。
若脾虚食少，神倦乏力者，酌加人参、白术，脘闷呕恶者，酌加砂仁、枳壳，白带量多者，酌加苍术、车前子．
也可选用苍附导痰丸(《叶天士女科》)；
苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、南星、甘草、姜汁、神曲。
(多种疗法）
1．效验方
(1)加减温经汤：当归、麦冬、党参、白芍、川芎、姜半夏、丹皮、阿胶、桂枝、吴茱萸、炙甘草、生姜、红糖．
功用：温经散寒，理气活血，养血调经。
适应证：血寒、血虚、血瘀气滞等所致月经后期。
用法；月经后2周左右连服3---4剂。
(2)补肾益冲汤(《中医妇科验方选》王华秀方)：肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、当归、吴茱萸、胎盘粉。
功用：补肾调经。
适应证：月经后期、量少、闭经、不孕等。
用法：经间期开始服．
(3)王大增验方(《全国中医妇科验方集锦》)：当归、黄芪、仙灵脾、菟丝子、生姜、大枣。
功用：补肾益气，活血调经。
适应证：月经后期、月经量少、黄体功能
欠佳，闭经，不孕。
用法：排卵期服。
2。申成药
(1)芎归平胃丸(江苏省中医院验方成药)
功用：燥湿化痰，活血调经。
适应证：痰湿型月经后期量少。
(2)艾附暖宫丸(《妇科玉尺》)
功用：温经散寒，调经。
适应证：虚寒型月经后期。
(3)十全大补丸(《太平惠民和剂局方》)
功用：气血双补．
适应证；用于气血两虚型月经后期
(4)乌鸡白风丸
功用：补益气血，调补冲任。
适应证：用于气血不足，冲任虚损型月经后期．
3．食疗方
(1)参归乌鸡汤：当归身30g，人参lOg，枸杞子30g，乌骨鸡500g，橘皮lOg。洗净乌骨鸡，去内脏，药洗净切片，干净纱布包裹，纳药至鸡腹中，武火蒸2—3小时，食鸡饮汤。具有补养气血的功效。用于气血两虚型．
(2)当归生姜炖羊肉：羊肉250g，当归30g，生姜15g。加水少许，隔水蒸烂，加黄酒少量去其腥气，加适量食盐食用，每日1次。具有温经散寒养血的功效。用于血寒型。
(3)杞子南枣煲鸡蛋：枸杞子30g，南枣10枚，鸡蛋2个．将枸杞、南枣加水适量，文火炖l小时后，将鸡蛋敲开放人，再煮片刻成水蛋，吃蛋喝汤，每日1次。具有补益肝肾的功效。用于肝肾不足型。
(4)桂皮山楂煎：肉桂6g，山楂肉lOg，红糖20g。水煎服，每日1剂。具有温经化瘀的功效．用于血寒兼血瘀型。
(5)鸽子肉粥：鸽子肉lOOg，粳米lOOg，猪肉末50g，葱、姜、料酒、盐各少许。鸽子洗净后与猪肉末共煮至熟，粳米加水适量，煮沸后，人鸽子、猪肉共煮成粥，加入调味品调匀即可食用．具有滋肝肾的功效。用于肝肾不足型。
(预防及护理]
1．加强营养，注意饮食调理，少食辛辣之品。
2。经期、产后注意局部卫生，避免冒雨涉水、着凉感寒．
3．对本病应积极治疗，以免发展为闭经，给治疗造成困难。
(疗效判断标准] (据陈佑邦．中华人民共和国中医药行业标准一一中医病证诊断疗效标准．第工版．南京：南京大学出版社，1994：59)
1。治 愈 月经周期恢复正常，维持3个月以上。
2．好 转 月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
3．未 愈 月经周期未见好转。
(现代研究报道]
1。临床研究 对月经后期的辨证一般都归之于血虚、血寒。但郑长松老中医认为辨证不可拘泥，从临床实际看，实证与热证也不少见，阴虚有热者尤多，阴虚有热之月经后期占就诊的十之三四。戴氏认为月经后期有虚、实之分，分虚寒、实寒、血燥、气血瘀滞和情志失调五种证型。
月经后期的治疗郑氏主张：治疗不忘脾肾，无论有无脾虚或肾虚之症，主张酌加补肾健脾之品，可提高疗效；通补贯穿始终，虚者以补为主，佐以通脉；滞者以通为主，辅以养血，通剂多选用益母草、牛膝、桃红四物汤等，补药常用当归、白芍、首乌、熟地等，用药贵在择时，认为经前期开始用药最好，以促进月经周期恢复。
中药周期疗法同样也适用于月经后期。
2．实验研究 月经后期属于月经不调范畴，单独实验研究报道较少，见于补肾及补肾调周的实验研究，参见概述。
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