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三皮讲诊断之月经后期

2017-08-30  熄火球111
 

 我们今天要讲的是经期的异常的第二个,月经后期。 

月经后期的概念


月经周期延后七天以上,连续出现两个周期或者以上的,甚至3-5个月来一次月经的,就叫月经后期,也叫经行后期。月经延后,经迟。一定要注意,每次就延后三五天的,不能叫月经后期,或者偶尔一次月经延后七天以上的,也不能叫月经后期。还有,女孩子刚来月经的一年左右,中间出现这种情况,不能叫月经后期。还有就是女性到了绝经期的时候出现的这种月经紊乱,是生理性的,也不能叫月经后期。



月经后期的病机

月经先期的基本病机是气虚与血热,这月经后期的基本病机就是虚实。虚者肾虚与血虚,实者血寒与气滞。

  • 肾虚,就会精亏血少,冲任不足,血海就不能按时满溢,月经就会后期而至;

  • 如果血虚,这个胞宫要装满血当然就要比正常的时间要慢一些,所以就会后期;

  • 血寒,那血就动得慢,就会后期;

  • 气滞,气为血帅,气行则血行,气滞则气不行,气不行则血不行,所以也会导致后期;



月经后期的诊断和用药

01

肾虚证引起的月经后期

如果月经延后,量少,色黯淡,质清稀,或带下清稀,而且容易伴腰膝酸软,头晕耳鸣,面色带黑,甚至面部长斑,舌淡,苔薄白的,这就是肾虚证,当然这里讲的肾虚是个广义的肾虚。大家要自己根据情况去判断是肾气虚还是肾精虚还是肾阳虚还是肾阴虚,但导致这个月经后期的,多半属肾阳虚,肾精不足。属气虚与肾阴虚的多半导致月经先期。


所以治疗这个肾虚引起的月经后期就得补肾养血调经,要用张景岳同志的当归地黄饮。


药用当归,熟地,山茱萸,山药,杜仲,怀膝,炙甘草。张景岳同志是最得肾阴肾阳之大旨,最会补肾阴肾阳,而且最会阳中求阴,阴中求阳,熟地性温而滋阴,是阴阳调合之品,张景岳十方里有八方有熟地,而且用量大,所以得了一个张熟地的雅号。


我倒是更喜欢用生地,在这个方的基础上,可以适当地加点温补肾阳的,比如巴戟天,仙灵脾,菟丝子等等这样的药。


菟丝子,仙灵脾,枸杞子,补骨脂这四味就是李可老先生出名的肾四味,我也很喜欢用这个方,包括我自己的药酒就是拿这个方泡的。


菟丝子,枸杞子是最平和的补药,阴阳双补之品,四个药可以用同等的剂量打成粉,睡前冲服,或者用来泡酒,四肢冰冷或者腰膝酸软的同志最是适合用。这个方用途很广的,只要判断属肾阳不足,就可以用这个方。


年轻女性月经后期的我喜欢用这个当归地黄饮,而中年女性月经后期的我喜欢用二仙汤,也就是仙茅,仙灵脾,巴戟天,当归,知母,黄柏六味药组成,最适合更年期综合症的人服用。


仙茅,仙灵脾,巴戟天温肾阳,补肾精。黄柏,知母滋肾阴。当归温润而养血。补阳药与滋阴药同用,适合阴阳俱虚于下,而又有虚火上炎的复杂症侯,更年期的女性就是这样的,下面生理性的肾阴肾阳不足,因为确实更年期来了,这雌激素自然地少了,但上面容易有虚火,所以容易烦躁易怒,动不动就发火,所以最适合这个更年期综合症。这首方,治疗女性更年期综合症伴有高血压的,是一首特效方,屡用屡效。还有两个病的主要病机,特别适合这个方,那就是抑郁症与性冷淡,特别适合用这首方,至于具体怎么用,怎么加减,以后细讲。


02

血虚证引起的月经后期

如果常常出现月经延后,量少,色淡红,质清稀,或者小腹隐痛,容易伴头晕眼花,心悸失眠,面色苍白或者萎黄,舌质淡红,这种治疗上就要补血益气调经。还是用张熟地的方,那就是大补元煎。


药用人参,山药,熟地,杜仲,当归,山茱萸,枸杞,炙甘草,所以,高手就是高手,肾虚证与血虚证引起的月经后期,张熟地都用了当归,熟地,山茱萸,山药,杜仲,炙甘草。


你们看看,高手用药就在这么一两味药的差别,这六味药加上怀膝它就成了当归地黄饮,就是补肾阳为主,这六味药加上人参,枸杞,它就成了大补元煎,就是用来补血益气的。看高手治病就是一种享受,可以学到很多东西,所以,来一个月经后期的,你首先判断虚实。


如果是虚证的,那么不管你是肾虚还是血虚,反正用上这六味药不会错,因为人家张老先生就是这么用的。聪明人学人家就是这么学的,人家张老先生又没把这个道理说明白,只是就是这么用的药,看老先生的书就得把这后面的东西给看出来,要不把书看烂,记住了这么两个方,还是没弄明白背后的精髓,看烂了也是没有用的,所以,这六味药,当归,熟地,山茱萸,山药,杜仲,炙甘草就可以做为月经后期的虚证,然后根据是什么虚证,加上相应的药,就八九不离十了。

03

血寒症引起的月经后期


那血寒又有虚寒与实寒证的区别。


如果月经延后,量少,色淡红,质清稀,小腹隐痛,喜暖喜按,腰酸无力,小便清长,大便容易稀溏,舌淡,苔白的,这就是血虚寒证。

治疗起来就得扶阳祛寒调经,方用医圣张仲景的温经汤。


温经汤用萸桂芎,归芍丹皮姜夏冬,参草益脾胶养血,调经重在暖胞宫。


药用:吴茱萸,肉桂,川芎,当归,赤芍,丹皮,生姜,半夏,麦冬,人参,炙甘草,阿胶。吴茱萸,肉桂就可以温经散寒;当归,川芎,赤芍,阿胶就可以活血调经;赤芍,丹皮配就可以祛瘀,因为血寒容易导致血瘀的;人参,甘草,补益中气。人参,麦冬,滋养阴血,半夏,生姜,一降一升,沟通阴阳。温经汤,后世都把这个方叫做调经之祖方,是最最常用的一首方。


如果是月经延后,量少,色黯而有块,小腹冷痛而拒按,得热则痛减,面色容易发青的,舌质黯淡的,苔白的,这就是血实寒证。


治疗起来应当温经散寒经,方用温经汤。还是温经汤,不过这就不是仲圣的温经汤了,而是妇人大全良方里的温经汤,也叫妇人温经汤。


药用:当归,川芎,赤芍,肉桂,丹皮,人参,甘草,莪术,牛膝,当然这里的牛膝要用川膝,而不能像上面治肾虚证与血虚证一样用的是怀膝,所以,善于总结的同志又能发现秘密了,这妇人温经汤其实就是仲圣的温经汤变化而来。


不管是虚寒证还是实寒证,都用了当归,川芎,赤芍,肉桂,丹皮,人参,炙甘草。所以这七味药又可以总结出来了,只要是月经后期判断属于血寒证的同志,不管虚实,首先想到这七味药是错不了的,为什么?因为老祖宗就是这么用的。仲圣的温经汤在这七味药的基础上加了吴茱萸,半夏,生姜,麦冬,阿胶,重在扶阳补血,而妇人温经汤,加了莪术和川膝,重在活血化瘀治疗血实寒证引起的血瘀证了。

04

气滞引起的月经后期


如果这月经延后,量少或者正常,色黯红,或有血块,小腹胀痛,或者精神抑郁,经前容易乳房胀痛的,舌质正常或者偏红,苔薄白或者微黄,就是典型的气滞证。


为什么气滞证有时候会出现舌偏红,苔微黄呢?因为气滞就会气郁,气郁久了就容易化火。这个气滞证治疗起来当然得理气行滞调经,方用李东垣先生在《兰室秘藏》里的乌药汤。


药用:乌药,香附,木香,当归,甘草,乌药理气行滞,香附疏肝理气,木香行脾胃滞气,当归养血活血而调经,甘草调和药性,这首方整个偏于温热为主,但如果气郁化火了,舌红苔微黄了,就不适宜再用温热的香附和当归了,可以换成凉性的郁金来疏肝理气,可以换成平和的鸡血散甚至凉性的忍冬藤来养血活血。当然,没郁热到一定程度,不要用忍冬藤,也就是金银花藤。


这乌药汤是一个基本方,治疗气滞月经后期的基本方,如果经量少有块,还可以在这方里加上桃仁,红花,丹参,川芎等等这样的活血化瘀的药;


昨天有同志要我讲四物汤,这四物汤里就有川芎,这是妇科常用的药,但用这个川芎最大的药眼就在于这月经量的多少。月经量多的,川芎就要少用甚至可以不用,这月经量少的,一定得重用川芎。如果伴有小腹胀痛的,在这个方的基础上可以加上延胡索,川楝子这样的药来理气止痛;如果伴有乳房胀痛的,可以加上柴胡,王不留行,生麦芽等等这样的疏肝解郁的药来理气通络止痛。


我特别佩服现代名医朱小南先生,他治疗月经后期和闭经的女性,多半只用六七味药的成方,用药轻而巧。


我总结过他的经验,他治疗月经后期或者闭经的,喜欢用的一味药就是棉花根。这在药店是买不到的,我之前治疗过多囊卵巢的,吃了两个月药,换了六个方,思路与用药都差不多,但后面加上了棉花根,再加上了民间的验方黄酒冲狗头粉,她的月经就来了,可惜的是她没有坚持吃下去,所以这个棉花根对于这个病来讲着实是一味特效药。


结   语


大家学习时一定要掌握方法,比如这月经先期,月经后期,你先记住这基本的病机,然后再细分,就可以了。再掌握一个个具体的证的典型症状,比如你们看,昨晚讲的月经先期,这月经质稀的就是属气虚证嘛,这月经质稠的就是血热证,看着症状那么多,其实你就掌握了这典型的症眼就可以了。今晚也一样,比如这血寒证,同样是血寒证,腹痛喜按的就是血虚寒证,这腹痛拒按的就是血实寒证。所以一定要自己去对比,从讲的那么多症状里去对比出典型的症状,熟了就能生巧,所以我往往只要几个重要的信息,我就可以推断出一个相对比较正确的诊断,就是因为诊断功夫好。

 三皮

2015年3月13日


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